不同局麻药在上肢手术后区域神经自控镇痛中的作用

目的：研究上肢手术后外周区域神经患者自控镇痛（PCA）治疗时的镇痛效应和副作用。方法：60例（ASAⅠ-Ⅱ级）上肢手术患者随机分成三组，R组（n=20）：采用PCRA法，镇痛药0.3%罗哌卡因（Rop），臂丛神经鞘穿刺置管神经阻滞术后接英国Graseby9300型PCA泵镇痛，按LCP模式给药，即负荷量（5ml） 持续量（2ml/h） PCA剂量（2ml/次），锁定时间20min；B组（n=20），镇痛药0.3%布比卡因（Bup），采用镇痛方法和模式同R组；C组（n=20，对照）：术后不使用PCRA，仅中患者疼痛时肌注盐酸哌替啶（Dol）镇痛。双盲观察各组VAS评分、BCS舒适评分、Ramesay镇静评分、术后上肢感觉阻滞和活动情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况。结果：R组和B组VAS评分均明显低于C组，BCS评分和Ramesay评分则高于C组，提示R组、B组镇痛效果明显优于C组，而R组、B组间则没有统计学差异。在手术当日R组PCRA的患者满意程度明显优于B组，C组100％患者需肌注2-3次盐酸哌替啶，每次50-100mg。三组患者均无局麻药中毒反应和置管部位感染并发症。结论：上肢手术后臂丛区域神经PCRA治疗是切实可行的；0.3%罗哌卡因或0.3%布比卡因均有效；行PCRA术后镇痛的患者满意程度高，且并症发生率低，术后恢复快。     

虚拟X线影像导航在颈椎内固定手术中的应用

目的 :评 估虚 拟 X 线 影像 导 航在 颈椎 内 固定 手术 的 作用 。方 法 :对 12 例 需 行颈 椎内 固 定手 术的 患 者采用虚 拟 X 线 导航 引 导 下 置入 内 固 定 物,其 中 ,齿 状 突 螺 钉 2 例 ;C1-2 关 节 突 螺 钉 (双 侧 )2 例 ;C3￣C6 侧 块 螺 钉4 例(双 侧 );颈 前三 节 段以 上长 钛 板 4 例,术后 行 X 线 正侧 位摄 片 观察 内固 定 置入 情况 。结果 :X 线 正侧 位 片显示内 置物 与 虚拟 路径 吻 合,颈 前 钢板 位 于 颈 椎中 线 ; 显示 齿 状 突 、 CT C1-2 关 节 突螺 钉 位 置 理想 。 结 论 :虚 拟 X线影 像 导 航 可使 术 者 的 手术 工 具 做 到实 时 监 测 ,形 象 化 、多 维 化,实 时 感强 ,操作 方 便 ,是 一 种 较 理想 的 内 置 物置入 引导 模 式。     

微创稳定系统在膝部骨折中的应用

目的总结应用微创稳定系统(LISS)治疗膝部骨折的体会。方法对11例膝部骨折行LISS内固定的患者进行回顾性分析。结果11例患者随访6~22个月,平均14.8个月。1例出现骨延迟愈合,其余10例3个月内愈合良好。伸膝功能无障碍,1例屈膝仅达90°,其余均恢复到130°。2例钢板螺钉拆除困难。结论LISS是治疗膝部骨折的一种有效的内固定方法,理解其机械原理、熟悉局部应用解剖特点、提高其手术应用技巧和进一步探索其适用范围将有利于减少并发症的发生。     

老年股骨粗隆间骨折理想内固定选择

采用动力髋螺钉（ＤＨＳ）及Ｇａｍｍａ钉治疗６０岁以上股骨粗隆间骨折６０例，其中稳定型骨折４３例，不稳定型骨折１７例。６０例均随访半年以上，基本达到早期活动，无髋内翻畸形，无卧床并发症。通过对ＤＨＳ和Ｇａｍｍａ钉治疗组的临床效果及生物力学问题进行对照分析和讨论。表明ＤＨＳ及Ｇａｍｍａ钉均为治疗粗隆间骨年理想的内固定装置，但要按具体情况选择运用，并要掌握好早期负重时机，以避免并发症的发生。     

微型钛板与锚定法颈椎单开门治疗颈椎病效果的对比研究

目的　比较颈椎单开门应用两种固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病的的临床及影像学结果。 方法　55例多节段脊髓型颈椎病患者,均进行颈椎单开门椎管扩大成形术,根据内固定技术分为微型钛板固定技术(A组) 26例和锚定法固定技术（B组）29例。通过比较JOA评分及改善率评价临床疗效,而影像学结果则通过比较X线颈椎曲度变化值和MRI椎管与脊髓最狭窄处面积进行评估。 结果　其中50例获得随访6～42个月,平均(27.1±9.9)个月。两组患者随访时JOA评分及改善率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;而在颈椎曲度变化值、椎管与脊髓最狭窄处面积变化值等方面,A组均优于B 组（P<0.05）。 结论　两种颈椎单开门内固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得良好的神经功能改善;但微型钛板固定技术获得更好的影像学结果。     

监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的可靠性研究

目的：评价监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的可靠性。方法：从1989年9月到2003年6月，对85例因肿瘤切除、创伤导致深部组织缺损的病人实施了携带监测皮岛的各种深部游离组织瓣移植修复，术后7d内连续临床观察监测皮岛以了解深部组织瓣的血供。结果：10例监测皮岛出现异常，探查发现真正血栓9例，1例为假阳性。术后3d内出现9例，3d后(术后第5d)出现1例。监测皮岛对深部移植组织瓣血供监测的敏感性、特异性和Youden’s指数(正确诊断指数)分别为100％，98．7％和0．987。结论：(1)监测皮岛能可靠地监测深部移植组织瓣的血供状态；(2)应用监测皮岛，对深部移植组织瓣的血供监测3d是足够的。     

特定序列CT扫描检测全膝关节置换假体旋转稳定性

目的:探讨人工全膝关节假体旋转稳定性与髌骨轨迹的关系,阐明CT技术检测假体轴向旋转稳定性的优越性。方法:28例施行人工全膝关节置换术后出现单纯髌股关节并发症的患者进行膝关节轴位CT扫描,选择股骨髁上轴和胫骨结节作为CT扫描的参考标志来测量股骨假体和胫骨假体的旋转角度,分析旋转稳定性与髌股关节并发症的相关性。结果:研究组患者的全关节假体(股骨假体 胫骨假体)旋转角度存在过度内旋,内旋的角度与髌股关节并发症的严重程度存在对应关系。轻度(1°～4°)内旋对应髌骨轨迹不良髌骨翘起,中度(3°～9°)内旋对应髌骨半脱位,重度(6°～18°)内旋对应早期的髌骨脱位和晚期的髌骨假体失败。结论:假体的内旋可能是人工膝关节置换手术后出现髌股关节并发症的重要原因,使用CT技术可以确定人工关节假体是否存在旋转不良,提示进行单一假体翻修或全关节翻修手术。     

延迟一期吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折

目的 总结延迟一期应用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折的疗效.方法 伤后5～14d.平均(8.4±3.0)d,在彻底清创基础上,采用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折及皮肤软组织缺损26例患者,随访观察骨折愈合及患肢功能情况.结果 经8～52个月随访,平均(28.3±9.2)个月,移植的腓骨或腓骨皮瓣全部成活,胫骨严重开放性粉碎性骨折均获骨性愈合,无一例截肢,无一例出现慢性骨髓炎,下肢外形及功能恢复满意.结论 应用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折,有助于加速骨折愈合、缩短病程和降低致残率;延迟一期手术更安全,操作更容易.     

AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折增强脊柱稳定性的研究

目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折后路AF内固定撑开复位、间接减压的疗效。方法 对33例患者的治疗进行回顾性分析。患者为胸腰椎爆裂性骨折，但MRI示后纵韧带仍完整。其中24例伴脊髓损伤，按Frankel分级，A级2例、B级7例、C级9例、D级6例。9例无神经压迫症状。治疗均采用后路AF系统撑开复位内固定，结合横突间、椎板间植骨。术前及不同随访时间行CT检查，分别计算其伤椎椎体高度及椎管狭窄率，确定椎体高度及椎管横截面积的恢复程度，采用配对t检验方法进行统计学分析。结果 33例术后平均随访13．4个月，伤椎前柱高度、后柱高度、椎管狭窄率治疗前分别为47．9，82．1，(29．3&;#177;13．5)％；治疗后分别为86．6(t=3．034，P&;lt;0．01)，92．3(t=3．401，P&;lt;0．01)，(7．3&;#177;7．9)％(t=3．626，P&;lt;0．01)。24例脊髓损伤患者中，神经功能恢复按Frankel分级评定，22例分别提高1～3级，2例A级无变化。33例中有2例AF钉断裂，余患者内固定稳定，未见椎体塌陷。结论 AF系统治疗后纵韧带完整的胸腰椎爆裂性骨折，通过撑开复位,间接减压，能有效恢复椎体高度及椎臂形态，以维持和增强脊柱稳定性。     

双头螺纹加压钉内固定术后康复训练治疗老年股骨颈骨折

Backgroud:It is troublesome to treat senile femoral neck fracture.The main complications are un-healing of bone and necrosis of femoral head.