恩替卡韦抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者外周血Th17细胞变化的影响

目的 研究恩替卡韦(entekavir,ETV)治疗慢性乙型肝炎患者过程中Th17细胞的变化.方法 在应用ETV治疗的不同时间点抽取HBV感染患者及健康对照者静脉血,分离血清及外周血单核细胞(PMBC),检测血清中乙型肝炎病毒表面标志物(HBV-M)、乙型肝炎病毒核酸定量(HBV DNA)、丙氨酸转移酶(ALT)以及外周血中的Th17细胞的频数.结果应用ETV治疗后患者ALT及HBV DNA从4周开始出现明显下降, IL-17+ 及IL-17+IFN-γ-T细胞的频数在第4周时明显升高[IL-17+(6.32±2.26)%, IL-17+IFN-γ-T(4.68±1.73)%],其后逐渐下降至24周,在48周时接近于基线点,在所有时间点均高于健康对照(P<0.05).IL-17+IFN-γ+ T细胞的频数第4周时明显升高,在36周时达到峰值[IL-17+IFN-γ+ T(1.92±0.97)%],在48周时明显下降,但在所有时间点明显高于健康对照(P<0.05).结论 ETV在有效抑制病毒复制的同时,能够降低体内Th17细胞的频数,意味着体内炎症反应的减轻,同时也可能削弱机体清除病毒的能力.     

乙型肝炎临床免疫学及其相关的转化医学——第8届亚太肝病学会专题研讨会侧记

主题为“转化医学：病毒性肝炎的临床免疫学和免疫治疗”的第8届亚太肝病学会（APASL）专题研讨会于2011年10月7日至9日在北京国家会议中心召开。40多位国内外专家围绕乙型肝炎天然免疫、适应性免疫及其相关的转化医学等最新研究热点进行了专题报告和讨论。一、天然免疫系统与乙型肝炎天然免疫（尤其是NK细胞）在乙型肝炎中的作用成为本领域研究的焦点。王福生教授指出,感染HBV后,最终自愈或转为慢性,     

深圳市初治HIV感染者合并HBV感染率及特征分析

目的了解深圳市初治HIV感染者合并HBV感染率、特征及HBV易感率。方法以2015—2018年深圳市第三人民医院收治的未接受过抗反转录病毒治疗的成年HIV感染者作为研究对象,收集其基本特征和临床资料,分析纳入对象合并HBV的感染率、合并感染者特征及HBV易感率。结果共纳入4666例初治HIV感染者,合并HBV感染率为10.46%(488/4666);合并感染率随年龄升高、CD4细胞计数的降低和WHO HIV临床分期的加重均呈现逐渐增高的趋势(P均<0.05)。不同HBV DNA水平分组间HIV RNA的差异以及不同HIV RNA水平分组间HBV DNA的差异均无统计学意义(P均>0.05)。HIV/HBV共感染者以HBeAg阴性所占比例较高(76.2%),但HBeAg阳性者ALT异常率高于HBeAg阴性者(31.03%vs.15.86%,P<0.05)。深圳市HIV感染者HBV易感率为24.73%(1154/4666),女性高于男性(31.56%vs.24.16%,P<0.05),15~24岁在各年龄组中最高,为29.00%(P<0.05)。结论深圳市初治HIV感染者合并HBV感染率和HBV易感率均较高。年龄较大和病程较重的HIV感染者合并HBV感染率最高。建议对HIV感染者常规进行治疗前HBV的筛查、临床状态的评估及用药后的监测。对乙型肝炎(乙肝)五项检测均为阴性的HBV易感者建议接种乙肝疫苗。     

丹红注射液治疗冠心病心力衰竭急性加重期临床疗效观察

目的观察丹红注射液治疗冠心病心力衰竭急性加重期的临床治疗效果。方法选择冠心病心力衰竭急性加重期患者78例,随机分为两组,治疗组46例,对照组32例。两组均给予西药常规治疗,治疗组加用丹红注射液,观察治疗前后临床表现和心电图变化。结果临床表现显效率及总有效率治疗组均明显高于对照组,对心电图（ECG）亦有明显改善。结论丹红注射液对冠心病心力衰竭急性加重期疗效显著。     

特殊人群丙型肝炎抗病毒治疗进展

抗病毒治疗是丙型肝炎病毒(HCV)感染的根本治疗措施,但一些特殊人群在抗病毒方案的选择上仍面临诸多难题,合并肾脏疾病、HIV感染、精神障碍、肝硬化、肝移植术后及儿童HCV感染者的抗病毒治疗需要进一步研究。本文综述了近几年特殊人群丙型肝炎患者抗病毒治疗方面的研究进展情况,为指导临床实践和深入研究奠定基础。     

特殊人群丙型肝炎抗病毒治疗进展

抗病毒治疗是丙型肝炎病毒（HCV）感染的根本治疗措施，但一些特殊人群在抗病毒方案的选择上仍面临诸多难题．合并肾脏疾病、HIV感染、精神障碍、肝硬化、肝移植术后及儿童HCV感染者的抗病毒治疗需要进一步研究。本文综述了近几年特殊人群丙型肝炎患者抗病毒治疗方面的研究进展情况，为指导临床实践和深入研究奠定基础。     

急性乙型肝炎患者体内巨细胞病毒特异性CD8 T细胞漂移的研究

目的通过观察急性乙型肝炎发病早期患者体内巨细胞病毒（CMV）CTL的数量和程序性细胞死亡受体1（PD-1）的表达水平,探讨该信号途径对CMVCTL频率和功能的影响。方法合成识别CMVV抗原表位的五聚体,同时采集12例HLA-A2阳性的急性乙型肝炎患者的外周血,用五聚体染色后,通过流式细胞仪分析CMVPP65表位特异性CTL的频率及其表面PD-1分子的表达特点,通过阻断PD-1/PD-L1信号途径的方法,探讨PD-1分子的表达对CMVCTL功能的影响。同时进行肝功能、HBsAg、抗-HBs和血清HBV DNA载量检测。结果急性乙型肝炎发病早期,患者体内CMVCTL的频率显著低于健康对照（P〈0.001）,同时PD-1分子的表达显著升高（P〈0.05）,该分子的上调表达与CMV特异性CD8T细胞的凋亡有关,而且阻断PD-1分子与其配体PD-L1的结合,能够有效恢复CMV特异性CD8T细胞分泌因子IFN-γ的能力。结论急性HBV感染造成异质性病毒CMVCTL的数量减少和功能降低,且免疫抑制性分子PD-1参与并调节了CMVCTL的数量减少和功能的降低,提示在人的病毒感染早期,免疫抑制性信号途径参与的删除前存在的记忆性CD8T细胞会为抵抗新病毒感染的抗原特异性T细胞提供更多的空间。     

深圳市初治HIV感染者合并HBV感染率及特征分析

目的　了解深圳市初治HIV感染者合并HBV感染率、特征及HBV易感率。方法　以2015—2018年深圳市第三人民医院收治的未接受过抗反转录病毒治疗的成年HIV感染者作为研究对象,收集其基本特征和临床资料,分析纳入对象合并HBV的感染率、合并感染者特征及HBV易感率。结果　共纳入4666例初治HIV感染者,合并HBV感染率为10.46%（488/4666）;合并感染率随年龄升高、CD4细胞计数的降低和WHO HIV 临床分期的加重均呈现逐渐增高的趋势（P均＜0.05）。不同HBV DNA水平分组间HIV RNA的差异以及不同HIV RNA水平分组间HBV DNA的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。HIV/HBV共感染者以HBeAg阴性所占比例较高（76.2%）,但HBeAg阳性者ALT异常率高于HBeAg阴性者（31.03% vs. 15.86%, P＜0.05）。深圳市HIV感染者HBV易感率为24.73%（1154/4666）,女性高于男性（31.56% vs. 24.16%, P＜0.05）,15～24岁在各年龄组中最高,为29.00%（P＜0.05）。结论　深圳市初治HIV感染者合并HBV感染率和HBV易感率均较高。年龄较大和病程较重的HIV感染者合并HBV感染率最高。建议对HIV感染者常规进行治疗前HBV的筛查、临床状态的评估及用药后的监测。对乙型肝炎（乙肝）五项检测均为阴性的HBV易感者建议接种乙肝疫苗。     

动静脉血气分析在重症胰腺炎患者早期预后判断中的临床价值

目的：研究动静脉血气分析在重症胰腺炎(SAP)患者早期预后判断中的临床价值。方法选取2012年9月至2014年9月收入我院ICU的SAP患者64例,以患者ICU住院10 d为终点事件,根据预后情况将所有患者分为存活组(好转或病情未恶化)及死亡组(患者死亡),其中,存活组36例,死亡组28例。所有患者进行常规ICU治疗,发病48 h内进行血气分析和电解质检查,并与APACHEⅡ评分结果比较。结果发病48 h内血气测定结果表明,存活组和死亡组的动脉血pH-静脉血pH (A-VpH)[(0.022±0.09) vs (0.031±0.015)]、动脉血CO2分压-静脉血CO2分压(A-VPCO2)[(8.68±1.35) vs (11.48±4.56)]比较差异有统计学意义(P<0.05),动静脉血pH [(7.35±0.06) vs (7.36±0.05)]及血PO2水平[(95.3±8.9) mmHg vs (95.9±9.1) mmHg]比较差异无统计学意义(P>0.05);与存活组比较,死亡组血动静脉PCO2[动脉：(35.3±3.0) mmHg vs (29.9±3.0) mmHg、静脉：(35.3±3.0) mmHg vs (29.9±3.0) mmHg]、血HCO3-[动脉：(23.8±1.2) mmol/L vs (20.2±1.9) mmol/L、静脉：(17.5±1.0) mmol/L vs (19.3±1.2) mmol/L]、血Lac水平[动脉：(2.7±0.9) mmol/L vs (4.1±1.7) mmol/L、静脉：(1.7±0.6) mmol/L vs (1.8±0.4) mmol/L]、血BE水平[动脉：(-1.7±1.2) mmol/L vs (-4.3±1.6) mmol/L、静脉：(1.9±1.2) mmol/L vs (2.1±0.9) mmol/L]比较差异具有统计学意义(P<0.05)。发病48 h内电解质测定结果表明,存活组和死亡组的K+[(3.71±0.69) mmol/L vs (3.79±0.70) mmol/L]、Na+[(135.60±7.88) mmol/L vs (134.32±7.94) mmol/L]、Cl-[(100.85±20.73) mmol/L vs (98.49±24.3) mmol/L]水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组Ca2+水平均减少,与死亡组比较,存活组Ca2+显著降低[(1.47±0.50) mmol/L vs (1.22±0.38) mmol/L],差异具有统计学意义(P<0.05)。为进一步明确PCO2、血HCO3-、血BE对SAP患者预后的判断价值,ROC曲线统计PCO2、血HCO3-、血BE对SAP的预后的诊断正确率,得血BE及APACHEⅡ评分的ROC曲线面积最大,表明其诊断正确率最高。结论早期进行SAP患者的血气分析检测有利于及早判断预后,进行合理治疗。年龄越大,血BE结果负值越大的患者,其预后可能也差。     

HLA半相合NK细胞过继治疗肝癌的一期临床试验

目的了解肝癌患者过继回输异体自然杀伤(natural killer,NK)细胞后的安全性。方法选择4例经手术或放化疗后的肝癌患者,回输其直系亲属来源体外培养的NK细胞。观察记录培养过程中NK细胞数量、表型及杀伤功能。观察肝癌患者异体NK细胞过继回输反应,检测并记录基线及治疗后4、12周患者肝肾功能、血常规、凝血及肿瘤标志物。结果供者外周血单个核细胞扩增培养可得到2×10~9~5×10~9个细胞,其中NK细胞占总细胞数的49%~83%。体外杀伤实验表明,培养的NK细胞对HepG2肝癌细胞系具有显著的杀伤能力,并与效靶比呈正相关,添加IL-2可以进一步提高NK细胞对HepG2细胞的杀伤能力。回输后,4例肝癌患者无GVHD反应,肝功能、肾功能、心血管功能正常。2例患者有一过性体温升高,其中1例最高为38.5℃,持续4 h,另1例最高为37.8℃,持续7 h,未经任何治疗均自行缓解。结论直系亲属来源的HLA半相合NK细胞过继治疗具有良好的安全性。