多发性原发性恶性肿瘤15例报告

多发性原发性恶性肿瘤是指一个患者同时或先后发生两个以上的原发性恶性肿瘤。肺与其他器官的原发性恶性肿瘤较多，报告如下。1临床资料     

肺活检对弥漫性肺疾病的诊断价值

目的探讨肺活检对弥漫性肺疾病的诊断作用。方法对1999年～2006年2月31例肺活检的弥漫性肺疾病患者进行回顾性分析。结果31例患者均获病理确诊,其中普通型间质性肺炎（UIP）8例（其中合并肺腺癌2例）,肺结核5例,腺癌3例。急性间质性肺炎（AIP）、结节病、脱屑性间质性肺炎（合并肺腺癌1例）各2例。隐源性间质性肺炎（COP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、肺组织细胞增生症-X、慢性嗜酸粒细胞性肺炎（CEP）、肺泡蛋白沉着症、韦格纳肉芽肿病（WG）、肺奴卡氏菌病、双肺炎性结节、肺原发性恶性淋巴瘤各1例。结论对常规、支气管镜及肺穿刺活检未能确诊的病例,开胸肺活检作为一种诊断方法,能获得足够的肺组织,具有很高的敏感性和特异性,尤其是一些罕见病和不典型的病例,具有较大的价值。     

拟诊为社区获得性肺炎延缓吸收的病因探讨

目的探讨社区获得性肺炎延缓吸收的病因。方法回顾性分析50例临床诊断社区获得性肺炎延缓吸收患者的病因并结合文献提出诊断标准。结果拟诊为CAP延缓吸引的病因有两大类，肺部感染性疾病（62％）和非感染性疾病（38％）。感染性疾病中以肺结核和有合并症的、老年人的细菌性肺炎多见。非感染性疾病中以肺癌多见。结论对于临床拟诊为CAP的患者，首先要判断诊断是否正确，是否为吸收缓慢，还是不吸收，还是进行性发展。若为延缓吸收，应当尽早考虑进一步检查。     

转基因同种异体组织工程软骨修复兔膝关节全层缺损

目的：观察转人胰岛素样生长因子Ⅰ基因同种异体组织工程软骨对兔膝关节软骨全层缺损的修复作用。 方法：实验于2004～08／2005—08在军事兽医研究所病毒室及长春生物制品研究所实验室完成。①取出生28d新西兰白兔的关节软骨，采用机械分离及Ⅱ型胶原酶消化法获得分离的兔软骨细胞，用单层培养扩增。②用脂质体法使胰岛素样生长因子Ⅰ基因转染兔关节软骨细胞。③以经过转染的兔关节软骨细胞作为种子细胞，牛Ⅰ型胶原作为支架，体外构建转基因同种异体组织工程软骨。④5个月龄的新西兰白兔80只制备关节软骨缺损模型，分别移植入不同组别的移植物：空白对照组、单纯支架组、单纯软骨细胞附和支架组、经过转染的软骨细胞附和支架组、自体软骨移植组，分别于术后4，8，16，24周处死各组动物4只取材，观察兔膝关节软骨全层缺损的修复情况。结果：①G418培养液筛选结果：通过G-418对于兔关节软骨细胞的最小致死剂量的测定得出，G418对软骨细胞的最小致死剂量为0．4g／L。转染后软骨细胞经0．4g／L G418筛选，2周后得到抗G418的阳性细胞克隆，而未转染细胞在含G418的培养液中逐渐全部死亡，初步证明人胰岛素样生长因子Ⅰ基因的转染成功。②原位杂交检测结果：转染软骨细胞胞浆中有氯化镍紫蓝色颗粒阳性杂交信号说明有人胰岛素样生长因子1mRNA的表达；未转染细胞则未见阳性信号。③免疫组织化学检测结果：在转染的软骨细胞胞浆中有棕黄色颗粒样阳性信号，说明有Ⅱ型胶原蛋白表达，证明稳定表达人胰岛素样生长因子Ⅰ的转染软骨细胞保持Ⅱ型胶原的表达。④软骨缺损修复后的组织学评价结果：在试验所观察的24周内，软骨基本稳定，而且转胰岛素样生长因子Ⅰ基因组织工程软骨显示出强烈的软骨基质分泌能力。转胰岛素样生长因子Ⅰ基因的同种异体组织工程软骨对软骨缺损的修复效果明显优于空白对照组和单纯软骨细胞附和支架组[空白对照组、单纯支架组、单纯软骨细胞附和支架组、经过转染的软骨细胞附和支架组、自体软骨移植组修复软骨的组织学评分：术后4周为（12．00&;#177;0．79），（11．00&;#177;0．81），（8．10&;#177;0．90），（5．80&;#177;1．03），（5．20&;#177;0．46）分；术后8周为（10．20&;#177;0．96），（10．10&;#177;1．19），（7．10&;#177;1．34），（4．90&;#177;1．15），（4．00&;#177;0．58）分；术后16周为（8．00&;#177;1．24），（8．50&;#177;1．79），（5．20&;#177;1．88），（4．00&;#177;1．82），（2．00&;#177;1．96）分；术后24周为（7．00&;#177;0．90），（6．50&;#177;2．13），（4．30&;#177;2．00），（3．00&;#177;2．13），（1．20&;#177;0．78）分，P〈0．05]. 结论：人胰岛素样生长因子Ⅰ基因转染兔关节软骨细胞后可以在细胞中表达，而且转胰岛素样生长因子Ⅰ基因的同种异体组织工程软骨对兔关节软骨全层缺损的修复效果明显。为进一步转基因组织工程软骨实验提供了依据。     

以肺间质病变为首发表现的细支气管肺泡癌1例

目的 介绍1例以肺间质病变为首发表现的细支气管肺泡癌并复习相关文献,以提高临床医师对该病的认识.方法 对1例确诊为细支气管肺泡癌的患者诊治过程进行分析,结合文献讨论其临床特点、诊断.结果 胸部影像学表现为肺间质病变的细支气管肺泡癌易被误诊,肺穿刺活检是确诊的重要依据.结论 细支气管肺泡癌患者临床表现无特异性,提高认识并早期肺活检是降低细支气管肺泡癌误诊率的必由之路.     

纳米碳示踪前哨淋巴结在cNO分化型甲状腺癌术中的应用

目的 探讨前哨淋巴结活检在cN0分化型甲状腺癌术中的应用价值.方法 回顾性分析青岛市妇女儿童医院乳腺甲状腺科2012年1月-2013年1月行手术治疗的106例cN0分化型甲状腺癌患者的临床资料.术中用纳米碳示踪前哨淋巴结,根据快速冰冻结果决定是否行中央区淋巴结清扫,清扫组46例(包括2例前哨淋巴结未检出者),未清扫组60例.比较两组的手术相关指标、并发症发生情况和短期疗效.结果 前哨淋巴结清扫组的手术时间、术中出血量、甲状旁腺误切率均高于未清扫组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);清扫组暂时性甲状旁腺功能减退的发病率高于未清扫组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者均未发生永久性的甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤;术后门诊随访30个月,清扫组和未清扫组的局部复发率分别为6.5％ (3/46)和10％(6/60),差异无统计学意义(P＞0.05),两组均无远处转移.结论 前哨淋巴结活检能发现早期转移的颈部淋巴结,对决定是否行中央区淋巴结清扫起到了指导作用;纳米碳淋巴示踪剂安全可靠,有助于甲状旁腺的保护.     

肺结核病史者第一秒用力呼气容积的结果分析

目的 通过测定第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）,分析肺结核病史者的肺功能特点.方法 对潍坊市部分农村地区40 岁以上的居民进行问卷调查、胸片和肺通气功能检测,取资料完整的1052例进行分析.结果 肺结核病史者的FVC%,FEV1%,FEV1/FVC,吸入支气管舒张剂后FEV1%改善及FEV1/FVC等指标均低于非肺结核病史者,差异均有统计学意义.有慢性气流受限不可逆的肺结核病史者吸入支气管舒张剂后FEV1%改善及FEV1/FVC等指标均显著低于无肺结核病史的COPD者,FEV1/FVC指标无明显差异.有吸烟史肺结核病史者吸入支气管舒张剂后FEV1%改善及FEV1/FVC等指标均低于无吸烟史的肺结核病史者,仅FEV1/FVC差异有统计学意义.结论 肺结核病史者的第一秒呼气容积各项指标均较无肺结核病史者差.与COPD者比较,慢性气流受限不可逆的肺结核病史者的气道阻力及受限程度较高,对支气管舒张剂的反应性较差;吸烟使气流受限不可逆的风险性增高.     

气管、支气管结核合并支气管哮喘32例分析

在临床上气管、支气管结核与支气管哮喘有时难以鉴别诊断，往往容易造成误诊、漏诊，而在传统治疗方式上有一定的抵触，应用糖皮质激素治疗哮喘同时，可致使结核病复发或恶化。吸入激素的应用给临床提供新的给药途径。笔者对近年来经治的两种疾病合并存在的32例患者进行回顾分析。     

慢性喘息型支气管炎应循支气管哮喘治疗原则行糖皮质激素吸入治疗

编辑同志 :目前国内慢性喘息型支气管炎 (简称慢喘支 )这个诊断术语用的比较普遍 ,某些地方似乎有些偏乱。实际上 ,临床上慢喘支尤其是激发试验和 (或 )扩张试验阳性的慢喘支与支气管哮喘 (简称哮喘 )的鉴别十分困难。以致使同一患者在不同医院、同一医院不同医生 ,甚至同一医生不同时间的诊治过程中诊断出现不一致。《慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)诊治方案 (草案 )》[1] 中明确提出 ,慢性支气管炎 (简称慢支 )和哮喘可合并存在 ,美国胸科协会制定的《ＣＯＰＤ和哮喘诊治规范》[2 ] 中也指出 ,哮喘因与ＣＯＰＤ可重叠存在而诊断上有时显得混…     

单项和多项指标联合检测在结核性胸膜炎诊断中的预测价值

目的 探讨γ干扰素(IFN-γ)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、腺苷脱氨酶(ADA)单项指标及多项指标联合在诊断结核性胸腔积液中的预测价值.方法 分别用酶联免疫吸附法、免疫比浊法、酶法测定结核性胸腔积液及恶性胸腔积液患者胸水IFN-γ,hsCRP,ADA水平.结果 ①结核性胸腔积液患者的胸水IFN-γ,hsCRP,ADA水平分别为(608.36±231.53)ng/L,(61.76±31.27)mg/L,(63.32±2.32)U/L,恶性胸腔积液患者的胸水IFN-γ,hsCRP、ADA水平分别为(96.26±40.77)ng/L,(10.09±10.09)mg/L,(10.72±8.77)U/L.两组比较结核性胸腔积液患者的胸水IFN-γ水平升高(P＜0.01),胸水hsCRP水平升高(P＜0.01),胸水ADA水平升高(P＜0.01).②ROC曲线分析结果:IFN-γ的诊断临界值为169.35ng/L,敏感性和特异性分别为92.7%,100%;hsCRP的诊断临界值为30.3mg/L,敏感性和特异性分别为90.2%,96.0%;ADA的诊断临界值为41.5U/L,其敏感性和特异性分别为85.4%,96.0%.三项指标联合检测灵敏度和特异性分别为85.4%,100.0%.结论 结核性胸腔积液患者IFN-γ水平升高,胸水hsCRP水平升高,胸水ADA水平升高.IFN-γ,hsCRP和ADA联合测定可以作为结核性胸腔积液的诊断依据.