枕大池成形术对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者疗效及脑脊液动力学的影响

目的 探讨枕大池成形术(后颅窝减压+小脑扁桃体部分切除+硬膜成形)对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症(CMI-SM)患者疗效及脑脊液动力学的影响. 方法 泸州医学院附属医院神经外科自2011年1月至2013年12月应用枕大池成形手术治疗CMI-SM患者40例,术前24 h及术后12个月患者均行核磁共振相位对比序列(PC-MRI)检查及日本矫形科学学会(JOA)脊髓功能评分,比较患者中脑导水管、脑桥腹侧、C3腹侧层面脑脊液动力学指标及JOA评分的变化. 结果 术后没有患者出现神经功能恶化或死亡,JOA评分从(7.89±3.52)分提高到(12.53±4.32)分,差异有统计学意义(P＜0.05);PC-MRI扫描显示患者术后枕大池成形良好,脊髓蛛网膜下腔通畅,30例患者脊髓空洞明显缩小;与术前24h比较,患者术后12个月脑脊液每搏输出量(SV)、平均流量(MF)均增加、头端和尾端最大峰值流速(Vmax)均降低,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 枕大池成形术可以增加病变区脑脊液流量,减缓脑脊液峰值流速,从而缓解临床症状、减轻脊髓空洞,是一种有效的手术方式.     

绝经后宫内节育器取出困难相关因素Logistic回归分析

目的探讨影响绝经后妇女宫内节育器（intrauterine contraceptive device,IUD）取出困难的相关因素。方法总结2009年3～12月绝经后妇女1818例取出IUD的临床资料,分析取器年龄、孕次、产次、人工流产次数、绝经年限、放置年限、放置时期、妇科检查有无异常、子宫位置、术前有无用药、有无扩张宫颈等与取器困难的关系。结果取器困难组的年龄、孕次、产次、绝经年龄、绝经年限、IUD放置年限、阴道和宫颈异常（主要是萎缩）、后位子宫、术前用药、扩张宫颈比例均高于顺利取器组（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明,绝经后取器困难与绝经年龄、绝经年限、IUD放置时期、宫颈是否萎缩、子宫位置、术前用药、扩张宫颈及IUD类型有关。结论绝经后最好在1年内取出IUD,IUD的放置时期仍以月经干净后3～7天为宜,取IUD时要注意子宫位置。应做好充分的术前宫颈准备再行取IUD,可以提高成功率,减少并发症。     

微血管生成与脑膜瘤细胞增殖活性的关系

目的:探讨脑膜瘤微血管生成与细胞增殖活性的相互关系.方法:采用免疫组织化学方法检测48例脑膜瘤中人原始造血细胞(CD34)的表达,计数其微血管密度(MVD);同时通过检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达来反映肿瘤细胞的增殖活性,并计算其增殖指数,对所得资料进行统计学分析.结果:48例脑膜瘤组织中MVD为6～55,(x)±s为28±11,PCNA-LI为1～5,(x)±s为1.8±0.7.MVD分别为11±5,23±10、36±13及47±15的肿瘤组织中PCNA-LI分别为1.2±0.6,1.9±0.7、2.7±1.1及3.6±1.3,MVD与PCNA-LI呈正相关(rs=735,P＜0.01).结论:脑膜瘤微血管生成与肿瘤细胞增殖密切相关,微血管生成可促进肿瘤细胞的增殖,从而促进脑膜瘤的不断生长.     

多功能ECT在脑震荡研究中的应用

目的:探讨多功能ECT脑血流灌注显像在研究脑震荡后临床症状发病机理中的作用.方法:对32例临床确诊的脑震荡患者,于伤后第3天、3周、3月分别进行99mTc-双半胱乙酯(ECD)脑血流灌注断层显像.以在同一断层切面至少连续3帧图像存在局部放射性减低,并经2位核医学医师判读确认后定为阳性.同时记录患者临床症状的变化情况.结果:32例患者于伤后第3天、3周、3月ECT的阳性发现分别为24例、11例和5例,相应脑震荡后综合症的阳性例数分别为21例、9例和3例;随着时间的推移,随ECT的阳性率与脑震荡后综合症的发生率逐渐降低.结论:多功能ECT脑血流灌注显像检查脑震荡的灵敏度高于CT,脑震荡和脑震荡后综合症与局部脑血流降低有关,且随着局部脑血流的改善而逐渐改善.     

羟考酮在老年患者后路腰椎融合术术后静脉自控镇痛中的应用

目的明确盐酸羟考酮在行后路腰椎融合术老年患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中应用的可行性和有效性。方法选择后路腰椎融合术术后行PCIA的老年患者78例,男29例,女49例,年龄65~85岁,BMI 18.5~35.5kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:盐酸羟考酮组(Q组)与舒芬太尼组(S组),每组39例。记录两组患者术后4、8、16和24hVAS评分和Ramsay评分。记录两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间。记录两组患者恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应情况。结果术后4、8、16和24h时Q组VAS评分明显低于S组(P0.05)。术后4和8h时Q组Ramsay评分明显低于S组(P0.05),术后16和24h时两组Ramsay评分差异无统计学意义。Q组术后恶心呕吐明显少于S组(P0.05)。两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间、眩晕发生率差异无统计学意义。两组患者术后均未出现嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应。结论盐酸羟考酮应用于老年患者后路腰椎融合术术后PCIA,镇痛效果较舒芬太尼好,发生不良反应较少。     

活血化瘀治疗脑出血52例分析

目的：观察中医药活血化瘀法治疗老年人脑出血的临床疗效和安全性.方法：急性发作期患者,治宜祛痰醒脑,熄风化瘀,以羚羊钩藤汤临证加减,1剂/d;缓解恢复期患者,治宜活血通络,益气逐瘀,以补阳还五汤临证加减,1剂/d.结果：52例中基本治愈16例,显著进步21例,进步12例,无效3例,总有效率94.2％.治疗过程中未见明显不良事件.结论：中医药活血化瘀可以促进血肿吸收,明显改善临床症状,治疗效果满意,有效降低了致残、致死率,并无明显不良反应,安全可行.     

经皮射频消融治疗肾癌5例围术期护理

2010年1~12月,我们开展经皮射频消融治疗5例肾癌患者,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组5例,均为男性,年龄83~90岁.患者术前均经B超、CT或MRI等检查确诊,肾癌直径1.5~2.3 cm.2例患者合并有脑梗死、高血压,1例患者合并有陈旧性心梗4个月,2例合并糖尿病且日常生活轻度受限.1.2 方法 术前经B超再次确定肿瘤位置与大小,明确瘤体部位及周围情况.采用全身静脉麻醉后,患者取健侧卧位,常规消毒、铺巾;术中超声波引导下采用美国RITA射频消融肿瘤系统Start Burst TM XL,Semi-flex & MRI电极针,进行肾脏恶性肿瘤射频消融术.     

清代名医会诊医案选析

在清代医籍中,载有许多名医会诊医案,颇能反映出明代医家李中梓所说的“病人之情”、“旁人之情”及“医人之情”。其辨证论治、处方用药的经验与教训,亦能给后之学者以启迪。兹就笔者读案体会,选析数则于下,供同道参考。     

耳鼻喉科手术患者术后恶心呕吐的影响因素分析

目的 探讨耳鼻喉科手术患者发生术后恶心呕吐(post operative nausea and vomiting,PONV)的影响因素.方法 统计首都医科大学宣武医院2015年1～12月在全麻下行经口或经鼻人路手术、并进入麻醉术后恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)的患者277例,随机分为仰卧位与侧卧位两组,其中仰卧位140例,侧卧位137例,记录患者的年龄、性别、麻醉时间、手术时间等信息.观察并记录所有患者术后24h内首次发生恶心呕吐的时间,按照lh、2h、6h、12h、24h 5个时间段统计PONV发生情况.结果 性别(P=0.002)、手术路径(P=0.028)、PACU体位(P＜ 0.001)对耳鼻喉科手术患者PONV的发生均产生显著影响.女性、经鼻入路及仰卧位可使PONV的首次发生时间显著提前[(11.35±1.56)h,P=0.013],并显著增加PONV的发生率[(63.04±7.20)％,P=0.022].对于女性仰卧位患者,手术路径(经鼻入路vs.经口入路)对PONV的首次发生时间[(11.35±:1.56)h vs.(15.79±1.97)h,P=0.076]及发生率[(63.04±7.20)％ vs.(39.29±9.40)％,P=0.107]的影响均未达到显著水平.结论 性别、手术路径及PACU体位是耳鼻喉科手术患者发生PONV的重要影响因素,女性、经鼻入路及仰卧位可能会使PONV的首次发生时间显著提前,并显著增加PONV的发生率.     

心房颤动治疗进展

心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常。房颤可致血液动力学异常,左房血栓形成,降低患者生活质量,增加死亡率,因此主张尽早干预治疗。