深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用

目的 探讨深低温停循环(DHCA)经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术在主动脉瘤手术中的临床应用.方法 回顾性分析13例主动脉瘤手术患者的临床资料,均在DHCA经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术下进行.结果 本组13例患者体外循环时间为199.8 42.5min,心肌血运阻断时间为92.3±23.5min:DHCA经右腋、锁骨下动脉下动脉选择性顺行脑灌注时间为42.4±12.5min:在升主动脉开放后,心脏自动复跳9例,4例电击除颤复跳,自动复跳率为69.2%.术后6～10h内神志清醒,其中2例出现一过性的精神症状,3d后恢复正常.结论 DHCA经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术为主动脉瘤手术提供了良好的保障,并可获得满意疗效,值得推广.     

改良超滤法在体外循环中的应用

９２８年Ｂｒｕｌ制造超滤器后，１９４６年Ｋｏｌｆ将人工肾成功地应用于临床，１９７６年Ｒｏｍａｇｎｏｌｉ等首先将超滤器用于浓缩心肺机中的血液〔１〕。我院于１９９７年３月起采用改良超滤法，将国产血液滤过器用于体外循环中，至１９９８年６月底已有２１６例，均...     

巨大左心室瓣膜替换术心肌保护

本文报告巨大左心室（ＬＶＥＤＤ≥７０ｍｍ）瓣膜替换术４３例心肌保护方法。其中冷晶体心肌保护液顺灌组自动复跳率３７．９％，含氧冷血心肌保护液逆灌组自动复跳率９２．９％，均脱机。逆灌组血流动力学稳定，无手术死亡。含氧冷血心肌保护液持续逆灌在高危心脏瓣膜替换中心肌保护效果满意。本文重点就其逆灌方法与作用进行讨论。     

血液滤过器在体外循环改良超滤中的应用

我院于 2 0 0 1年 6月～ 11月 ,在体外循环改良超滤中采用日本ＲＥＮＡＫ- 1.3ＳＰＡＮ血液滤过器 4 6例 ,效果较好 ,现报告如下。1　临床资料患者 4 6例 ,男 16例 ,女 30例 ,年龄最小 2 0个月 ,最大 5 7岁 ,体重 9～70ｋｇ。手术种类 :双瓣置换术 5例 ,二尖瓣置换术 10例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,法洛四联症矫治术 5例 ,室间隔缺损修补术 13例 ,房间隔缺损修补术 8例 ,动脉导管缝闭术 2例 ,右房粘液瘤摘除术 1例。本组病例均在全身麻醉体外循环下进行手术。体外循环采用德国ＳＴＯＣＫＥＲＴ -Ⅲ型心肺机 ,鼓泡氧合器 (90型、95型 )及膜肺 (…     

心脏移植的体外循环

我院在 1 999年底首次为一位扩张型心肌病患者 ,在体外循环下进行心脏移植术 ,手术顺利 ,术后无明显的排异反应 ,现已存活 1年余 ,已恢复正常工作。现将体外循环管理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　患者男性 ,4 8岁 ,体重 55ｋｇ,扩张型心肌病 ,心胸比为 0 .65,心功能Ⅳ级 ,于 1 999年底在体外循环下行心脏移植术。体外循环采用德国Ｓｔｏｃｋｅｒｔ-Ⅱ型人工心肺机和日本Ｃａｐｉ ｏｘＥ膜式氧合器 ,宁波ＦＡＦ -Ⅰ型微栓过滤器及宁波ＹＴ -1 0 0·ＳＰＡＮ血液滤过器。体外循环转流时间为 1 60ｍｉｎ,主动脉阻断时间为 90ｍｉ…     

孕妇心脏直视手术的体外循环

目的　总结孕妇心脏直视手术行体外循环 (CPB)管理的经验。　方法　 2例行心脏瓣膜置换术的孕妇 ,体外循环时不作全身降温处理 ,动脉灌注流量 3.0～ 3.7L·m-2 ·min-1。期间连续监测胎心率。　结果　 2例患者术中经过平稳 ,术后恢复良好 ,3个月后行剖宫产各娩出 1名健康男婴。　结论　为确保母婴安全 ,孕妇CPB应采用常温、高流量灌注 ,维持较高MAP和合适的心肌保护     

不同体外循环方法在胸主动脉瘤手术中的应用

目的探讨不同部位不同病变程度的胸主动脉瘤手术体外循环方法的选择。方法体外循环下行胸主动脉瘤手术52例。升主动脉瘤49例（其中包括马凡氏综合征35例），降主动脉瘤3例。全身中低温体外循环43例，左心转流合并全身中低温体外循环2例，深低温停循环腋动脉顺行脑灌注7例（其中1例上、下半身分别灌注）。结果体外循环时间79～304（199．8±42．5）min，全组患者手术死亡3例，死亡率5．7％。1例术前合并左心衰、肾衰，术后1h死于急性左心衰竭。1例术后并发肺部感染死于呼吸衰竭。1例术后出血死亡。其他患者均于术后3～6h清醒，无神经系统并发症。结论根据主动脉瘤患者病情严重程度，病变部位的不同，选择适当的体外循环方法，避免循环、中枢神经系统等并发症是手术成功的关键。     

同期行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术的体外循环管理

目的 探讨冠心病合并心脏瓣膜病患者同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）及心脏瓣膜手术的体外循环的管理.方法 50例冠心病合并心脏瓣膜病患者中行CABG＋二尖瓣置换29例,CABG＋主动脉瓣置换15例,CABG＋二尖瓣主动脉瓣双瓣置换6例.心肌保护通过主动脉根部或左右冠状动脉开口顺行灌注4 ℃ 41含血停搏液,必要时顺灌和桥灌结合技术.并常规在后并行阶段或停机后采用改良超滤.结果 50例患者中,体外循环时间为59～243 min（平均118.6 min）,阻断主动脉时间为33～145 min（平均70.0 min）,后并行辅助时间19～142 min（平均44.6 min）,改良超滤液量1 300～4 700 mL（平均2 532 mL）.心脏自动复跳47例,自动复跳率为94%.术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,顺利平稳停机,无手术死亡.结论 冠心病合并心脏瓣膜病患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术,术中良好的心肌保护法和合理的体外循环灌注是保证手术顺利成功的重要因素.     

体质量15kg以下婴幼儿法乐四联症根治术的体外循环管理

目的总结15k以下婴幼儿法乐四联症（（TOF）根治术的体外循环（CPB）管理。方法回顾性分析42例TOF婴幼儿根治手术体外循环管理的临床资料。结果CPB时间78～240min,主动脉阻断时间73～116min,后并行时间为42～125min。自动复跳率98％,全组病例均顺利脱机。2例术后因低心排综合症死亡与CPB无血接关系。结论预充液的合理配置,适度的血液稀释,维持合理血球压积和胶晶比,提高胶体渗透压。良好心肺肾保护和适当流量灌注,使CPB整个过程趋于生理状况,同时采用超滤技术,减轻CPB后水肿,是有效提高手术成功率的关键。