困难型腹腔镜胆囊切除术的手术处理及分析

[目的]探讨困难型腹腔镜胆囊切除术的困难原因及处理方法.[方法]回顾性分析2005年3月至2007年3月本科开展66例困难型腹腔镜胆囊切除术的临床资料.均采用无选择性切除,对操作技巧及处理方法进行探讨及分析.[结果]手术困难原因:胆囊颈部结石嵌顿45例(占68.2%),胆囊萎缩9例(占13.6%),有上腹部手术史且胆囊与邻近脏器粘连7例(占10.6%),合并有肝硬化门脉高压症2例(占3%),肝外胆道变异3例(占4.5%),成功63例,中转开腹3例,成功率95.5%,无出血、胆管损伤及死亡病例.[结论]多种情况导致Calot三角区粘连为常见困难原因,Calot三角区粘连处理直接影响手术成功率和并发症发生,在处理Calot三角区粘连较重、解剖不清时,要坚持以"冷分离"为主,困难的腹腔镜胆囊切除也能安全完成.     

肝内外胆管结石腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的探讨

目的 探讨肝内外胆管结石腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的适应证及进一步提高手术质量的方法 .方法 回顾性分析2002年1月～2007年12月应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石引流术(LCTD)治疗肝内外胆管结石86例.结果 该组86例中82例完成LCTD,成功率95.3%,手术时间90～240 min,平均(150±54)min;术后无结石残留和严重并发症;平均住院10 d,随访1个月～5年,无结石复发,无胆管狭窄发生.结论 LCTD是治疗胆总管结石和部分肝内胆管结石的安全有效的方法 ,术中在遵循一定的操作规程基础上,对一些关键手术细节不断进行改进,是确保手术高质量完成的关键.     

腹腔镜肝切除术肝静脉系统出血的原因及预防处理策略

目的 探讨基层医院行腹腔镜肝切除术时肝静脉系统出血的原因及处理方法。方法 回顾性分析自2016年8月至2022年8月郴州市第一人民医院肝胆外科开展腹腔镜肝切除术以来的所有手术录像并剪辑和复盘。结果 在腹腔镜肝切除手术过程中，有十类错误的操作导致肝静脉系统大出血。具体包括：（1）超声刀手法使用错误；（2）Hem-o-lok夹使用不当；（3）切割缝合器爆钉出血；（4）肝静脉筛孔出血；（5）肝静脉病理性变异；（6）Hem-o-lok夹脱落；（7）腹腔镜视野的错觉；（8）助手牵拉过度；（9）肝静脉裸露于肝脏表面；（10）肝静脉壁侧壁灼伤。由于肝静脉系统往往为短时间内大量出血，需要术者及时果断地处理，必要时行中转开腹手术。结论 通过反复手术复盘、认真学习、术中多角度观察，仔细辨认关键手术部位，纠正错误的手术习惯，提高缝合的能力，能够很好地处理腹腔镜肝切除手术中的肝静脉系统出血问题。