游离股前外侧组织瓣急诊修复四肢创面

游离股前外侧组织瓣急诊修复四肢创面芮永军，寿奎水，李向荣，张全荣，顾黎明，许亚军，徐雷我院自１９８７年１０月以来，应用游离股前外侧组织瓣急诊修复四肢皮肤和软组织缺损创面５８例。男３６例，女２２例。年龄１９～４２岁。其中梳毛机伤１２例，车床伤９例，交通...     

掌远端微型穿支皮瓣在指蹼挛缩修复中的应用

目的总结掌远端微型穿支皮瓣修复指蹼挛缩的方法及疗效。方法 2008年8月-2010年3月,收治6例指蹼挛缩患者。男4例,女2例;年龄16～68岁,平均45岁。致伤原因:深Ⅱ度烧伤2例,机器绞伤2例,压砸伤2例。瘢痕挛缩病程3个月～3年。瘢痕挛缩指蹼:示中指2例,中环指3例,环小指1例。指蹼最大外展度5～10°。指蹼斜坡和蹼沟消失。术中首先行挛缩指蹼开大,开大后指蹼缺损范围为20 mm×8 mm～30 mm×13 mm;然后采用大小为25 mm×10 mm～35 mm×15 mm的掌远端微型穿支皮瓣移位修复缺损;供区直接缝合。结果术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月。重建指蹼外形良好,质地柔软,有接近正常指蹼的指蹼斜坡和蹼沟。指蹼最大外展度达40～60°。手掌切口无瘢痕挛缩,掌指关节活动正常。结论掌远端微型穿支皮瓣具有不损伤主干动脉的优点,是修复指蹼挛缩的理想方法之一。     

指背筋膜蒂瓣修复指掌侧软组织缺损

2008年6月至2010年2月,我们应用指背筋膜蒂瓣结合中厚皮片移植修复同指指掌侧软组织缺损9例,获得满意效果. 1一般资料 本组共9例,其中男5例,女4例;年龄18 ～73岁,平均45岁.致伤原因:电锯伤7例,压榨伤2例.     

3岁以下幼儿手指末节离断再植7例

目的：探讨3岁以下幼儿手指末节离断再植方法。方法：4例右中指和1例拇指远侧指间关节平面离断,吻合优势侧指动脉和指背中央静脉。1例右小指末节骨垢平面离断,吻合优势侧指动脉和1指腹静脉。1例左拇指远侧指间关节平面离断伴掌指横纹动脉断裂和近节指背皮肤严重挫伤,吻合双侧指动脉（尺侧指动脉取前臂掌侧皮下浅静脉桥接移植修复,桡侧指动脉指间关节断裂处吻合后于近节断裂处结扎,作为回流静脉）。术中均未短缩指骨。结果：术后再植指均存活。随访3～12月外观满意,功能良好。结论：幼儿末节离断再植只要指体完整应尽可能再植。术中应尽可能吻接静脉,如果没有静脉可以吻接,可以利用一侧动脉作为回流静脉。     

手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复

目的探讨手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复的手术方法。方法对3指掌侧或背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣移植修复24例，3指脱套性缺损采用双侧足背三叶皮瓣移植修复8例，1（2）指脱套加另1（2）指软组织缺损采用足背分叶加足背三叶皮瓣移植修复10例，3指掌侧（背侧）合并手掌（手背）44组织缺损采用足背三叶加踝上形成一蒂四块皮瓣移植修复4例；4指掌侧软组织缺损采用双第2趾孪生趾腹皮瓣移植修复10例、足背三叶皮瓣加小鱼际逆行岛状皮瓣修复2例，足背三叶皮瓣加大鱼际皮瓣修复2例，4手指掌侧合并手掌软组织缺损采用一侧足背嘏趾腹皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复2例，4手指背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣加掌背动脉逆行岛状皮瓣修复5例，双侧足背分叶皮瓣移植修复4例，4手指背侧合并手背软组织缺损采用足背三叶皮瓣加前臂逆行岛状皮瓣修复4例，足背三叶皮瓣加股前外侧分块皮瓣移植修复6例；5手指软组织缺损采用一侧足背分叶皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复2例。结果本组其它皮瓣均顺利成活；但足背三叶皮瓣63例71块，3块一叶坏死，1块二叶坏死；足背三叶加踝上皮瓣形成一蒂多块皮瓣4例，其中1例踝上皮瓣少许坏死，皮瓣坏死区经扩创术后换药植皮愈合。结论最大限度利用不同种类的足部皮瓣加股前外侧分块皮瓣以及手部、前臂的岛状或游离皮瓣做瓦合或联合移植，可Ⅰ期修复手部多指或多处复杂性软组织缺损。     

手部创伤处理的体会

我院1985年1月～1990年4月共处理手部创伤11,300例,其中有较完整记录的近万例,现就对手部各类组织损伤的治疗体会总结如下。一、指体离断伤2927例,其中无条件再植,仅作清创缝合残端的2148例,手术方法遵循尽量保持手指功能长度的原则,采用手指推行皮辦,V-Y 皮瓣,邻指带蒂皮瓣,局部转移     

小腿前外侧皮瓣及腓浅神经营养血管为蒂岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨小腿前外侧皮瓣与腓浅神经营养血管岛状皮瓣的解剖关系及临床应用价值.方法 对手部软组织缺损采用吻合腓浅血管的小腿前外侧皮瓣移植修复7例;对足踝部软组织缺损采用带腓浅神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣修复7例;对小腿中上段骨外露创面采用以腓浅动脉为蒂顺行岛状皮瓣修复4例、中下段骨外露创面采用以上方腓浅动脉及下方腓浅神经营养血管共同为蒂构成联合皮瓣推移修复13例.结果 吻合腓浅血管的小腿前外侧皮瓣7例、以腓浅动脉为蒂顺行岛状皮瓣4例、以上方腓浅动脉及下方腓浅神经营养血管共同为蒂的联合皮瓣13例,上述皮瓣均完全成活;以腓浅神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣7例,6例皮瓣完全成活,1例皮瓣术后静脉回流障碍皮瓣远端部分坏死经扩创后植皮愈合.结论 小腿前外侧皮瓣游离皮瓣与腓浅神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣在解剖上存在代偿关系,利用二皮瓣的血管解剖联系可扩大二皮瓣的切取面积及应用范围.     

残指岛状皮瓣移植在急诊手部创伤中的应用

我院自1986年以来，利用残指皮瓣移植、急诊修复手部皮肤缺损，临床应用共21例，皮瓣全部成活，效果良好，介绍如下：     

指腹岛状皮瓣修复指端缺损

目的 介绍应用指腹岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术方法和疗效.方法 采用中末节指腹岛状皮瓣修复指端皮肤缺损12例14指.指端缺损面积:1.2 cm×0.8 cm～1.7 cm×1.3 cm.患者受伤入院时间为30 min～10 h.7例急诊皮瓣修复,5例亚急诊皮瓣修复.供区采用全厚皮植皮修复.结果 12例14指术后创口Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活.供区植皮全部成活.11例均获随访,时间8～20个月.各皮瓣血液循环良好,手指外形良好.皮瓣两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优10例,良1例,优良率100%.结论 指腹岛状皮瓣适合于指端横形缺损及指端斜行皮肤缺损患者,该术式具有手术简便、外形及手功能恢复满意等优点.