Combined transplantation of G-CSF primed allogeneic bone marrow cells and peripheral blood stem cells in treatment of severe aplastic anemia

The major causes of unsuccessful transplantations for severe aplastic anemia (SAA) are graft-versus-host disease (GVHD), infection, and graft failure.^1,2 The latter is particularly associated with SAA in that various methods have been developed to overcome it.Intensification of immunosupression during conditioning and high-dosage stem cell infusion can overcome sensitization to transplant antigens and improve engraftment after transplantation.^3     

异基因骨髓移植治疗慢性髓系白血病118例分析

目的 分析异基因骨髓移植治疗慢性髓系白血病患者长期存活的影响因素。方法采用ＴＢＩ 或改良ＢＵ／ＣＹ 预处理方案进行异基因骨髓移植，治疗慢性髓系白血病。１１８ 例患者中慢性期９１ 例，加速期１９ 例，急变期２ 例，第２ 次以上慢性期６ 例。结果 １０９ 例植活。慢性期和加速期患者的５ 年存活概率分别为６９ ．６ ％ 和５１ ．０ ％ ；５ 年复发概率分别为３ ．２ ％ 和１２ ．５ ％ 。结论 病期、预处理方案和脾大对植活时间无影响， 慢性期患者脾大与复发呈正相关； 两种预处理方案对慢性期患者移植效果的影响，差异无显著性。     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒肠炎的临床分析

目的：分析异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒（CMV）肠炎的诊断及治疗情况并作文献复习,方法：6例中男5例,女1例,慢性髓细胞白血病5例,急性淋巴细胞白血病1例,非血缘HLA相合的骨髓移植（allo-BMT)1例,非血缘HLA不相合的allo-BMT 1例,HLA相合的同胞供髓的allo-BMT3例,HLA相合的同胞供干细胞的外周造血干细胞移植（allo-PBSCT)1例,结果：6例中5例分别于移植后42,26,66,45,57d发生Ⅱ-Ⅲ级急性移植物抗宿主病（aGVHD),经免疫抑制剂治疗好转,但于移植后50,57,80,138及65d出现腹痛腹泻加重及（或）消化道出血,1例无明显GVHD,但于移植后35d出现腹痛腹泻及消化道出血。6例中5例于症状出现后即行纤维结肠镜检查,见回肠和（或）结肠黏膜水肿,溃疡,活检发现炎性病变,巨细胞和（或）核内及胞浆病毒包涵体,免疫组化染色部分黏膜上皮,血管内皮对CMV抗体阳性,确诊为CMV肠炎;1例结合症状,血CMV－IgM阳性及对抗CMV治疗有效。结合临床诊断为CMV肠炎,经联用更昔洛韦,磷甲酸钠,大蒜素和静脉滴注免疫丙种球蛋白治疗,6例患者CMV肠炎均已治愈。结论：结肠镜及病理检查对CMJV肠炎的诊断具决定作用,早期诊断和治疗是成功的关键。     

造血干细胞移植后特发性肺炎综合征的临床分析

近年来，随着预防性丙氧鸟苷（DHPG）的广泛使用，巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病率和病死率明显下降。还有一部分肺炎并不是由于明确的感染所致，被称为“特发性肺炎综合征（IPS）”。IPS可以是移植前放化疗造成的肺损伤，也可能为慢性移植物抗宿主病（GVHD）累及肺组织所致，但也不能排除一些其他未知的病原体。IPS在国外有报道，而国内尚少见系统报道。我们回顾分析了36例特发性IPS，对其临床特点，进行了总结分析。     

忻州60Co源放射事故主要8例受照者临床报告

目的通过对诊断不明病人“芳”的诊断和治疗,探索在放射源不明情况下,如何进行放射病的诊断;探索采用简易隔离和ＧＭ－ＣＳＦ治疗效果;同时回顾性介绍同组其他病人发病经过。方法通过详细询问病史,排除传染病和中毒,在高度怀疑放射病时,经对外周血淋巴细胞染色体畸变分析,确诊急性放射病;复习文献,提出放射源不明、放射病诊断线索。结果经作淋巴细胞染色体畸变分析,估算受照剂量为２．３０（２．０７～２．５０）Ｇｙ,确诊为骨髓型急性（中度）放射病,同时推断家中死亡３例也为放射病。结论如遇到难以解析的皮肤烧伤病变（红斑,水疱）,排除热或化学烧伤后,应考虑放射烧伤,对有恶心,呕吐,脱发,口腔溃疡,外周血细胞减少者,更支持诊断;如家中成员中相继发生上述同类症状者更应高度怀疑,并作相关检查确诊;简易隔离可为一般医院所采用;细胞因子可促进造血功能恢复,缩短病程     

异基因造血干细胞移植后人类巨细胞病毒pp65的监测及疗效、危险因素分析

本研究探讨异基因造血干细胞移植（allo HSCT）后受者外周血白细胞巨细胞病毒（CMV）pp65抗原阳性细胞数的变化及临床意义。以104例HSCT受者为研究对象，采集移植前后及恢复期受者的抗凝血标本，用CMVpp65单克隆抗体荧光免疫组织化学法检测CMV早期抗原，并进行动态观察。结果表明：104例HSCT受者中29例移植后检出CMV pp65抗原阳性，检出率27．88％，其中16例为CMV血症，13例为CMV病。29例经抗病毒治疗后25例抗原转为阴性，有效率86．21％，死亡4例，病死率13．79％。CMV感染患者中，受非血缘或单倍体相合异基因HSCT的患者与受同胞全相合异基因HSCT的患者CMV感染率分别为39．29％和14．58％，两者相比较有显著性差异（P〈0．05）。0-Ⅰ度急性GVHD组CMV感染的发生率为19．44％，而Ⅱ-Ⅳ急性GVHD组为46．88％，两者间的差异有显著意义（P〈0.05）。CMV抗原阳性与阴性患者的急性GVHD发生率有显著性差异（P〈0．05）。结论：外周血白细胞CMV pp65病毒抗原检测可作为造血干细胞移植后CMV病的监测指标，用于指导移植后抗病毒的治疗和疗效评价。     

自体外周血干细胞动员时CD34+细胞的监测及其意义

对于自体外周血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation, PBSCT)时造血干细胞的采集时机及采集量,各家观点不一［1］。本文对北京大学人民医院血液病研究所1994～1999年间37例行自体PBSCT病例进行分析,以了解回输造血干祖细胞含量与造血恢复相关关系,观察动员后外周血干祖细胞动力学改变,进而推测采集干细胞最佳时机。     

异基因造血干细胞移植中甲氨蝶呤3次与4次给药的比较

移植物抗宿主病(graft versus host disease, GVHD)及其相关并发症的发生严重影响了异基因造血干细胞移植的疗效,据统计,HLA配型相合的同胞间移植,≥Ⅱ度急性GVHD(aGVHD)的发生率为20%～60%.迄今为止环孢霉素A(cyclosporine, CSA)联合4次短程甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)的方案仍是公认的、经典的、较好的预防aGVHD的方案.但也有单位采用3次或小剂量的MTX与CSA 联合[1].为了解MTX3次或4次给药方式的临床疗效,我们对在本单位进行同胞或亲属间移植的24名采用MTX3次给药方案的患者的临床资料进行了总结.     

异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病151例危险因素分析

目的探讨异基因造血干细胞移植(alloHSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的发生及其危险因素。方法总结2001年11月至2004年1月在我院治疗的150例患者151次alloHSCT的临床资料。分析了受者年龄,供受者性别,供受者性别异同,供受者血型异同,患者移植前巨细胞病毒(CMV)、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒血清学检测,疾病种类、状态、病程,干细胞来源,HLA配型,预处理方案[含全身照射(TBI)或不含TBI],GVHD预防方案[含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或不含ATG],回输CD34+细胞、CD3+细胞数量,早期植活(≤14天或>14天)及移植早期感染(除外CMV感染)等因素与aGVHD发生的关系。结果60例患者发生Ⅰ~Ⅳ度aGVHD,累积发生率40.2%,发生时间为第1天至第85天,中位时间为第21天,其中43例发生Ⅰ~Ⅱ度aGVHD,17例发生Ⅲ~Ⅳ度aGVHD。完全缓解率为63.6%。发生Ⅰ~Ⅱ度aGVHD的患者早期生存率>90%,发生Ⅲ~Ⅳ度aGVHD的患者早期生存率为46%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。单因素分析显示受者年龄,供受者性别,供受者性别差异,供受者血型差异,疾病诊断,疾病状态,疾病病程,预处理方案(含TBI或不含TBI),移植物来源,回输CD34+细胞、CD3+细胞数量,早期植入以及移植早期感染均与aGVHD的发生无显著相关性(P>0.05)。多因素分析(Coxregression)确定HLA配型