心腔粘液瘤的诊断和治疗(附32例报告)

本文报告了我院14年收治的32例心腔粘液瘤(IM),其中左心房粘液瘤28例,右房粘液瘤4例,手术治疗30例。文中总结了左、右房粘液瘤在症状和体征上的差别,与同期收治的274例二尖辨病变相比,IM的发病年龄多在>40岁(56.2%),后者仅为15%。作者认为我国近年IM发病逐渐增多的原因是超声心动图的日益普及。文中还对手术切口选择和肿瘤复发等问题作了详细的讨论。     

稀释氧合血心麻液连续逆灌保护心肌

本文报告采用稀释氧合血心麻液经冠状窦连续逆灌保护心肌，选择１９９３年１月至１９９４年１月间施行心内直视手术的两组５０例进行分析，两组患者的诊断及术前心脏功能分级基本相似。其中以晶体液间断顺灌病例（Ⅰ组，ｎ＝２５）为对照组，观察氧合血连续逆灌病例（Ⅱ组，ｎ＝２５）的术后心脏自动复跳率、心脏指数和低排等情况，结果证实Ⅱ组明显优于Ⅰ组。作者认为，氧合血连续逆灌保护心肌是一种简单易做，行之有效的方法     

常温部分体外循环布—加氏综合征直视根治术

我院在动物实验的基础上,用常温部分体外循环加Foley氏导尿管阻塞的方法成功地治疗了1名布一加氏综合征(BCS)患者,现报道如下: 患者女性,25岁。因腹胀、下肢乏力9年,加重3年入院。体检:胸腹壁静脉明显充盈,肝脾肿大和两下肢静脉曲张,腹部移动性浊音( ),下肢外周静脉压3.73kPa(37cmH_2O)。右心房和下腔静脉(IVC)双向造影示IVC在第二肝门处堵塞约3cm,UCG证实造     

平行臂型主动脉阻断钳

平行臂型主动脉阻断钳２１０００２南京军区南京总医院张石江，高声甫，周采璋主动脉阻断钳是心脏外科手术中必不可少的手术器械，剪式主动脉阻断钳（简称剪式钳）已沿用近４０年，在长期的使用中逐渐暴露出其不足之处。为此，我们在有关单位的协助下，经过３年时间的试制...     

心脏直视手术中动脉空气栓塞的防治

目的 介绍心脏直视手术中动脉空气栓塞发生的原因及救治体会，总结经验教训。方法 回顾性地分析了心脏直视手术中7例动脉空气栓塞发生的诊治过程。结果 7例中，主动脉泵入空气6例，左心房泵入空气1例。7例均被治愈，无死亡。随访3～5年，无后遗症的发生。结论 心脏直视手术发生空气栓塞多数是由于灌注师或手术者人为的错误造成。控制主动脉空气栓塞，主要在于预防，而高压氧是治疗主动脉气栓的最有效方法，在患者循环功能稳定后宜尽早进行，而不应等患者有神经系统阳性体征后再作治疗。     

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会

目的探讨导致食管癌根治术后胸腔内吻合口瘘的主要原因及防治措施。方法对我院2005年1月～2010年12月的32例食管癌术后胸腔内吻合口瘘患者进行回顾性分析。结果 32例发生胸腔内吻合口瘘患者中死亡3例,死亡率9.38%,其中保守治疗30例,28例治愈,2例死亡。手术治疗2例,1例死亡。结论胸内吻合口瘘是食管癌根治术后严重并发症,降低胸内吻合口瘘死亡率的关键在于术前充分的准备,术中精细的操作和术后确切的治疗。     

风湿性瓣膜病治疗中的三尖瓣置换术

目的:探讨在风湿性心脏瓣膜病中三尖瓣置换术的手术适应证?手术方式及临床结局?方法:对从2004年1月~2009年8月的37例因风湿性瓣膜病行三尖瓣置换术患者的临床资料进行回顾性分析并随访观察?全组心功能Ⅲ~Ⅳ级29例(78.4%),18例(48.6%)行三瓣膜置换术,5例为再次手术?结果:院内死亡5例,早期病死率13.5%;危险因素包括心功能Ⅳ级(P=0.002)?腹水(P=0.008)?严重肺动脉高压(肺动脉收缩压>70 mmHg)(P=0.002)?体外循环时间(P=0.002);术后早期不良事件发生率40.5%:低血压9例(24.3%),再次开胸止血2例(5.4%),急性肾功能不全1例(2.7%),完全性房室传导阻滞3例(8.1%)?晚期死亡1例?Kaplan-meier曲线分析计算1?2.5年生存概率(包括早期死亡)分别为86.5%?83.0%?全部随访存活患者NYHA心功能分级改善至Ⅰ~Ⅱ级?结论:在风湿性心脏病中,三尖瓣置换早期病死率仍偏高,与术前右心功能障碍表现?肺动脉高压等因素相关,但中期生存结果满意,心功能改善明显?     

右心系统感染性心内膜炎的外科治疗

目的:总结右心系统感染性心内膜炎(right-sided infective endocarditis,RIE)的临床特征和外科治疗经验?方法:回顾性分析本科近年手术治疗的22例右心系统感染性心内膜炎患者资料,总结病理特征?临床表现?体征?手术治疗方案?结果:22例因右心系统感染性心内膜炎进行手术治疗患者的病理基础包括先天性心脏病18例,风湿性心脏病3例,内科起搏导线?电极感染1例?临床特征主要表现为反复不规则发热和肺部感染症状?超声心动图检出右心系统赘生物15例(68.18%)?择期手术18例,急诊手术4例?手术彻底清除感染病灶,重建损毁的心内结构,同时矫治伴发的心血管畸形?手术过程顺利,术后早期死亡1例,病死率4.5%?术后早期并发低心排综合征4例,急性肾功能不全1例,室上性心律失常3例,经药物治疗后痊愈?1例动脉导管未闭缝合术后并发永久性声音嘶哑?结论:先天性心脏病仍是目前国人RIE的主要病理基础,但后天获得性疾病所致RIE呈现增多趋势?外科手术是治疗RIE的重要手段?     

风湿性左心瓣膜病变术中行三尖瓣矫治的临床价值

目的探讨以三尖瓣环扩大作为风湿性左心瓣膜病变术中三尖瓣关闭不全矫治指征的临床价值。方法风湿性左心瓣膜疾病行手术治疗的患者104例分为单纯左心瓣膜置换30例(A组)和左心瓣膜置换加三尖瓣手术74例(B组)两组。B组术中测量三尖瓣环直径≥70mm者行三尖瓣成形或置换手术。结果两组术后心功能均较术前好转。B组术后心功能明显好于A组。B组术后三尖瓣返流程度明显改善,而A组三尖瓣返流程度较术前加重。结论三尖瓣环直径≥70mm可以作为风湿性左心瓣膜病变术中三尖瓣成形或置换手术的一个指征。     

先天性心脏病继发感染性心内膜炎的诊治分析

目的 探讨先天性心脏病继发感染性心内膜炎的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析51例先天性心脏病继发感染性心内膜炎患者的临床资料,总结其临床特征和外科治疗经验.结果 保守治疗1例痊愈出院,手术治疗50例,其中急诊手术5例,手术原则是清除感染灶及赘生物,矫治原发心脏畸形并重建受损心内结构.术后早期l例因多脏器功能衰竭死亡,其余患者均痊愈出院.随访8个月～ 12年,患者心功能改善,无远期死亡及心内膜炎复发.结论 个体化选择手术时机、敏感有效的抗生素及完善的围术期处理是治疗心脏病继发感染性心内膜炎的重要手段.