导航引导椎弓钉加椎间钛笼稳定腰椎椎节的手术应用

目的:探讨导航技术在腰椎内植物手术中的应用.方法:对20例下腰椎节失稳手术,采用导航下的椎弓钉加后路椎间钛笼植入技术.共49个椎节,98枚椎弓钉,58个钛笼.内植完成后即作X线正侧位摄片与导航路径进行吻合测量;术后作CT椎弓根层面扫描.结果:内植物位置理想,进钉点均差2.2mm(最大3mm),角度均差3°(最大5°);Cage深度均差1.8mm(最大3.2mm),轴线角度均差2°(最大4°).CT椎弓钉位置评级:理想94枚(96%),4枚突破椎弓根外侧皮质(4%),Ⅱ级3枚,Ⅲ级1枚.结论:导航引导椎弓钉、椎间钛笼植入,只需1次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径;导航的瞬时追踪功能,使术者的手术工具做到实时监测,内植物达到精确制导,使操作形象、多维化,实时感强,是一种理想内植物引导模式.     

大段复合骨修复四肢骨缺损携带监测皮岛的临床意义

目的探讨大段复合骨移植修复四肢大段骨缺损中设计携带监测皮岛的临床意义。方法自2001年1月至2004年12月,采用带3 cm×5 cm监测皮岛的自体腓骨干或腓骨近段与大段异体骨开槽捆绑或嵌套式复合骨移植修复四肢大段骨缺损19例,骨缺损长度12～25 cm,平均16．6 cm；移植的自体腓骨15～28 cm,平均18．3 cm。术后1周内连续观察监测皮岛的颜色、温度、弹性、毛细血管充盈等指标,定期影像学观察、评价大段复合骨移植骨愈合情况。结果监测皮岛能准确了解移植腓骨的血供。其中,监测皮岛显示静脉危象1例,经手术探查取出吻合口血栓后皮岛及移植腓骨血管危象解除；其余监测皮岛正常。经6～54个月(平均23．2个月)随访,全部监测皮岛存活并与周围皮肤正常愈合。15例在术后3个月即有异体骨与自体骨影像学骨性愈合。术后超过1年并已拆除内固定的共有11例,术中证实异体骨与自体骨间已骨性愈合。结论在大段复合骨移植中设计携带监测皮岛,有助于了解移植腓骨的血供和早期预测大段复合骨的转归。     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟腱断裂术后小面积皮肤缺损

目的:观察应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟腱断裂术后小面积皮肤缺损的临床效果。方法:12例跟腱断裂术后皮肤缺损的患者清创后,应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复,并观察其疗效。结果:经3～18个月随访,12例中除1例边缘部分坏死外,其余皮瓣全部成活。结论:应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣,可有效修复跟腱断裂术后小面积皮肤缺损。     

吻合血管腓骨与异体骨复合移植修复四肢长段骨缺损

目的 探讨同期吻合血管的自体腓骨与长段异体骨捆绑或开槽嵌套式复合移植修复四肢长段骨缺损的临床效果。方法2001年1月～2003年12月，对19例四肢长段骨缺损患者进行修复。其中男11例，女8例。年龄6～35岁。骨缺损为肱骨1例，股骨9例，胫骨9例。骨缺损长度12～25cm，平均16．6cm。采用自体腓骨15～28cm，平均18．3cm，其中腓骨干l6例，腓骨近段3例，均携带监测皮岛；异体骨11～24cm，平均l6．1cm。捆绑式复合骨移植3例，嵌套式l6例；单用螺钉固定12例，桥式钢板螺钉内固定7例。结果 所有患者经5～36个月，平均18．2个月随访，供、受区创口均Ⅰ期愈合，监测皮岛成活并与周围组织正常愈合，无明显排斥反应，无供区肢体功能障碍。X线片示术后3个月异体骨与自体骨骨愈合15例，术后8个月愈合3例，另1例左股骨下段滑膜肉瘤术后2个半月局部复发而行截肢。术后超过1年拆除内固定者5例，术中均证实异体骨与自体骨间已骨性愈合，无一例出现异体骨吸收或塌陷。结论 吻合血管的自体腓骨与长段异体骨复合移植修复四肢长段骨缺损，能加速异体骨活化，促进骨愈合，是修复四肢长段骨缺损一种较好的方法，但应严格掌握适应证。     

经皮血气分析监测轴型皮瓣血运的临床应用

目的探讨经皮氧及二氧化碳分压在动态监测皮瓣血供中的应用意义方法2001年8月至2003年11月，应用经皮血气分析技术，对56例复合组织皮瓣进行动态血供监测。结果56例皮瓣中，6例在术后监测4～10h发生血管栓塞，再手术成活5例，抢救成功率83．33％。结论该方法能够敏感、客观、连续定量的反映皮瓣的灌注状况，是移植术后早期理想的血运监测手段。     

应用Moss Miami椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法对27例胸腰椎爆裂骨折患者施行后路手术MossMiami椎弓根钉系统撑开、复位、固定。结果27例随访6～24个月,无断棒断钉,伤椎前后高度及椎管狭窄率均较术前有显著改善(P<0.01)。11例有脊髓损伤患者中,神经功能恢复按Frankel分级评定,10例分别提高2～3级,1例A级无变化。结论MossMiami系统治疗胸腰椎爆裂骨折,操作简单,复位固定效果满意。     

快捷风险评估对老年股骨转子间骨折早期康复的指导意义

目的:探讨快捷风险评估对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者早期临床康复的指导意义。方法:对65岁以上的骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者进行快捷风险评估,接受手术治疗的63例根据分值高低分为高分组和低分组,比较两组年龄构成、住院期间病死率和住院期间的康复效果。结果:高分组50例,住院期间死亡1例,49例在住院期间恢复助步器帮助下的行走能力;低分组13例,住院期间死亡3例,无一例在住院期间恢复行走能力。结论:快捷风险评估对老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者的早期临床康复具有指导意义。     

颈腰椎综合征患者功能预后与手术时机及方案选择的关系

对46例颈腰椎综合征患者根据其症状和影像学检查分别行颈椎及腰椎手术,术后随访6个月～3年1个月,颈椎手术JOA评分由术前平均8分提高到术后平均13.5分,腰椎手术后症状明显缓解,对手术相关因素进行分析认为手术时机与方案的选择与预后有密切关系。     

桡神经肱三头肌长头支修复腋神经瘫的临床应用

背景腋神经损伤临床较为常见,治疗方法不尽一致,效果也各不相同,多要牺牲相邻一条神经功能来进行神经修复.目的介绍用肱三头肌长头支转位修复腋神经的解剖学特点和临床应用效果.设计以神经干走行方向纵向观察研究.地点和对象资料收集于广州医学院附属市一人民医院,采用灌注成人尸体标本16具及本院收治的6例患者.方法采用灌注成人尸体标本16具,常规解剖显露腋神经和肱三头肌长头支,主要观察腋神经和桡神经肱三头肌支的分支数量、毗邻关系以及测量各神经支的口径.根据解剖学特点,前瞻性地应用于临床6例,术后进行随访,定期检查腋神经肌力.主要观察指标解剖观察结果和临床应用效果.结果肱三头肌长头支与腋神经相隔于长头本身,转位方便,其横径与腋神经前、后支横径相近,便于吻合.临床应用6例,术后经随访6～16个月,4级以上肌力5例,3级肌力1例,伸肘无影响.结论桡神经肱三头肌长头支转位修复腋神经,术式简便,容易操作,适用于臂丛部分损伤、肱三头肌正常的腋神经瘫的修复.     

足部大面积皮肤软组织缺损的皮瓣修复临床分析

目的:比较足部大面积皮肤软组织缺损应用不同类型皮瓣(小腿主干血管逆行皮瓣、皮神经营养血管逆行皮瓣和游离皮瓣)修复的临床效果。方法:57例足部大面积皮肤软组织缺损的患者清创后,应用不同类型的皮瓣进行修复,并比较其成活面积、观察其疗效。其中,小腿主干血管逆行皮瓣14例,面积:7～9cm×11～20cm,平均:8cm×16cm,采用胫后动脉逆行皮瓣3例,腓动脉逆行皮瓣11例;皮神经营养血管逆行皮瓣26例,面积:7～9cm×9～15cm,平均:8cm×11cm,采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣23例,隐神经营养血管逆行岛状皮瓣3例;游离皮瓣17例,面积:9.5～15cm×12～28cm,平均:12cm×25cm,采用股前外侧皮瓣13例,隐动脉皮瓣3例,胸背动脉皮瓣1例。结果:57例皮瓣中,完全坏死2例,部分坏死7例,其余全部成活。坏死者全部涉及前足皮肤缺损,其中,主干血管逆行皮瓣完全坏死1例,部分坏死2例;皮神经营养血管逆行皮瓣远端部分坏死5例;游离皮瓣完全坏死1例。统计学分析:皮瓣面积按类型比较(ANOVA),P=0.000,差异有非常显著性意义;皮瓣成活率按类型比较(Kruskal-Wallis Test),P=0.455,差异无显著性意义。经3～18个月随访,所有成活皮瓣血运、外形、质地、功能均满意。结论:大部分足部大面积皮肤软组织缺损可选用皮神经营养血管逆行皮瓣进行修复,但如果涉及前足,特别是缺损较大时,选择游离皮瓣更为适宜。