烧伤患者血浆IL-8的变化与延迟复苏的关系

目的探讨烧伤后血浆IL-8水平的变化与烧伤严重程度及延迟复苏的关系.方法对24例烧伤总体表面积(TBSA)为30%～92%的烧伤患者,按面积和深度分为四组,分别于伤后18 h,1、2、4、7 d取血,分离血浆,采用放射免疫法测定IL-8的水平.结果与正常组比较,TBSA＜50%组血浆IL-8水平在伤后18 h即显著升高(P＜0.01),后呈下降趋势,至伤后7 d仍高于正常(P＞0.05);TBSA＞50%组IL-8水平在伤后各时相点明显高于TBSA＜50%组(P＜0.01或P＞0.05);Ⅲ度TBSA＞30%组IL-8水平在伤后各时相点明显高于Ⅲ度TBSA＜30%组(P＜0.01或P＜0.05).延迟复苏组IL-8水平在伤后各时相点明显高于早期复苏组(P＜0.01或P＜0.05),而且下降趋势平缓.结论烧伤后和烧伤后延迟复苏均能诱导机体产生大量IL-8.血浆IL-8水平与烧伤面积大小、烧伤严重程度以及是否延迟复苏呈正相关.     

肠内免疫营养对烫伤大鼠肠黏膜损伤的保护作用

目的探讨肠内免疫营养（EIN）对烧伤后肠黏膜损伤的保护作用。方法采用30％总体表面积Ⅲ度烫伤大鼠模型。64只Wistar大鼠采用随机数字表法分为EIN组和标准肠内营养（EN）组，另取8只大鼠作为伤前对照。EIN组和EN组给予等热量肠内营养液。分别取伤前对照及EN组、EIN组伤后1、4、7和10d检测肠黏液分泌型免疫球蛋白A（sIgA）浓度及血浆二胺氧化酶（DAO）活性和肿瘤坏死因子-α（TNFa）含量的变化，逆转录一聚合酶链反应（RT—PCR）方法检测肠黏膜组织TNF-αmRNA表达。结果烫伤后EN组和EIN组肠黏液sIgA浓度、血浆DAO活性、TNF-α含量和肠黏膜组织TNFamRNA表达均比伤前显著升高（P〈0.05或P〈0．01）；EIN组肠黏液sIgA浓度、血浆DAO活性和TNF-α含量在伤后4、7和10d，肠黏膜组织TNF-αmRNA的表达于伤后1、4、7和10d均比EN组显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论与标准EN相比，EIN可明显减轻严重烫伤后肠黏膜损伤，其机制与增加肠黏液sIgA浓度、降低肠黏膜组织TNF-αmRNA的表达有关。     

乌司他丁对脓毒症大鼠血管内皮细胞的影响

目的采用盲肠结扎穿孔脓毒症模型,研究乌司他丁对脓毒症大鼠血清E-选择素水平和循环内皮细胞的影响。方法SD大鼠72只随机分为3组:A组(假手术组,n=8),B组(脓毒症组,n=32),C组(乌司他丁组,n=32),A组和B组于术后立即皮下注射生理盐水5 mL,C组皮下注射乌司他丁(100 000 U.kg-1,溶于5 mL生理盐水中)。A组术后和B组、C组术后3,6,12和24 h四时相点采血检测血清E-选择素,同时行循环内皮细胞检测。结果 B组和C组各时相点血清E选择素水平及循环内皮细胞计数显著高于A组(P0.01),而各时相点C组血清E选择素水平及循环内皮细胞计数又显著低于B组(P0.05)。结论脓毒症大鼠存在血管内皮细胞的活化及损伤;在脓毒症早期乌司他丁干预可能对内皮细胞有一定保护作用。     

大面积烧伤患者使用谷氨酰胺的临床疗效比较:基于临床研究的Meta分析

目的 利用Meta分析的方法,评价大面积烧伤患者烧伤后使用谷氨酰胺(Glu)对临床治疗的疗效.方法 选取发表于1990~2011年,大面积烧伤患者烧伤后关于使用Glu的临床随机对照试验文献,并应用Meta分析评价Glu组与对照组在使用Glu前后血浆内Glu浓度、血浆二胺氧化酶(DAO)浓度、血浆内毒素浓度及尿乳果糖/甘露醇(L/M)值的变化及差异,并比较住院感染情况、死亡情况及住院时间.结果 本篇Meta分析共分析了10篇随机对照研究,9篇英文,1篇中文,有2篇英文为同一作者,研究方向相同,研究对象相同,研究内容有区别,在不同年份发表,两篇文献均选用(统计时,两篇文献的研究样本量不叠加),本次研究一共纳入了685例患者.使用Glu前,血浆内Glu浓度、血浆DAO浓度、血浆内毒素浓度及L/M值无统计学差异(P>0.05);使用Glu治疗以后,Glu组血浆Glu浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(IV 195.89,95%CI 164.43~228.34,P<0.00001);Glu组血浆DAO浓度低于对照组(IV -0.73,95%CI -1.11~-0.35,P=0.0002),差异具有统计学意义.Glu组血浆内毒素浓度低于对照组(IV -0.08,95%CI -0.10~-0.05,P<0.00001),差异具有统计学意义;Glu组尿L/M值低于对照组(IV -0.02,95%CI -0.03~-0.01,P<0.00001),差异具有统计学意义;Glu组患者院内感染率较对照组低(OR 0.66,95%CI 0.45~0.97,P=0.04),差异具有统计学意义;Glu组患者住院时间较对照组短(IV -5.36,95%CI -8.12~-2.60,P=0.0001),差异具有统计学意义.Glu组患者死亡情况较对照组死亡情况有所改善(OR 0.87,95%CI 0.58~1.32,P=0.52),无统计学差异.结论 大面积烧伤患者,早期予以Glu治疗后,能保持血浆Glu浓度,保护肠道功能,降低感染率,缩短患者住院时间,减少患者住院费用.     

2001-2008年烧伤科临床分离的非发酵菌分布及耐药性分析

目的 了解安徽医科大学第一附属医院烧伤科2001-2008年临床分离非发酵菌分布及细菌耐药情况,为临床合理使用抗菌药物、控制感染提供依据.方法 对2001年1月至2008年12月入住本院烧伤病房且培养结果为非发酵菌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8年间共分离非发酵菌235株,以铜绿假单胞菌(75.3%)和鲍曼/溶血不动杆菌(14.0%)多见.从耐药性分析来看,铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、哌拉西林的耐药率分别为90.4%、95.5%、87.7%、100%.并且对亚胺培南的耐药率也达到了74.1%.而鲍曼/溶血不动杆菌对阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南的耐药率分别达到了90.6%、100%、50%.调查结果显示,创面感染率与烧伤程度具有显著统计学意义(x2=13.014,P＜0.05).结论 铜绿假单胞菌和鲍曼/溶血不动杆菌耐药性增加,主要与抗菌药物滥用有关,建议根据药敏结果合理选用抗菌药物.     

奥力康的营养性研究

对Ｗｉｓｔａｒ大鼠进行３天的胃肠内喂养奥力康、安素、自由进食的营养性对比研究，３组动物的躯壳重／体重比，腓肠肌重／体重比，白蛋白／总蛋白比，末端回肠粘膜电位差均无明显差异。认为奥力康是一种营养效果比较好胃肠内营养素。     

手指环形Ⅲ度烧伤的不同早期处理方法的初步评价

目的评价目前临床上常用干预措施对手指环形Ⅲ度烧伤预后的影响,为临床救治提供依据。方法将病例按不同处理方法分为焦痂切开减压＋切痂植皮组（A组）;切痂植皮组（B组）;焦痂切开减压＋肉芽植皮组（C组）;肉芽植皮组（D组）,比较各组手指长度保存率（保留长度／原手指长度）以及早期功能恢复程度（伤后30天）。结果各组手指长度保存率差异无显著性;而A组、B组的手指早期功能恢复程度要优于C组、D组;但A组、B组间以及C组、D组间的手指早期功能恢复程度差异无显著性。结论从本组资料来看,在目前临床上常用干预措施中,焦痂切开减压无论对保留手指长度还是手指早期功能恢复均未见明显帮助;而早期切痂植皮对手指的早期功能恢复是有好处的。     

严重烧伤休克期CGRP、NPY变化与心肌损伤的关系

目的 探讨严重烧伤休克期降钙素基因相关肽（CGRP）、神经肽Y（NPY）与心肌损伤的关系。方法 采用放射免疫法测定60例严重烧伤患者不同时相点血中CGRP、NPY、心肌肌钙蛋白（cTnT）含量变化，并分析CGRP、NPY与cTnT相关性。结果 严重烧伤休克期后3hCGRP降低，12h达最低值，伤后48h仍低于正常对照组（P〈0．05）；NPY和cTnT与伤后1h升高，12h达峰值，48h仍高于正常对照组（P〈0．05）；CGRP与cTnT变化呈负相关（P〈0．01），NPY与cTnT变化呈正相关（P〈0．01）。结论 CGRP降低、NPY升高在严重烧伤休克期心肌损伤中起重要作用。     

脓毒症大鼠DAO与TNF-α变化研究

目的研究TNF-α在脓毒症大鼠肠道损伤中的作用。方法 60只SD大鼠随机分成假手术组(n=30),脓毒症组(n=30)。假手术组仅行盲肠探查术,脓毒症组采用CLP制作大鼠脓毒症模型。各组均于术后3、6、12、24与48 h时相点,经腹主动脉采血检测血清DAO、TNF-α水平。结果血清DAO水平逐渐升高,于48 h时达到最高值,高于假手术组(P0.05);血清TNF-α水平在CLP术后即明显高于假手术组(P0.05),在24 h达峰值,随后虽有下降,但仍显著高于假手术组(P0.05)。TNF-α与DAO具有正相关(r=0.897,P0.05)。结论 TNF-α的异常升高,可能在脓毒症大鼠肠道损伤中具重要作用。