鼓膜大穿孔患者的冷热气试验应用研究

冷热试验是临床诊疗中评估前庭功能的一种重要的检查手段,既往一直采用冷热水刺激模式,但由于耳内注水可通过鼓膜穿孔常带入致病微生物而引起或加重中耳炎,限制     

糖尿病并发双侧喉返神经麻痹一例

患者男 ,43岁 ,以呼气困难于 2 0 0 1年 1月 2 8日入院。患有糖尿病 13年余 ,平素以口服降糖药物治疗 ,血糖控制欠理想。发病前 1、2ｄ饮食控制差 ,入院前 4ｈ突感喘憋 ,声嘶 ,呈ＩＩ度吸气性呼气困难 ,不能自行缓解。查体 :咽部无充血 ,会厌无充血水肿 ,双侧声带固定于近中线位 ,声带无水肿 ,声门裂约 2 .5ｍｍ ,室带正常 ,甲状腺无肿大。颈胸部ＣＴ疑环状软骨下气管内壁肿瘤。空腹血糖 2 6 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ,经服用降糖药 (二甲双胍 )及肌注小剂量胰岛素后复查 2次空腹血糖 (间隔时间为 2ｄ)分别为 2 2 .3和 2 1.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,上述症状仍不…     

喉全切除术后患者嗅觉功能的分析与改善

目的测试评估喉全切除术后患者嗅觉功能的状况,试图找出一种能改善嗅觉的实用方法。方法采用T&T嗅觉计定量检查法对60例喉全切除术后患者的嗅觉进行测试评估,观察其残余嗅觉水平与术后时间、是否行发音重建手术的关系;并对其中4例志愿者的嗅上皮行活检,透射电镜下观察其超微结构改变。采用闭口鼻腔呼气法对喉全切除术后行气管食管裂隙状瘘发音重建术的患者进行干预,观察嗅觉功能改善情况。结果喉全切除术后患者嗅上皮超微结构观察可见嗅上皮细胞呈凋亡性改变。术后行发音重建组(30例)与未行发音重建组患者(30例)均有不同程度的嗅觉减退甚至丧失,两组患者同健康人组(30例)比较,P值均<0.01;行发音重建组的嗅觉优于未行发音重建组(P<0.01)。未行发音重建组患者5年内多已失嗅[平均嗅阈(x±s,下同)5.60±0.49];而行发音重建术后不足5年的患者多为嗅觉中度丧失(平均嗅阈3.44±1.50),术后5年以上患者多为失嗅(平均嗅阈5.56±0.31),以术后5年前后分组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。发音重建组患者采用闭口鼻腔呼气法训练后似可明显改善患者的嗅觉功能(训练前后嗅觉测试比较,P<0.01)。结论喉全切除术后患者的嗅觉减退可能与呼吸气流改道、鼻腔气流消失的解剖学因素及嗅上皮细胞凋亡性改变的病理学因素相关,喉全切除后及早地给予干预措施(如气管食管裂隙状瘘发音重建术、闭口鼻腔呼气法等),可能对维持患者的嗅觉功能或减缓嗅觉减退有作用。     

喉部分切除术后复发及颈部转移的处理

喉癌喉部分切除术在切除肿瘤的基础上保留了喉功能,但术后复发及颈部淋巴结转移仍较常见。由于术后瘢痕粘连以及放疗后纤维组织增生,故行放疗或化疗多不敏感,而喉复发转移癌行积极的手术治疗,对提高患者生存期和改善生存质量有重要意义。本文对我院近10年收治的31例喉部分切除术后局部复发及颈部转移的患者进行总结,报告如下：     

甲状腺癌侵及气管导致呼吸困难的外科治疗

甲状腺癌中有90%为高分化腺癌,属低度恶性,如治疗得当可获得较高的生存率.但肿瘤若侵犯气管,可使病人窒息而死亡.甲状腺癌侵犯气管造成呼吸困难的患者常常就医于内科,若医生对此病生疏或警惕性不高,容易造成误诊或漏诊.对已侵犯气管造成呼吸困难的甲状腺癌的正确处理,尤其是麻醉气管插管方法的选择及肿瘤切除后气管整复、修复对提高生存率至关重要.笔者对我院从1995年至2003年收治的甲状腺癌侵及气管导致明显呼吸困难的23例患者进行了回顾性分析,现报告如下:……     

垂直喉部分切除前联合重建术59例观察

目的 :探讨垂直喉部分切除术后前联合重建避免喉腔狭窄的疗效。方法 :总结因喉癌行垂直喉部分切除前联合重建术 5 9例患者的临床资料。结果 :随访 5年后 ,患者生存率为 1 0 0 % ,拔管率达 98 3 1 %(5 8/ 5 9)。结论 :用颈部半厚皮瓣重建前联合 ,明显减少了喉腔粘连狭窄和肉芽组织增生 ,新喉功能恢复良好。     

喉全切除后嗅功能重建指导的临床意义

喉癌是耳鼻咽喉一头颈外科中发病率较高的恶性肿瘤，占发病率的7．9％～35．0％．且有增高之势，目前治疗喉癌的主要手段之一是手术治疗。喉全切除是治疗喉癌应用最早的手术方式。它的应用显著提高了患者的生存率．但同时也给机体带来了负面影响，随着时间的推移，患者嗅觉减退甚至消失，严重影响患者的生存质量。我科2003年1月-2006年1月对行喉全切除、行气管食管裂隙状瘘发音重建术的30例患者，术后进行嗅觉功能重建指导，现将临床资料及嗅功能指导后的体会总结如下。     

良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺保护的经验分析

目的:探讨良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺的保护方式,减少术后低血钙的发生率。方法:回顾性分析2006年8月-2012年8月500例良性甲状腺手术的临床资料,随机分传统组和改进组,传统组保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺;改进组暴露并保护甲状旁腺,精细被膜解剖,尽量保存甲状旁腺的血供及完整性。术后动态观察监测血清钙变化情况。结果:在术中暴露并保护甲状旁腺组中,术后低钙血症的发生率较未寻找甲状旁腺组患者明显降低,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:在良性甲状腺肿瘤手术中,采用精细被膜解剖,暴露并原位保护好甲状旁腺及血供,可有效降低甲状旁腺的损伤。