医源性尿路感染

医源性尿路感染是医源性感染中最常见的一种,约占医源性感染的35％。据Turck报道,美国每100例住院病人中约发生2例,每年大约有50万例,其中至少有10％发生菌血症,严重威胁病人生命。据Mccabe报道,每年发生24万例革兰氏     

米力农的药理和临床应用进展

米力农(milrinone,MR)为非洋地黄类强心药,是氨力农的衍生物,属于磷酸二酯酶(PDE)抑制剂,它通过抑制PDE增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平,从而产生增强心肌收缩力,舒张支气管和血管作用,其作用为氨力农的10～20倍,近年来在临床应有上有诸多进展.     

泰利必妥致中毒性表皮坏死症1例

[病例]男,72y.因慢支感染于1998年11月22日初诊,给予青霉素160万Uim,bid;泰必利妥片(日本第一制药株式会社,批号AV587)200mgpo.bid.服药1d(400mg),自觉腰腹部皮肤瘙痒感,局部稍有充血,未予注意,仍继续服药2d(累计800mg).d3上午左侧腹部出现片状紫黑色皮肤损害,有烧灼感,触之疼痛.当日下午脐上腹部皮肤又发现类圆形上述类似皮肤损害,26日上午复诊.查体:T36.5℃,BP 20/10 kPa,HR 72 beats/min,律齐,两肺呼吸音粗糙,可闻少许啰音,肝脾未触及.左腰腹部脐上皮肤分别可见15cm×8cm片状、5cm×5cm类圆形紫黑色烧灼状皮肤损害.实验室检查:WBC 12×10~9/L,B.T 2min.C.T 2.3min,认定系     

血液透析患者动静脉内瘘的建立及并发症的处理

目的 通过对449例内瘘患者的总结,探讨更好的血透患者的内瘘制作方法及并发症的处理。方法 总结我院从1996年开始由肾内科实行的内瘘手术449例,分别采用直接动静脉缝合制作内瘘和人尸体血管搭桥建立动静脉内瘘。直接缝合多于前臂桡侧腕横纹上3－5cm或鼻烟窗处将头静脉与桡动脉作端侧或端端吻合;前壁尸侧腕横纹上贵要静脉与尺动脉及下肢大隐静脉与足背动脉端侧吻合。比较各种类型的内瘘的成功率和并发症发生率。结果 该法制作的内瘘的成功率少,并发症少。4年的内瘘通畅率达92％。结论 采用动静脉直接吻合制作内瘘仍然是建立血透患者血管通路的良好方法,端侧吻合可以保证足够的血流量,又不阻断远端血流,应在建立血管通路时首选。对直接吻合失败。     

食管癌前病变及早期食管癌黏膜切除术前后病理诊断的对比分析

目的：分析黏膜切除术前、术后病理诊断符合率,探讨黏膜切除术后病理在食管癌前病变及早期食管癌诊断中的价值,为食管癌的早期诊断及治疗提供相关依据。方法：回顾性收集2013年1月至2017年6月巴中市中心医院收治100例行内镜下黏膜切除术患者,比较术前活检病理诊断与术后病理诊断的一致率及差异性,分析黏膜切除术后病理对食管癌前病变及早期食管癌的诊断价值。结果：活检病理与术后病理诊断符合率为42.06%(45/107),诊断不足(病情被低估)率为41.12%(44/107),诊断过度(病情被高估)率为16.82%(18/107)。轻度异型增生诊断符合率为10%(1/10),诊断不足率为90%(9/10);中度异型增生诊断符合率为17.65%(3/17),诊断不足率为23.53%(4/17),诊断过度率为58.82%(10/17);重度异型增生诊断符合率为38.98%(23/59),诊断不足率为90%(11/59),诊断过度率为18.64%(25/59);早期浸润癌诊断符合率为85.71%(18/21),诊断过度率为14.29%(3/21)。重度异型增生和早期浸润癌患者的平均最大病变直径分别高于轻度异型增生组,早期浸润癌患者的平均最大病变直径高于中度异型增生组,差异有统计学意义(P<0.0083)。结论：内镜下黏膜切除术后病理诊断食管癌前病变及早期食管癌病变性质的准确性更高,但鉴于食管癌癌前病变及早期食管癌病理过程及形态的复杂性,在内镜活检结合术后病理诊断的同时,应参考内镜下表现来制定合理的临床诊疗方案。     

脊柱结核误诊4例

脊柱结核是常见的骨结核,也是门诊容易误诊的疾病之一,现列举４例,以总结教训,防止误诊。１病例介绍例１,男,５０岁。因胸闷胀痛７年,左胸胁部持续疼痛伴阵发加剧２月,口服硝酸甘油及硝苯吡啶似有缓解而误诊为“心绞痛”。此例就诊时双下肢无力,胸胁部疼痛向左腰...     

复旦大学附属中山医院培训全科医师方法初探

日的 探讨在教学医院中全科医学科的住院医师培训方法。方法 对自1994年6月-2000年7月从上海医科大学五年制本科毕业后的20名住院医师,按全科住院医师的规范化培训要求,时间3-5掉,考核并追踪他们在内科,全科病区,急诊及社区卫生服务站点工作的能力,并与同期毕业的内科医师作比较。结果 以全科执业医师为目标,经规范化的住院医师培训,五年后均能顺利地晋升为全科主治医师,他们能胜任一般内科或其他专科医师不能承担的工作,工作范畴之广涉及到围生期的保健,婴幼儿的预防接种,计划生育技术指导,慢性病的防治,内、外、妇、儿、五官、眼科等疾病的诊治。心理咨询,残疾后的康复乃至临终关怀,并在本地卫生局举办的全科医师岗位培训班及各类医师继续教育中担任师资,撰写论文、科普文章20余篇,结论 本培训方法尚有成效,但存在师资缺乏,生源困难及教育经费不足的问题。     

W-T2008-B血液透析机体内外性能的多中心应用评价研究

目的:评价威力生W-T2008-B血液透析机的体内外性能。方法:选取在医院透析的30例患者,将使用威力生W-T2008-B和Fresenius 4008S透析机的患者分别纳入威力生W-T2008-B组和Fresenius 4008S组,每组15例,对两组透析机1~6个月透析的电导率、温度及故障率等性能指标进行检测,对比分析两组透析机对尿素的清除量与体积的比值(Kt/V)、尿素下降率(URR)和血液透析故障率,以及维持性血液透析患者透析相关不良反应、透析前后血液中钾离子(K+)、钙离子(Ca2+)、磷(P)浓度及血红蛋白(HGB)、肌酐(Cr)和尿素(BUN)指标的变化。结果:两组透析前后患者体内HGB、BUN、Cr、K+、Ca2+和P浓度水平及Kt/V和URR值比较,差异无统计学意义。两组体外透析1月、4月和6月不同时间点性能指标中电导率、温度、静脉压、动脉压和透析液流量的误差比较,差异有统计学意义(F=11.79,F=17.029,F=152.255,F=51.067,F=37.602;P<0.05)。两组6个月内的1872轮血液透析设备故障率统计中W-T2008-B报告13次(占0.69%),Fresenius 4008S报告2次(占0.11%);两组透析患者的不良反应比较,差异有统计学意义(x2=46.80,P<0.05)。结论:两个机型透析机的体内外性能基本相当,但W-T2008-B的故障率高于Fresenius 4008S,且稳定性和长期精度有待提高,可通过检测校准使两种机型的总体性能指标处于相近水平。     

运动对慢性肾脏病患者心血管功能影响的meta分析

目的:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者出现心血管事件的风险较正常人明显升高,对患者的生活质量造成严重的不良影响,成为该人群出现全因死亡最主要的原因之一。本文的目的是系统性评估物理运动对CKD患者全因死亡及心血管系统的影响。方法:系统检索Medline、Embase、Cochrane图书馆及临床试验注册中心,截止时间为2017年6月14日,检索词包括"exercise"、"chronic kidney disease"、"cardiovascular"和"randomized controlled trial"。使用Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价,提取有效数据后使用Revman5. 3进行数据分析,主要结局指标包括患者出现全因死亡或发生心血管事件、6分钟步行试验、收缩压、舒张压、左室射血分数、心率和胆固醇。结果:最终纳入32个随机对照试验包括1 690名患者,meta分析结果显示,和对照组相比,运动可显著升高CKD患者6 min步行试验能力(WMD=59. 74,95%CI:30. 73～88. 74,P 0. 01),降低CKD患者收缩压水平(WMD=-5. 74,95%CI:-8. 53～-2. 95,P 0. 01)和舒张压水平(WMD=-2. 9,95%CI:-5. 48～-0. 32,P=0. 03),升高患者左室射血分数(WMD=0. 7,95%CI:0. 14～1. 26,P=0. 01),降低患者安静时心率(WMD=-3. 07,95%CI:-4. 57～-1. 58,P 0. 01),尤其对透析患者降心率作用更明显,亚组之间存在显著性差异(P=0. 01),同时降低患者血清胆固醇水平(WMD=-10. 94,95%CI:-20. 88～-1. 00,P=0. 03),但运动组在降低CKD患者出现全因死亡或心血管事件风险方面与对照组无显著差异(RR=0. 54,95%CI:0. 23～1. 27,P=0. 16)。结论:物理运动可显著改善慢性肾脏病患者心功能水平,提升左室射血分数,提升运动耐力,降低患者血压及血脂水平。但其对CKD患者全因死亡及心血管事件影响仍需更多高质量长时间随访的研究证实。     

高原地区冻伤32例救治体会

青藏高原全年平均气温在 10℃以下 ,最低气温达 - 3 0℃以下。冻伤为高原地区发病率较高、危害性较大的疾病 ,轻则影响健康及工作能力 ,重则导致伤残 ,甚至危及生命。故高原地区冻伤的救治至关重要。 1989～ 1999年 ,我院救治冻伤 3 2例 ,除 1例因坏疽而截肢外 ,均治愈。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 2例 ,女 10例 ;年龄 16～ 4 5岁。军人中以新兵居多 ,冻伤部位 :足 19例 ,手 12例 ,颜面 1例 ,其中手足部均有冻伤 6例。Ⅰ度冻伤10例 ,Ⅱ度冻伤 19例 ,Ⅲ度冻伤 3例。冻伤至入院3～ 15ｄ。1 2　治疗方法1 2 1　现场急救　快速转送 ,迅速…