肝移植围手术期辅助应用MARS人工肝的护理

【目的】探讨肝移植围手术期MARS人工肝的护理经验。【方法】总结19例慢性肝功能衰竭患者在肝移植术前、术中、术后行MARS人工肝辅助治疗49人次的护理体会。【结果】所有患者在MARS治疗后症状都有改善,肝肾功能指标有不同程度的好转,15例平稳过渡到肝移植。【结论】MARS人工肝是肝移植围术期间安全有效的辅助治疗方法,熟练规范的护理操作和观察是治疗成功的基础。     

氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有焦虑抑郁症状的功能性消化不良的疗效观察

目的观察氟哌噻吨美利曲辛对伴有焦虑抑郁症状的功能性消化不良的临床疗效。方法 148例功能性消化不良患者随机分成两组,每组74例,对照组给予常规治疗,治疗组除常规治疗外,加用氟哌噻吨美利曲辛早上1片,中午1片,共12周,根据症状变化治疗前后进行HAMA和HAMD评分判断临床疗效。结果治疗组有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟哌噻吨美利曲辛对伴有焦虑抑郁症状的功能性消化不良的有显著疗效。     

儿童心理行为障碍22例临床报告

儿童心理行为障碍过去称为儿童神经官能症或儿童癔病，常见的类型有焦虑症、恐怖症、癔症等，是一类以心理因素为主引起的神经机能失调，患儿往往存在着易感素质，在不良的环境及负性精神因素下发病，现就我们临床所遇到的22例报告如下。     

产时镇痛采用腰硬联合麻醉对分娩的影响

目的：探讨产时镇痛采用腰硬联合麻醉（ CSEA）对分娩的影响。方法选取2015年7～8月在苏中母子医疗保健中心分娩的孕妇212例,其中行腰硬联合麻醉105例孕妇进行分娩镇痛为研究组,另外107例孕妇未接受任何方式镇痛作为对照组,比较2组产程时间、分娩方式及母儿结局。结果总产程时间、第一产程时间和第二产程时间2组比较,研究组较对照组明显延长（ P ＜0．05）;催产素使用率研究组明显高于对照组（ P ＜0．05）,2组剖宫产率和钳产率差异无统计学意义（ P ＞0．05）,会阴侧切率研究组明显高于对照组（ P ＜0．05）;产时胎心异常发生率研究组明显高于对照组（ P ＜0．05）,但产后出血量、新生儿窒息、产后尿潴留及产时发热情况2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论虽然腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛显著延长了产程,但难产率并未升高,母儿不良妊娠结局的发生率也无明显升高,其不良反应是可控的。腰硬联合麻醉应用于产时镇痛对分娩的影响是积极、安全和有效的。     

青年与老年大肠癌患者的内镜和病理特点

目的：探讨青年大肠癌与老年大肠癌在内镜和病理上的特点及差异。方法：比较34例青年大肠癌（≤30岁）和37例老年大肠癌（≥60岁）在肿瘤部位、大小、生长方式、内镜分型及组织学类型间的对应关系,并经过统计学处理,了解二组患的内镜及病理结果差异。结果：青年大肠癌多见于直肠（27例／34例）,以浸润型为主（20／34）,内镜分型以Borrmann分类法Ⅲ,Ⅳ型为主,组织学分型以分化差的粘液癌（粘液腺癌及印戒细胞癌）最多见（22／34）;与此对照,老年大肠癌仍以直肠多见920例／37例）,但与青年大肠癌比较,明显减少（P＜0．05）。老年大肠癌以大癌灶型（＞4cm)和小癌灶型（＜4cm)为主（分别为14例／37例,16 ／37例）,而浸润型少见（7例／37例）。从Borrmann法内镜分型看,老年大肠癌以隆起型为主（＜18例／37例）,病理学活检大多分化良好。乳头状腺癌及高分化管状腺癌,分别为11/37列、13例／37例,上述各项指标与青年组比较均有显差别。结论：提示青年大肠癌好发于直肠,具有由远端向近端逐渐减少的特点,以浸润性生长为主,分化程度低,预后不佳;老年大肠癌随年龄增长,具有由远端向近端逐渐增多的趋势,从息肉样生长为主,分化程度较高,预后较青年大肠癌为好。     

小儿神经性尿频16例临床分析

小儿神经性尿频是指患儿膀胱神经功能失调的一种综合表现 ,近 2年来我们共遇1 6例 ,现分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 6例患儿中男 1 0例 ,女 6例 ,男女之比为 1 .6∶ 1 ;2～ 3岁 7例( 43.75 % ) ,4～ 5岁 5例 ( 31 .2 5 % ) ,6～ 7岁4例 ( 2 5 % ) ;发病季节 :春季发病 5例 ,夏季发病 3例 ,秋季 2例 ,冬季 6例 ;发病时间最长 1 8天 ,最短者 3天 ,1 6例中有 1 1例曾误诊为泌尿系感染 ,用抗生素治疗无效。1 .2　诊断标准　①学龄前儿童及幼儿有尿频症状 ,每隔 7～ 8ｍｉｎ排尿一次 ,每日排尿多达 2 0～ 30次 ,每次尿量少 ,有尿急感…     

产科早期预警评分系统应用于产科ICU患者的评估

目的:综合评估英国国家重症监护审计和研究中心(ICNARC)-产科早期预警评分(OEWS)系统对入住重症监护病房(ICU)孕产妇发生产科危重症的预测能力。方法:对2015年1月-2018年5月苏州市立医院本部(我院)入住ICU孕产妇共214例进行回顾性队列研究,采用入ICU 24 h内的数据计算OEWS分值,预测其住院期间发生产科危重症的可能性,综合评估ICNARC-OEWS的性能、区分度和分层能力。结果:研究期间,共有67 148例孕妇在我院分娩,其中214例孕产妇入住ICU,ICU入住率3.19/1 000,其中2例死亡,孕产妇死亡率为2.98/100 000,97例发生危重症,危重症发生率为1.44/1 000。最常见的入住ICU原因为直接产科因素(74.3%,159/214)。发生产科危重症的孕产妇OEWS评分显著高于无危重症孕产妇[7(6,9)vs. 4(1,5),Z=-10.340,P=0.000]。OEWS评分为0分的孕产妇无产科危重症发生,1~3分时阴性预测值(NPV)为94.5%(52/55),≥6分时阳性预测值(PPV)为79.0%(83/105)。OEWS区分产科危重症的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.908(95%CI:0.870~0.946,P<0.001),预测因间接和直接产科因素入住ICU孕产妇发生危重症的AUC分别为0.875(95%CI:0.784~0.966)和0.920(95%CI:0.879~0.961,P<0.001)。结论:ICNARC-OEWS系统对于ICU孕产妇发生产科危重症具有良好的区分能力和分层能力,可以在ICU的围生期妇女中推广。     

早期肠内营养在大鼠重症急性胰腺炎肠道免疫屏障中的作用

[目的]探讨早期肠内营养在大鼠重症急性胰腺炎肠道屏障中的作用及机制。[方法]将60只SD大鼠随机分成3组:正常对照组即假手术组(SO组),肠外营养组(TPN组),肠内营养组(EEN组),每组20只。各组于造模后1d检测血清淀粉酶(AMY),第6天统计死亡率后处死大鼠并收集标本,回肠HE染色评估肠黏膜病理损伤,免疫组化法测定末端回肠Peyer结的MAdcAM-1、CD4+、CD8+的含量,检测内毒素含量和细菌移位率。[结果]1死亡率:SO组(0%)明显低于TPN组(50%)和EEN组(25%),EEN组明显低于TPN组,均P<0.05;2AMY含量:TPN组、EEN组与SO组比较,EEN组与TPN组比较,均差异有统计学意义(P<0.01);3回肠黏膜组织评分:TPN组、EEN组与SO组比较,EEN组与TPN组比较,均差异有统计学意义(P<0.05);4末端回肠Peyer结CD4+、CD8+、MAdcAM-1:TPN组、EEN组与SO组比较,EEN组与TPN组比较,均差异有统计学意义(P<0.05);5血内毒素水平:TPN组、EEN组与SO组比较,EEN组与TPN组比较,均差异有统计学意义(P<0.05);6各种细菌易位率:TPN组、EEN组与SO组比较,EEN组与TPN组比较,均差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]早期肠内营养在维护大鼠重症急性胰腺炎肠道屏障方面的作用效果显著。     

社区护理操作项目的确立与模块构建

目的确定社区护理操作项目,构建社区护理操作模块,为社区护理的发展及科学管理提供依据。方法由6名社区护理专家应用头脑风暴法初步拟订43项社区护理操作项目,采用德尔斐法对15名有丰富经验的社区护理教学、临床、管理专家进行2轮咨询,对项目的重要性进行评价;根据社区护理基本操作项目的相关性初步形成4个一级模块、9个二级模块,并再次进行2轮专家咨询,对拟订的模块进行可行性和重要性评价。结果前2轮咨询中专家对社区护理操作项目的重要性评分为4.0~10.0分,根据专家意见删改5项护理操作并新增7项操作,最终确定社区护理操作项目为45项。最终确认的社区护理操作模块为3个一级模块、9个二级模块,最终专家对一级模块同意率100.0%,一级模块可行性评分8.5~9.6分,重要性评分8.6~9.5分;专家对二级模块同意率86.7%~100.0%,二级模块可行性评分7.0~9.6分,二级模块重要性评分8.6~9.8分。专家权威程度Ca=0.825。结论社区护理操作项目和模块构建具有可靠性和权威性高的特点,符合我国社区护理发展的形势,满足科学性与可行性的双重要求。为提高社区护理质量,应进一步拓展和规范社区护理内涵建设。     

透析间期抗凝对血液透析长期留置管生存寿命的影响

目的 血液透析长期导管是透析患者重要的血管通路之一,然而其功能障碍和感染仍然比较频繁.透析间期华法林抗凝对血液透析导管的通畅性的维持可能会有益.本研究前瞻性地比较了透析间期口服华法林抗凝和不服抗凝剂2种方法的长期结果.方法 从2006年1月至2011年1月,309例Permcath隧道导管植入慢性血液透析患者颈内静脉,144例使用华法林抗凝和165例不使用抗凝剂.前瞻性随访患者导管感染和通畅率.结果抗凝治疗组的平均导管存活(无功能障碍)时间比对照组明显延长(31.8±0.9 月比 22.0±1.2月,P＜0.01),3年通畅率也明显增高(82.6%比51.5%,P =0.003).2组导管感染率明显降低(5.6% 比14.5%,P＜0.05).结论透析间期口服适量的华法林能明显延长透析患者长期导管的使用寿命,并减少患者的导管血栓形成率和感染率.