血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素6水平对下肢严重创伤病情变化的预测价值

目的：分析下肢严重创伤患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平变化对病情发展的预测价值。 方法：选择2000-01／2003-12广州市第一人民医院骨科收治下肢严重创伤患者36例，按下肢创伤严重度评分为（6．24&;#177;1．45）分，下肢创伤严重度评分〈7分29例，≥7分7例。根据感染发生与否把患者分为感染组15例和非感染组21例。正常对照组20例，为同期健康体检者。在伤后6h及入院后1，3，5，7，10，14，21d分别采集静脉血标本，应用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6水平变化。 结果：纳入患者36例和正常对照20例，均进入结果分析。感染组和非感染组患者肿瘤坏死因子α、白细胞介素6血清浓度与正常对照组比较均显著增高；伤后早期并发感染前，感染组患者血清肿瘤坏死因子α与非感染组相比无明显差异；并发感染后，感染组患者血清白细胞介素6在伤后6h，1，3，5，7，10，14，21d，肿瘤坏死因子α在伤后3，5，7，10，14d明显升高[感染组白细胞介素6在伤后6h，1，3，5，7，10，14，21d分别为（194．93&;#177;23．55），（372．24&;#177;130．04），（520.65&;#177;136．21），（437．85&;#177;115．11）．（380．21&;#177;81．22）。（338．62&;#177;8．37），（230．41&;#177;51．39），（126．71&;#177;20．59）μg／L，非感染组白细胞介素6分别为（56．57&;#177;7．64），（227．15&;#177;7．21），（349．78&;#177;85．13），（201．85&;#177;73．60），（188．20&;#177;96．13），（132．07&;#177;7．42），（74．24&;#177;11．13），（22．12&;#177;6．21）μg／L，P〈0．05；感染组肿瘤坏死因子α在伤后3，5，7，10，14d分别为（1.58&;#177;0.11），（1．47&;#177;0．07），（1.39&;#177;0.23），（1．38&;#177;0．06），（1．15&;#177;0.22）μg／L，非感染组肿瘤坏死因子α分别为（0．93&;#177;0．07），（0.91&;#177;0．05），（0．82&;#177;0.21），（0．81&;#177;0．28），（0．76&;#177;0.13）μg／，L，P〈0．05]。 结论：动态检测下肢严重创伤患者外周血血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的水平变化可有助于病情的评估，而动态检测下肢严重创伤患者外周血白细胞介素6的水平变化更有助于预测伤后感染并发症的发生。     

臀肌挛缩症的诊疗及随访

目的：探讨臀肌变缩症的诊断、临床分型、手术治疗方法、随访疗效．方法：对235例臀肌挛缩症的患者根据其临床分型确定手术方法：轻型患者采用大转子上后小直切口，重型及特殊患者采用大转子后外侧的弧形切口。结果：235例患者，随访期1～10年，平均为6年，疗效优(临床症状完全消失)200例，占85％；良(临床症状大部分消失)35例，占15％；差(症状无改善)本组无。结论：通过对该病的规范化诊疗、分型，可最大程度地提高手术效果，减少患者的痛苦，达到微创与疗效的平衡。     

20例带监测皮岛腓骨头腓骨移植重建肩腕关节手术的护理

报告了20例带监测皮岛腓骨头腓骨移植重建肩腕关节手术病人的护理。认为本组在术前准备时注意做好心理疏导、健康教育、患肢功能锻炼的指导,注意保护和了解供、受区局部皮肤及血管情况,奠定了手术成功的基础;术后加强全身情况观察,防治低血压、出血,密切观察移植腓骨血循环,及时发现和处理血管危象,正确安置患肢体位,早期给予正确的肢体功能锻炼指导,这是保障手术成功、促进重建关节功能康复的重要措施。本组术后有2例发生静脉血管危象,1例动脉血管危象,经及时处理后危象解除。本组移植腓骨均成活,获1年以上随访,移植腓骨在6个月内与受区骨端骨性愈合良好,有不同程度增粗,重建的肩腕关节外观、活动功能良好。     

Treatment of senile femoral neck fracture with rehabilitation training after internal fixation of bi-head whorled comprehensive nail

Backgroud：Itistroublesometotreatsenilefemoralneckfracture．Themaincomplicationsareun－healingofboneandnecrosisoffemoralhead．Objective：Todiscusstheeffectofrehabilitationfunctionaltrainingonsenilefemoralneckfractureafterinternalfixationwithbi－whorledcompressivenail．Unit：HospitalofXinzaoTowninFanyuDistrictofGuangzhou．Subjects：２４casesinthisgroup，８malesand１６femalesagedfrom７７～８９years．Falldownstepswhenwalkingin１６casesandroadaccidentin８cases．Typesoffractures：typesofinfra－…     

应用同种异体髌腱重建前交叉韧带后膝关节功能状态观察

目的探讨应用同种异体骨-髌腱-骨在关节镜下修复前交叉韧带损伤的临床效果、手术要点及关节功能改善情况。方法对16例患者关节镜下施行前交叉韧带同种异体骨-髌腱-骨移植重建,采用等长重建、挤压螺钉固定的方法,重建断裂的前交叉韧带,同时利用髌腱的长度重建受损的内侧副韧带。其中5例同时实施受损内侧副韧带重建,1例行半月板镜下缝合,4例行半月板部分切除或完全切除。结果15例获得12个月以上的随访,随访时间12～28个月,平均14.5个月。采用Lysholm评分法评估患者膝关节手术前后功能,术前平均51.4分,术后平均88.3分,优良率86%;客观检查前抽屉试验阳性,术前14膝,术后弱阳性2膝;Lachman征阳性,术前16膝,术后1膝,弱阳性2膝,术后遗留膝关节运动后轻度疼痛2膝,膝关节活动受限(5°～15°)2膝。结论应用同种异体髌腱移植重建前交叉韧带,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,缩短了手术时间,术后通过系统的康复治疗,能有效地恢复膝关节功能。     

关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带早期排斥反应初步观察

目的：观察关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带（ACL）术后早期排斥反应的临床特征。方法：对2000年3月至2005年8月期间收治的2l例ACL关节镜下同种异体肌腱重建病例进行回顾分析，同期23例自体肌腱重建病例作为对照，比较二者术后在体温、关节肿痛积液及白细胞计数方面各临床特征的差异。结果：异体肌腱重建组手术当天至术后14d的平均体温以及每日体温最高值均比自体肌腱重建组的患者高，主要热型为高热，且术后发热持续时间较长，平均长达10d。异体肌腱重建组发热高峰在术后1d下降后，第3天又迅速回升，呈“双峰”现象。同自体肌腱移植比较，异体肌腱移植术后出现关节疼痛、肿胀积液和白细胞升高的比率并无统计学上的显著差异，但整体上呈现高于自体肌腱重建组的趋势。结论：关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带（ACL）术后早期存在排斥反应，主要表现为亚急性发热、持续关节肿胀积液和白细胞计数显著升高，个体表现明显的病例要警惕移植物的失败。     

骨形态发生蛋白在骨缺损中的应用

骨缺损是矫形外科中的难题之一 ,随着对骨愈合机制 ,微环境及分子水平条件的不断认识 ,治疗骨缺损的方法出现了多孔羟基磷灰石 (ＨＡＰ)替代物修复、异体骨、脱钙骨移植、带血管蒂骨瓣修复、自体骨膜移植等 ,在临床应用上均取得一定疗效 ,但存在着感染、愈合能力差、排斥反应、机体再损伤、手术条件要求高、人工合成物质无法融合吸收等问题。随着国外医学界利用骨形态发生蛋白 (ＢＭＰ)复合物修复骨缺损的动物实验不断取得成功 ,把其推向临床应用成为可能。由于ＢＭＰ自身的化学趋向性、骨诱导分化性、低抗原性更符合骨愈合微环境及分子水平…     

人工膝关节置换在膝周恶性骨肿瘤保肢术中的应用

目的 探讨在膝关节周围恶性肿瘤行瘤段切除和肿瘤型铰链式人工膝关节置换术的临床效果.方法 回顾19例膝关节周围恶性骨肿瘤采用瘤段切除及肿瘤型铰链式人工膝关节置换来修复和替代切除的股骨远端或胫骨近端.结果 随访8～76个月,平均21.3个月,19例中存活17例.假体置换后功能评定优良率达89%.结论 肿瘤型铰链式人工膝关节置换是膝关节周围恶性骨肿瘤保肢重建的一种疗效可靠的方法 .     

带腓骨头的腓骨移植修复肱桡骨缺损重建肩腕关节手术护理

目的探讨带监测皮瓣的腓骨头腓骨移植修复关节端骨缺损重建肩腕关节手术的护理方法。方法总结带监测皮瓣的腓骨头腓骨移植修复重建13例肱骨头,7例桡骨远端骨肿瘤瘤段切除术后肩、腕关节病人的术前、术后护理。结果该组3例发生血管危象,经处理后危象解除,20例移植腓骨成活,移植腓骨与受区骨愈合良好,腓骨头增大塑形,骨形替代理想,重建的肩、腕关节功能良好。结论监测皮瓣与腓骨血供同源,观察其血液循环情况能直接了解移植腓骨血供,术后对监测皮瓣血运的观察,是及时发现和处理血管危象的关键,加强术前准备、心理护理。是保证手术成功不可缺少的措施。     

胎肝输注促进重建造血功能

造血干细胞损伤是再生障碍性贫血(简称再障)的主要发病机理之一。普遍认为胎肝细胞输注具有重大的理论意义和实用价值,它不仅可以补充正常造血干细胞,达到恢复造血功能的目的,而且输注的胎肝细胞