D-二聚体监测非手术癌症住院患者短期内静脉血栓风险的研究

摘要：目的：评估D二聚体（DD）监测非手术癌症住院患者在15 d内的静脉血栓风险。 方法：选择2018年1月至12月天津医科大学总医院收治的非手术癌症患者397例，年龄（56±18）岁，其中，男236例，女161例。根据Caprini血栓风险评分量表，将癌症患者分为中危组（3～4分）171例，高危组（≥5分）226例。采用VIDAS荧光免疫分析仪及其配套试剂VADIS D-Dimer ExclusionTM测定血浆DD水平。对入组患者随访15 d，以静脉血栓栓塞（VTE）为事件终点。DD水平以M（P₂₅，P₇₅）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，生存分析采用Kaplan-Meier曲线，P＜0.05为差异有统计学意义。采用ROC曲线评价DD的诊断性能。 结果：高危组患者血浆DD水平高于中危组，差异有统计学意义（U=13 306，P＜0.001），2组间VTE发生率差异无统计学意义（χ²=1.85，P＞0.05）。DD预测癌症患者15 d内VTE风险的ROC曲线下面积为0.694（95%CI：0.613～0.774），DD临界值为1 579 ng/mL时，预测癌症患者15 d内VTE风险的敏感性为69.0%，特异性为57.1%，。DD≤1 579 ng/mL患者与＞1 579 ng/mL患者比较，2组间Caprini分值差异有统计学意义（U=16 104，P=0.002），VTE发生率差异无统计学意义（χ²=7.36，P＞0.05）。在全部患者中，与血浆DD浓度低于临界值（≤1 579 ng/mL）的患者比较，高于临界值（＞1 579 ng/mL）的患者在15 d内的VTE累计概率增高（Log-rank χ²=7.729，P=0.005）。在中危组中，与血浆DD浓度低于临界值的患者比较，高于临界值的患者在15 d内的VTE累计概率增高（Log-rank χ²=7.156，P=0.007）。在高危组中，与血浆DD浓度低于临界值的患者比较，高于临界值的患者在15 d内的VTE累计概率差异无统计学意义（Log-rank χ²=2.009，P=0.156）。 结论：按照Caprini评分量表或DD临界值（1 579 ng/mL）对中、高危癌症患者的VTE风险进行危险度分组，15 d内的VTE发生率差异无统计学意义，但DD能有效反映总体患者人群以及Caprini评分为中危患者的VTE累计概率的增加。     

新生儿胃穿孔术后一例的护理

新生儿胃穿孔临床上比较少见，是小儿外科最危险的急腹症之一，尽管发病率低，但病死率很高，可达62％。手术是治疗胃穿孔惟一有效的方法。我院于2007年1月收治1例新生儿胃穿孔病例，通过及时的诊断及精心的治疗与护理，患儿痊愈出院，现将术后护理体会报告如下。[第一段]     

人IL-21基因联合γ射线照射对子宫颈癌Hela细胞生长的影响

目的 研究含人IL-21基因的重组腺病毒(Ad-IL-21)联合γ射线照射对子宫颈癌Hela细胞生长的抑制作用。方法 重组腺病毒Ad-IL-21于体外转染子宫颈癌Hela细胞,转染后6 h进行6Gy ¹³⁷Cs γ射线照射,用MTT方法和流式细胞仪测定Hela细胞的生长曲线、抑制率及细胞周期。结果 Ad-IL-21基因组、照射组和基因联合照射组对Hela细胞生长均具有抑制作用,联合照射组的抑制效应最强(44%),明显高于Ad-IL-21组和照射组。联合照射组Hela细胞出现明显的G1期阻滞,G1期细胞所占比例最高,达到88.9%,S期细胞最少(1%)。结论 IL-21基因联合γ射线照射对子宫颈癌的抑瘤作用具有协同效应,有效地抑制肿瘤细胞的生长。     

经肛门巨结肠根治术患儿的健康教育路径

目的探讨经肛门巨结肠根治术患儿健康教育路径的应用效果。方法将80例经肛门巨结肠根治术患儿母亲随机分为两组各40名，观察组采用健康教育路径对患儿家长进行健康教育；对照组按传统方法进行健康教育。结果观察组对各种留置管道的作用、疼痛的管理、肛周护理、术后活动、扩肛方法、康复方法等6项健康教育知识的掌握程度显著高于对照组（均P〈0．01）；对健康教育满意度显著高于对照组（均P〈0．01）。观察组惠儿住院时间、住院费用及并发症发生率显著低于对照组（P〈0．05，P〈0．01）。结论对经肛门巨结肠根治术惠儿家长实施健康教育路径可提高家长健康教育知识的掌握程度和护理能力，促进惠儿康复。     

切口漏缝致产后大出血1例

患女，30岁，因孕39周，下腹阵痛3小时入院。体检：T36．7℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，宫高36cm，腹围99cm，胎方位ROA，胎心138次／分，先露浮，跨耻征( )。入院诊断：G3P，，宫内妊娠39周待产，头盆不称，疤痕子宫。4年前第一胎有剖腹产史。入院后在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫左前壁及左侧壁与腹壁广泛粘连：稍分离子宫前壁粘连，以ROA助娩一活男婴，胎盘胎膜娩出完整。检查子宫切口稍向左侧撕裂，常规缝合。患安返病房．血压正常，阴道流血少于月经量，子宫收缩好，给予抗感染、止血、促宫缩治疗。5小时后患出现恶心呕吐．面色苍白．皮肤湿冷，血压进行性下降．按压宫底见阴道流出血液及凝血块约100ml。加强宫缩，加快输液，急查B超示宫腔内大量积血．     

新生儿胃穿孔术后一例的护理

新生儿胃穿孔临床上比较少见,是小儿外科最危险的急腹症之一,尽管发病率低,但病死率很高,可达62%。手术是治疗胃穿孔惟一有效的方法。我院于2007年1月收治1例新生儿胃穿孔病例,通过及时的诊断及精心的治疗与护理,患儿痊愈出院,现将术后护理体会报告如下。     

超声诊断子宫肌瘤的临床价值

目的：探讨超声显像诊断子宫肌瘤的临床价值。方法：用经腹部常规扫查法检查子宫肌瘤186例，了解病灶大小，形态及回声特征，并与病理相对照。结果：186例中肌壁问肌瘤106例。浆膜下肌瘤52例。黏膜下肌瘤28例；经手术治疗157例，病理相对照符合150例。结论：超声显像可清楚地观察子宫肌瘤的声像改变，为临床正确选择治疗方案提供参考依据。     

L-myc蛋白在小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨L-myc蛋白在小细胞肺癌组织中的表达及临床意义。方法:应用免疫组化法检测142例小细胞肺癌组织标本中L-myc蛋白的表达情况，统计患者的临床资料，分析L-myc蛋白表达与小细胞肺癌患者临床病理因素的相关性，并进行预后关系分析。结果:小细胞肺癌组织中L-myc蛋白阳性染色位于细胞的胞浆和胞核中。L-myc蛋白在小细胞肺癌组织中的阳性表达率明显高于正常肺组织（25.4% vs 5.0%，P=0.043），其表达与小细胞肺癌的临床分期、远处转移明显相关（P=0.040、P=0.037）。L-myc蛋白表达阳性患者的总生存期短于表达阴性的患者（P=0.031）。多因素分析表明，小细胞肺癌患者的独立预后因素有临床分期、L-myc蛋白的表达（P＜0.05）。结论:L-myc蛋白在小细胞肺癌组织中高表达，其表达与小细胞肺癌的发生发展、临床分期及预后关系密切，可能成为治疗小细胞肺癌的一个很有前途的靶点。     

围产期心肌病合并重度子痫前期2例

1 典型病例 患者,女,24岁,因“停经36^（＋4）周,产检发现血压升高1天”于2009年11月13日7pm入院.既往体健,无特殊病史,孕期间断产检,基础血压95/60mmHg.近两周体重增加10.5kg,双下肢水肿明显.     

治疗车的改进与应用

临床上使用的治疗车为两层平面式，目前袋装液体已广泛应用，由于其包装的特殊性，集体输液时，大量配制好的液体都放置在治疗车上层的台面上，给治疗工作带来了不便，增加了“三查七对”的难度，易导致差错发生。为此，我们将现有的治疗车进行改进，使其变为立体式。临床应用1年，效果满意，现介绍如下。