超声测量孕中期胎儿静脉导管参考值的临床意义

静脉导管是胎儿时期的一条重要血管,在某些生理或病理情况下,静脉导管的血流动力学会发生相应的改变,以此可筛选或协助诊断某些胎儿疾病.本研究旨在通过孕中期超声测量胎儿静脉导管的血流参数,建立相应的参数范围,为临床早期筛查、诊断和治疗胎儿疾病提供有价值的信息.     

外周血内皮祖细胞数目和阿尔茨海默病关系研究

目的 研究AD患者外周血内皮祖细胞(EPCs)数目及脑血流速度、血小板计数等临床资料与认知功能的关系.方法 选择自2008年至2009年于天津医科大学总医院老年神经科就诊的患者78例,按照疾病种类分成3组:AD组(23例),血管性痴呆(VaD)组(25例),认知功能正常组(30例).采集患者一般临床资料,TCD检查评价大脑中动脉血流速度,颈动脉彩色TCD检查颈动脉内膜中层厚度(IMT),流式细胞仪检测外周血EPCs数目,简易精神状态量表(MMSE)评分测定认知功能.结果 3组患者间性别、年龄、体重指数、血压、血脂、血小板计数、IMT差异均无统计学意义(P＞0.05).AD、VaD组患者外周血中EPCs数目、MMSE评分、脑血流速度均较认知功能正常组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).排除常见危险因素的影响后,外周血EPCs数目与MMSE评分呈正相关(r=0.541,P=0.000).多元线性回归分析提示,AD组患者MMSE评分、体重指数,舒张压、血小板计数与外周血EPCs数目有关(P＜0.05).结论 AD患者外周血EPCs数目明显减少,其导致的脑血管修复能力下降、脑灌注不良可能与AD患者的认知功能障碍有关.

Abstract：

Objective To study such clinical characteristics as number of circulating endothelial progenitor cells (EPCs), cerebral blood flow velocity (CAFV) and platelet count in patients with Alzheimer' s disease (AD). Methods A total of 78 patients were recruited from the outpatient and inpatient departments of our hospital. Patients with AD (n=23), patients with vascular dementia (VaD,n=25) and healthy elderly controls with normal cognition (n=30) were enrolled after matching for clinical data, carotid intima-media thickness (IMT) and Mini Mental State Examination (MMSE). The CAFV was examined with transcranial Doppler (TCD). Peripheral blood EPCs were counted by flow cytometry.Results No statistical significant differences were noted between patients with AD and VaD, and controls on gender, age, body mass index, blood pressure, total cholesterol, triglycerides, platelet and IMT (P＞0.05). Compared with those in control group, the number of circulating EPCs and scores of MMSE and CAFV in patients with AD and VaD were significantly decreased (P＜0.05). After the adjustment of traditional risk factors, thc number of circulating EPCs had a positive correlation with the scores of MMSE (r=0.541, P=0.000). Liner regression analyses showed that body mass index, diastolic pressure,platelet and scores of MMSE were positively correlated to the circulating EPCs number in patients with AD (P＜0.05). Conclusion The reduction of number of circulating EPCs, decreasing the repair capability of cerebrovasculars and inducing poor cerebral perfusion, plays important roles in the cognitive dysfunction of patients with AD.     

健康管理对非住院高血压患者的治疗价值

目的探讨健康管理对非住院高血压患者的治疗效果。方法2010年1月至2011年1月在我中心就诊的非住院高血压患者319例,按就诊顺序分为对照组（n=160）和健康管理组（n=159）,于入组当时和研究结束后分别测量血压、身高、体重、血脂、空腹血糖、体质指数（BMI）等指标,并进行健康问卷调查。对照组由专人监督用药,并定期随诊调整药物治疗方案;健康管理组除执行对照组药物干预方案外,制定全面的健康管理计划,进行生活方式干预。随访12个月,比较两组血压、BMI、血脂、空腹血糖、生活方式等指标,分析健康管理措施的效果。结果两组基线数据差异无统计学差异,具有可比性。干预后健康管理组收缩压、舒张压下降均比对照组更为明显,差异有统计学意义（t=2．701、2．306,P〈0．05）;健康管理组BMI及总胆固醇水平与对照组比较均有改善,差异有统计学意义（t=2．111、2．227,P〈0．05）;但干预后三酰甘油、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平健康管理组与对照组相比,差异无统计学意义（t=1．460、0．374、1．586、0．226,P〉0．05）。干预后两组患者在吸烟比例方面差异无统计学意义（X2=2．787,P〉0．05）,健康管理组患者能够较多的坚持运动、改善饮食结构,对治疗的依从性较高,观察结束时健康管理组的健康满意度也较高,差异均有统计学意义（X2=59．459、52．018、6．321、5．392,P〈0．05）。结论健康管理可以改善非住院高血压患者的临床指标及生活方式,效果优于单纯药物治疗。     

胎儿心脏超声对室间隔缺损的诊断价值

目的 探讨产前胎儿心脏超声检查对室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的诊断价值及局限性. 方法 2009年1月1日至2010月10月31日,在复旦大学附属妇产科医院进行系统产前检查的孕妇于妊娠20～24周进行胎儿心脏超声检查,产后48 h新生儿接受心脏超声检查;引产终止妊娠者行胎儿尸体解剖以明确心脏畸形的诊断,共纳入孕妇4392例(1例双胎妊娠,胎儿4393例).计算产前超声对于VSD的检出率及漏诊率. 结果 (1)复杂性VSD检出情况:产前胎儿心脏超声检查共检出23例复杂性VSD,其中1例合并部分性心内膜垫缺损,但产后新生儿心脏超声未见异常,另22例均引产终止妊娠,引产胎儿尸体解剖证实产前诊断.(2)单纯性VSD检出情况:产前胎儿心脏超声检出16例单纯性VSD,其中15例产后新生儿心脏超声未见异常,另1例产后新生儿心脏超声证实为单纯性VSD.(3)检出率:产前胎儿心脏超声检查中未检出VSD的4354例胎儿中,产后新生儿心脏超声检出54例VSD,均为单纯性.产前检出产后证实的及产后诊断的VSD共77例,发生率为1.8％ (77/4393),单纯性VSD发生率为1.3％(55/4393),复杂性VSD发生率为0.5％(22/4393).产前胎儿心脏超声检查对于复杂性VSD的检出率为100.0％(22/22),漏诊率为0.0％(0/22),误诊率为0.2‰(1/4371).产前单纯性VSD的检出率为1.8％(1/55),漏诊率较高(98.2％,54/55),误诊率为3.5‰(15/4338). 结论 产前胎儿心脏超声检查对于合并有其他心脏结构异常的复杂性VSD的检出率及准确率高;而对于单纯性VSD,有较高的漏诊率及误诊率.     

术前64-SCTA探查血管受侵程度评价胰头恶性肿瘤可切除性的价值

目的探讨术前64层螺旋CT血管造影(64-SCTA)以血管受侵程度评价胰头恶性肿瘤可切除性的临床应用价值。方法3位医生回顾性分析33例胰头恶性肿瘤的术前64-SCTA资料,将胰头恶性肿瘤对邻近血管的侵犯程度分5级,分别对动脉、静脉的受侵程度与病变的可切除性进行评估,并与详细的手术记录进行了对照。结果 3位医生评价胰头恶性肿瘤对各血管受侵程度不完全相同,但依此评价经典切除术肿瘤可切除的总体结果基本一致,P>0.05。高年资医生评价经典切除术肿瘤可切除的敏感性为78.6%,特异性为94.7%,准确性为87.9%,阳性预测值为91.7%,阴性预测值为85.7%。Kappa=0.747(P<0.001);ROC曲线下面积为0.867(P<0.001)。低年资医生评价经典切除术肿瘤可切除的敏感性为50.0%,特异性为89.5%,准确性为72.7%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为70.8%。Kappa=0.414(P<0.05);ROC曲线下面积为0.697(P>0.05)。结论术前64-SCTA对胰头恶性肿瘤邻近血管是否受侵、受侵程度、病变经典切除术可切除性评价的临床应用价值较高。     

肿瘤坏死因子-α C863A、T1031C基因多态与缺血性脑卒中的相关性研究

目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)C863A、T1031C基因多态与缺血性脑卒中(IS)的关系.方法 共收集150例IS患者和110例对照者,应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测TNF-α基因C863A、T1031C多态性.x2检验分析比较基因型和等位基因频率的差异,多元Logistic回归分析方法分析各种危险因素对IS的影响.结果 IS组和对照组在-863位点CA+AA基因型频率分别为0.387和0.255,比较差异有统计学意义(χ2=5.004,P=0.025),IS组A等位基因频率亦高于对照组,比较差异有统计学意义(χ2=5.176,P=0.023).按性别分组后,发现男性IS组CA+AA基因型频率和A等位基因频率均明显高于对照组,比较差异有统计学意义(χ2=7.968,p=0.005;χ2=7.557,P=0.006).-1031位点多态TC+CC基因型和C等位基因在IS组和对照组差异无统计学意义(χ2=1.463,P=0.226;χ2=2.849,P=0.091).多元Logistic回归分析显示TNF-α C863A多态是IS的独立危险因素(P=0.022,OR=1.846,95%CI:1.075～3.169).结论 TNF-α C863A多态与老年IS有相关性,可能是IS危险因素之一,T1031C基因多态与IS无相关.     

慢性间歇低氧老龄大鼠脑血管内皮功能的研究

目的 探讨慢性间歇低氧(CIH)对老龄鼠脑血管及内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 应用间歇低氧处理方式建立CIH老龄大鼠实验模型,实验3、6、9周后,检测血浆ET-1、NO和VEGF的含量;观察脑血管病理变化与脑组织中小动脉血管壁厚度与外径之比(WT%)与VEGF蛋白的表达.结果 CIH组血ET-1、VEGF表达均增加,NO表达减弱,从第3周ET-1含量较空白对照(UC)组增高(t=2.47,P<0.05),VEGF含量较空白对照(UC)组升高(t=2.38,P<0.05),NO含量较UC组降低(t=2.39,P<0.05).VEGF水平与间歇低氧时间呈正相关,第9周[(171.1±13.5)pg/ml]表达最强,与第3周[(129.3±12.3)pg/ml]比较升高明显(t=2.38,P<0.05),较UC组[(109.8±8.6)pg/ml]增高(t=3.46,P<0.01).光镜下UC组脑血管未见明显的病理变化,CIH组可见脑细胞水肿和血管增生.CIH组大鼠脑小动脉WT%改变从第3周即强于UC组(t=2.34,P<0.05),脑组织VEGF的表达在CIH组各时间段均显著高于UC组(t=2.37,P<0.05),随着CIH作用时间的累积,脑组织VEGF和脑小动脉WT%改变均有加重的趋势,第9周明显高于第3周(t=2.32和t=2.35,均P<0.05).结论 CIH可诱导老龄大鼠ET-1、VEGF表达增强,NO水平下降,导致脑细胞肿胀,小动脉管壁增厚,管腔狭窄,提示纠正VEGF、ET-1/NO的表达紊乱应成为OSAS综合防治的一个重要方面.     

妊娠合并性传播疾病

近年来国际上对性病的概念有所改变,由梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿5种性病扩大到20余种疾病,此类疾病均与性接触传染密切相关,如尖锐湿疣、生殖器疮疹、念珠菌病、滴虫病、接触性软疣、衣原体感染、艾滋病、阴虱、疥疮、肝炎等,因之,统称为性传播疾病(sexually transmitted diseases,     

与血液病相关颅内出血的诊治分析

颅内出血为神经系统常见疾病。本院自１９９５年６月至２００２年６月共收治颅内出血９２０例，其中与血液病相关的颅内出血２２例，现分析报告如下。资料与方法１．一般资料：本组２２例，男性８例，女性１４例；年龄６～８４岁，平均年龄５８．５岁。均有基础疾病：急性白血病８例（其中M３２例，４例伴有不同程度感染），慢粒急变２例，特发性血小板减少性紫癜７例，再生障碍性贫血５例（其中急性再障４例）。２．临床表现：全组病例入院或起病时有不同程度意识障碍头痛１０例，呕吐１１例，颈项强直７例，单侧瞳孔散大、光反应消失５例…     

慢性肾衰肺心异常的X线表现及其影响因素的分析

本文分析统计了５２例慢性肾衰引起肺、心异常的Ｘ线表现及影响因素，认为影响肺部异常的主要因素是尿素氮升高和高血压。而心脏增大，尤其是左心室增大的主要影响因素是高血压、贫血和二氧化碳结合力降低。Ｘ线表现应重点观察肺门部的结构和心脏形态。