第86例 腹痛-腰痛-双肾积水-腹主动脉瘤-腹膜后软组织影

病历摘要 患者男,61岁,因腹痛二年半、腰痛、发现双肾积水、腹膜后软组织影和腹主动脉瘤一年半于2005年5月23日入院.患者于2002年10月无明显诱因出现腹胀、下腹部隐痛,未予特殊处理.2003年9月,出现下腰部、髋部酸痛、间断发热,体温波动于37℃～37.5℃,查血红细胞沉降率(ESR)波动于35～56 mm/h,肌酐(Cr)18 mg/L,尿素氮(BUN)80 mg/L;B型超声检查发现"双肾轻度积水,双输尿管上段扩张",肾图示"左肾功能严重受损,右肾功能中度受损",腹部CT示"腹膜后软组织密度影,包绕周围血管及左输尿管"(图1),口服中药保肾治疗,症状无改善.     

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床体会

目的 探讨标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死两种不同方法的疗效以及影响其疗效的因素。方法 对大面积脑梗死患者随机分组部分行标准大骨瓣减压颞肌黏覆术，另一部分行标准大骨瓣减压硬膜扩大减张缝合术，术后分析其疗效，并分析GCS评分和梗死面积同患者疗效的关系。结果 35例中是否行颞肌黏覆术对其疗效无明显差别，GCS评分低，梗死面积大的患者疗效差。结论 标准大骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的有效方法，硬膜扩大减张缝合术优于颞肌黏覆术，判断大面积脑梗死术后疗效基本因素为患者术前GCS评分和梗死范围。     

心钠素治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究

目的:探讨糖尿病肾病(DN)肾功能不全的治疗方法。方法:对15例DN肾功能不全病人用心钠素(ANP)治疗,84mg,bid肌肉注射,连用14天,并设酚妥拉明+多巴胺+速尿治疗组做对照,观察治疗前后两组病人血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(CR)及血压改变情况,进行统计学处理。结果:两组病人治疗后肾功能都有明显改善,统计学有显著性,P<0.05或更低;心钠素组CR下降较对照组更明显,P<0.001。结论:心钠素是一种有效的DN肾功能不全治疗药物。     

耳蜗毁损后小鼠听觉中枢的退行性改变

目的 观察双侧耳蜗损毁对小鼠听觉中枢蜗神经核群的影响.方法 40只健康成年BABL/c小鼠,随机数字表法分为对照组和实验组,每组20只.实验组小鼠在解剖显微镜下切除鼓室后壁,损毁双侧耳蜗.手术后第2天与4个月时进行听性脑干反应(ABB)测试.术后4个月处死小鼠,取脑组织进行脑干连续切片,通过尼氏染色和银染观察蜗神经核的腹侧前核、腹侧后核、背侧核、章鱼样细胞核群的形态变化.结果 术后第2天及4个月时实验组小鼠ABR测试未检测出反应波形.脑干切片实验组蜗神经核内各核群的体积均较对照组明显减少,其中腹侧前核下降22%,腹侧后核下降40%,背侧核下降24%.神经元数量也减少,其中腹侧前核下降25%,腹侧后核下降47%,背侧核下降39%.腹侧后核的章鱼样细胞群变化最显著,细胞群体积下降达47%,神经元数量下降达60%,神经元面积下降19%.经Mann-Whimey U检验,P值均<0.05,差异具有统计学意义.结论经过4个月的听觉剥夺,成年小鼠蜗神经核出现以核群体积缩小、神经元数量减少为特征的退行性改变.     

疑难病例析评：第86例 腹痛-腰痛-双肾积水-腹主动脉瘤-腹膜后软组织影

患者男．61岁．因腹痛二年半，腰痛、发现肾积水、腹膜后软组织影和腹主动脉瘤一年半于2005年10月无明显诱因出现腹胀，下腹部隐痛，未予特殊处理。2003年9月，出现下腰部、髋部酸痛，间断发热，体温波动于37℃-37.5℃。     

局灶性脑缺血后室管膜/室下区细胞迁移到梗塞区周围并分化为神经元和星形胶质细胞

目的研究局灶性脑缺血后室管膜/室下区细胞的迁移分化,揭示梗塞区周围新生细胞的来源.方法大脑中动脉阻塞前,将10μl 0.2%的荧光染料DiI注射于体质量250～350 g的雄性SD大鼠侧脑室以预标记室管膜/室下区细胞.脑缺血后,采用累积式的BrdU标记方法标记新生细胞并通过双重免疫荧光染色确定细胞分化.标记的细胞通过激光共聚焦显微镜观察.结果在非缺血对照大鼠,DiI标记细胞定居于室管膜/室下区.局灶性脑缺血后,DiI标记细胞出现于胼胝体,邻近的纹状体和皮质.此外,缺血14 d后,梗塞区周围纹状体和皮质内可见一些DiI/BrdU/GFAP或DiI/BrdU/NeuN三重标记阳性细胞.结论局灶性脑缺血后,室管膜/室下区细胞迁移到梗塞区周围并分化成神经元和星形胶质细胞,这一发现对于理解成体神经干细胞的起源和开发促进脑损伤后内源性神经发生的新措施具有重要意义.     

群体接种存在的安全隐患及对策

到目前为止，笔者参与了十余次群体性接种工作，因此，深深体会到在此项工作中存在着许多非安全的隐患，在此提出个人的几点见解。     

064茜草属植物的化学成分和药理作用

介绍了从茜草属植物中分离得到新的醌类、环己肽类和三萜类等化合物以及对该属植物药理作用研究概况，为进一步开展成分和药效研究提供参考。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸阻抗的测定

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者呼吸阻抗的特征和临床意义。方法　测定并分析 5 2例OSAHS患者、13例COPD患者、17例健康人多导睡眠图 (PSG)、脉冲振荡法 (IOS)指标。结果　⑴OSAHS组总呼吸阻抗、中心气道阻抗、R2 0明显高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ;响应频率、外周气道阻抗、R5、R5 -2 0、X5、X3 5与正常对照组无显著差异 (P >0 0 5 )。⑵OSAHS组响应频率、总呼吸阻抗、外周气道阻抗、R5、R5 -2 0明显低于COPD组 (P <0 0 1)。⑶OSAHS患者SaO2 与总呼吸阻抗、中心气道阻抗、R5、R2 0呈负相关 (P <0 0 1) ,AHI与总呼吸阻抗、中心气道阻抗、R5、R2 0呈正相关 (P <0 0 1)。结论　OSAHS患者IOS表现为上气道阻力升高 ,并与病情程度相关。     

Merkel细胞瘤的影像特征及其病理基础

目的探讨Merkel细胞瘤的影像学诊断方法。方法对一例女性，44岁。通过CT、MRI、病理、手术观察其影像及病理特征。结果病理见：红褐色肿物，呈烂肉样，质中，易于吸除，血运丰富。枕骨破坏，枕部肌肉、硬膜表面及小脑内均有肿瘤侵润，与脑组织无明显界限。光镜：肿瘤位于真皮，有时在皮下。癌细胞聚集分布，细胞大小一致，类圆形，似小淋巴细胞；细胞核呈空泡状，可见许多核分裂像，染色质呈细颗粒状；胞浆稀少，嗜酸染色。免疫组化：NSE(神经内分泌颗粒)：阳性。角蛋白：阳性。CT见略高密度均匀的病变，MRI上T1w、T2w呈略低信号，边界不清；MRI可见病变异常强化，边界清晰；局部软组织侵润及骨破坏。结论CT和MRI可以清楚显示病变部位特点，为临床提供可靠信息，利于手术。