小儿专科医院开展人工耳蜗植人手术的优势

目的通过本组6家小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的临床工作,讨论小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的优势。方法从1998年5月-2009年3月11年间,本组6家小儿专科医院耳鼻咽喉科共开展了103例人工耳蜗植入手术。术前信息：全部为双耳重度和极重度感音神经性聋,年龄8．5个月-10．2岁,平均年龄为3．8岁,全部为语前聋患儿。术前进行听力学评估、发育和智力评估、影像学评估、人工耳蜗植入适应证的评估。术前进行全麻风险的评估。进行与综合性医院开展人工耳蜗植入手术的优势比较,包括：①术前评估水平,②术中麻醉风险,③人工耳蜗植入手术结果,④围手术期护理和并发症处理水平。结果①术前评估：术前视觉强化行为测听检查：103例查出有残留听力49例,平均听力98dB,余54例无残留听力。畸变产物耳声发射检查：103例均未引出耳声发射。听觉脑干诱发电位、40Hz、多频稳态诱发电位检查：引出波形41例,未引出波形62例。术前影像学检查：颞骨CT检查103例中正常颞骨形态84例,内耳畸形19例,其中双耳大前庭导水管畸形ll例、Mondini畸形7例、前庭与外半规管共同腔畸形1例。脑常规MRI检查,正常98例、脑白质轻度异常5例。行为和智力测试：格雷费斯智力测试〉86分99例、〈86分4例。术前检查结果与综合性医院检查结果比较,无显著差异。②术中麻醉风险：全麻插管、拔管中出现心电、氧、二氧化碳监测问题、气管支气管痉挛并发症0例,综合性医院发生率为0．37％,有明显的安全优势。③人工耳蜗植入手术结果：103例手术均成功,与综合性医院比较,无明显差异。④围手术期护理与并发症的处理：103例术前常规静脉采血、术中,术后常规建立静脉通道未出现失败,综合性医院出现静脉采血、建立静脉通道失败率约5%右,?     

1448例人工耳蜗植入手术中疑难问题的总结

目的通过对1448例人工耳蜗植入手术的总结,讨论人工耳蜗植入术中疑难问题,为提高人工耳蜗植入手术的成功率提供参考。方法1448例人工耳蜗植入手术病例资料来源于1998年1月～2009年3月。术前信息年龄8．5个月～51．2岁,平均年龄为4．57。全部为双耳重度和极重度感音神经性聋,其中语前聋患者1430例、成人语后聋患者18例。术前进行常规检查包括：①听力学检查、影像学检查、小儿肢体智力发育评估。②全麻常规检查。手术方法：①按常规面神经隐窝入路自耳蜗底转鼓阶植入耳蜗电极。②自乳突入路从耳蜗与前庭共同腔后下植入耳蜗电极。③在开放式乳突腔内埋藏电极线后仍于圆窗入路植入耳蜗电极。手术疑难判断方法：①无法按常规面隐窝入路手术者。②由于乙状窦、天盖、外耳道壁等解剖问题不能顺利完成乳突轮廓化者。③由干面神经、鼓索神经、外耳道骨壁的解剖问题使开放面隐窝的空间狭小导致暴露圆窗困难者。④耳蜗或圆窗等骨化或畸形等问题不能按常规自圆窗口部顺利植入耳蜗电极者。结果①手术成功率：1448例人工耳蜗植入手术均～期成功,成功率为100％。②术中疑难问题：术中疑难问题共241例（耳）,占16．64％,其中非常规手术入路10例,乙状窦前移影响手术入路4例,面神经垂直部高位并前移使与鼓素神经或外耳道壁的距离狭小影响圆窗的暴露179例,耳蜗底转骨化影响打开耳蜗鼓阶23例,圆窗骨化无法以圆窗为标记打开耳蜗鼓阶15例,耳蜗海绵状改变判断鼓阶正确位置困难5例,耳蜗与内听道共同腔耳蜗电极在共同腔内正确摆放困难5例。结论对1448例人工耳蜗植入手术总结体会认为,人工耳蜗植入手术中的疑难问题主要表现为：①面神经垂直部过度前移影响圆窗的暴露。②耳蜗骨化或海绵状改变影响开放耳蜗     

耳硬化致极重度聋患者临床特点及人工耳蜗植入效果观察

目的 总结5例耳硬化致极重度聋患者听力学及颞骨CT特点并观察人工耳蜗植入术后效果.方法 对5例重度、极重度聋的耳硬化患者,行纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应及颞骨CT检查.5例患者均按常规入路行人工耳蜗植入术(4例单侧,1例双侧).术后1个月开机调试,术后6个月行声场下的纯音听阈、言语识别率检测.结果①临床特点:5例患者均呈渐进性双耳听力下降,双耳纯音平均听阈>90 dB HL,呈混合性或感音神经性聋,双耳鼓膜正常,声导抗检查呈低峰型鼓室导抗图,声反射引不出;颞骨高分辨CT显示耳蜗周边呈海绵状改变的低密度透亮及双环状影,无正常耳蜗的骨性结构.②手术所见:5例(6耳)开放耳蜗鼓阶均较困难,耳蜗鼓阶内充满疏松的骨性组织,距圆窗口7～9 mm才显示出耳蜗鼓阶的解剖标志,术中电极阻抗检测正常,5例(6耳)均引出标准的神经反应遥测波形.③术后随访8个月～3.1年,平均听阈为20～37 dB HL,开放式汉语单声母、韵母言语识别率为95%～99%.结论 耳硬化致极重度聋患者人工耳蜗植入后能获得较满意的听觉及言语识别效果.     

自制多媒体康复教程指导人工耳蜗术后康复

目的：探索科学化、规范化工人工耳蜗植入术后听觉语言康复模式,评估听觉语言康复效果。方法：使用普通话听觉语言康复教程,对5例人工耳蜗术后自然声音、韵母,声母,四声声调的察觉辨认训练,对单词单句的辨认与理解训练平均6－18个月。结果：5例对自然声音的察觉成绩为100％,韵母的分辨率为94．1％,声母的分辨率为76．0％,四声的分辨率为78．6％。结论：使用普通话人工耳蜗听觉语言康复教程,对５例人工耳蜗术后者进行科学化系统化地听觉语言康复训练成绩显著,评估的资料科学、完整,统一,可以作为标准化听觉语言康复评估的依据。     

蝶窦类癌1例并文献复习

神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma,NEC）为神经内分泌肿瘤分泌的激素暂时未能确定者。根据肿瘤细胞分化程度和肿瘤生物学行为,鼻神经内分泌癌可参照喉的同类肿瘤将其分为三种类型：高分化NEC（类癌）,中分化NEC（非典型类癌）和低分化NEC（小细胞和中等细胞NEC）。世界卫生组织关于上呼吸道及耳肿瘤术语（1991）推荐使用：典型类癌（高分化神经内分泌癌,类癌瘤）,     

女性慢性肾衰竭患者血液透析前后嗓音声学特征分析

目的 分析女性慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者血液透析前后的嗓音声学特征.方法 对28例女性CRF患者血液透析前后的嗓音进行声学分析,选取3秒平稳段持续长元音/a:/声信号作为分析样本,测试其基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、最低基频(Flo)、最高基频(Fhi)、嗓音扰动指数(VTI)、软发声指数(SPI)、相对平均扰动(RAP)、噪谐比(NHR)和最大发声时间(MPT).结果 28例CRF患者血液透析后F0、Fhi、Flo及MPT较透析前增加,差异有统计学意义(P＜0.05);其余各参数中除VTI外,均较血液透析前增高,但差异无统计学意义(P＞0.05).慢性肾衰患者病程长短与嗓音声学参数无相关性.血液透析前后间接喉镜检查声带无明显改变.结论 CRF血液透析后的噪音声学参数中基频、最高基频、最低基频以及最大发声时间明显增加.与患者主观感觉血液透析后音调提高相一致.     

1068例人工耳蜗植入临床经验的总结

目的通过对10年共1068例人工耳蜗植入手术的总结,为深入开展人工耳蜗植入的临床工作提供经验。方法截至2008年2月,对1068例重度以上耳聋患者植入了多导人工耳蜗,其中包括澳大利亚Nucleus678例、奥地利Medel309例、美国AB81例,其中双侧植入2例,Nucleus和Medel各1例。结果①手术成功率：1068例人工耳蜗植入手术均一次成功,手术成功率100％。②手术并发症：术中面神经电钻灼伤2例,术后1～3个月完全恢复;术后伤口水肿和血肿自行恢复15例。③术后问题：术后1个月出现分泌性中耳炎鼓膜穿孔治疗5个月痊愈1例,肥胖体形线圈固定困难3例,术后耳鸣加重5例,术后伤口感染植入体裸露进行转移肌瓣修复5例,术后外伤植入体损坏二次更换3例,原因不清植入体不工作二次更换2例,期望值达不到患者要求取出2例。④术后效果：声场测听〈45dB、汉语言语识别率〉70％共758例,占71％;声场测听〉45dB、汉语言语识别率〈70％共310例,占29％。结论①1068例人工耳蜗植入术后信息反馈显示：本组人工耳蜗植入手术的成功率达到100％,与国内外平均水平相比有显著的优势。②手术并发症较少而且未发生严重并发症,但是麻醉的风险仍不能忽视,尤其是气道痉挛问题。③术后听觉言语康复问题较多,主要是一些患者术后的听觉言语康复效果差而在术前无法进行准确评估。④目前一些特殊的人工耳蜗植入患者,如耳蜗内听道畸形、听神经病、脑瘫、自闭症、弱智、年龄较大术前昕觉言语基础较差者等,术后听觉言语康复效果不佳。     

汉语普通话辅音发音特性的声学研究

目的 应用声学检测方法分析汉语普通话辅音时长以及各组成部分之间的关系.方法 应用美国Kay公司CSL4150软件和中国社会科学院民族研究所研制的发音词表,对5位熟练掌握汉语普通话发音方法的受试者的发音特征进行分析,研究汉语普通话辅音的发音时长以及各组成部分之间的关系.结果 男生和女生发音时,相同辅音的总时长存在明显的差异,但其中3个分段时长的比值接近.不同辅音的时长受不同发音方法的影响;即使辅音时长不同,但发音方法相同时,其3个分段时长之间有固定的比例关系,且此关系不受个体特征和性别的影响.结论 明确了不同发音方法对汉语普通话辅音声音基本特征的影响.     

捐赠项目人工耳蜗植入手术配合的流程

目的 探讨人工耳蜗植入手术术前准备与术中配合流程,以达到提高手术效率、保证手术安全和缩短手术时间的目的.方法 2007年4月～2008年7月,我院共接受台湾捐赠项目人工耳蜗植入患者97例,手术室按每手术日接受6例手术,制定了术前的准备流程,包括患者与家长的心理准备和对手术室流程的了解,手术室器械、手术各项准备、术中体位、灯光、器械、耳蜗植入体的准备,术毕包扎、拔管等配合各项流程.结果 97例捐赠项目人工耳蜗植入,均接受Cochlear 24CA人工耳蜗,术中检测电极阻抗全部正常,术中检测电极的神经反应遥测均可引出,全部手术成功,每例手术时间35 ～45分钟,平均37分钟.麻醉总时间65 ～80分钟,平均70分钟.结论 进行集中人工耳蜗手术,术者、麻醉师、手术室护士密切配合,按照统一流程手术,缩短了手术时间、提高了手术质量和水平、保证了手术的安全性,降低了手术风险.     

国产人工耳蜗植入技术临床使用的评价

1国产人工耳蜗技术发展背景 人工耳蜗植入（cochlear implantation, CI）是现代高科技在医学领域应用最成功的典范,经过近30年的实践和完善,已经达到了几乎完美的程度。其使完全失聪者重新建立了接近生理状态的听觉功能。大部分CI患者已经重新建立了人工耳蜗的听觉,进入了听觉语言的主流社会。