上海市全科医师规范化培训的教学与考核——复旦大学附属中山医院的实践与思考

上海市全科医师规范化培训工作包括全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习;毕业考核分别采用客观结构化临床考试（OSCE）、多选题笔试、论文撰写和答辩的形式考核学员的临床技能、理论知识和科研能力。中山医院通过构建教学管理框架,建立教学质量管理机制,采用多种形式的教学和考核等方法开展教学工作,加强学员的临床能力培养,在全科医师规范化培训方面进行了有益的探索。     

阿托伐他汀与普罗布考联合治疗对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块影响的影像学评价

目的:应用彩色超声、磁共振成像(MRI)技术评价阿托伐他汀与普罗布考联合治疗对脑梗死患者颈动脉粥样硬化(AS)斑块的影响。方法:急性脑梗死存在AS斑块患者120例,随机分为阿托伐他汀(20 mg·d-1)组和阿托伐他汀(20mg·d-1)+普罗布考(500 mg·d-1)组。分别于治疗前、治疗后12和24个月给予彩色多普勒超声、MRI检测颈动脉AS斑块并进行分组分析。结果:阿托伐他汀组治疗后12和24个月时稳定性斑块积分较治疗前增高(P<0.05),不稳定性斑块积分进一步减少(P<0.01);阿托伐他汀+普罗布考组不稳定性斑块积分随着时间进行性降低,各时间点间比较,均差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后24个月时不稳定性斑块积分较阿托伐他汀组明显降低。两组治疗后12个月时Ⅱ、Ⅲ级斑块数明显减少,且阿托伐他汀+普罗布考组Ⅲ级斑块数减少更显著;治疗后24个月阿托伐他汀+普罗布考组的Ⅰ级斑块较阿托伐他汀组明显增多,Ⅲ级斑块明显减少。结论:影像学检查显示阿托伐他汀与普罗布考联合治疗具有更强的抗动脉粥样硬化作用,且随着治疗时间的延长表现出更大的优势。     

超声造影在典型及不典型甲状腺癌诊断中的价值

目的 探讨实时超声造影技术在典型甲状腺癌及不典型甲状腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析128例经二维超声检查后分类的96例典型甲状腺癌及32例不典型甲状腺癌的实时超声造影结果,比较二者在造影始增时间和造影增强模式的差异.结果 96例典型甲状腺癌和32例不典型甲状腺癌造影均以增强晚于周围甲状腺实质为多见,二者的造影模式均以向心性、不均匀、低增强为主,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),将上述指标作为甲状腺恶性病变的诊断标准,二维超声结合超声造影对甲状腺恶性病灶的诊断准确率达92.19％ (118/128).结论 不典型甲状腺癌与典型甲状腺癌的造影特征相似,应用超声造影可显著提高甲状腺恶性病变、尤其是不典型甲状腺癌的诊断准确率.     

甲状腺癌实时超声造影增强特征与肿瘤大小的关系

目的探讨甲状腺癌实时CEUS增强特征与结节大小的关系。方法将68例经手术病理证实的甲状腺癌患者按肿瘤最大直径分为<10 mm1、0~20 mm、>20 mm 3组,分析各组肿瘤的绝对始增时间、相对始增时间、增强的均匀性、有无灌注缺损、增强顺序、增强强度及增强时病灶边界。结果甲状腺癌增强多晚于周围甲状腺实质,以不均匀、向心性增强为主,且增强时病灶边界多数不清或欠清,3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。直径<10 mm及10~20 mm甲状腺癌以低增强为主;直径>20 mm的甲状腺癌以高增强为主。随着肿瘤直径增大,其内出现灌注缺损的概率增加,在3组中分别为28.57%(6/21)、54.29%(19/35)和75.00%(9/12),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌CEUS增强特征与肿瘤大小有一定关系;实时CEUS可为临床提供更多有价值的信息。     

六味地黄丸对甲状腺功能亢进肾阴虚型小鼠基础代谢的影响

目的:探讨六味地黄丸对甲状腺功能亢进肾阴虚小鼠基础代谢的影响及其机制。方法:按每只小鼠每天灌胃3 mg四碘甲状腺原氨酸和20 mg利血平制备甲状腺功能亢进肾阴虚动物模型,连续给药21d。于造模当日开始分别灌胃给予不同药物,每日一次,连续给药21d。测给药前后体重、体温、心率和耗氧量。断头采血,取血浆用放射免疫分析法(RIA)测定环磷酸腺苷(cAMP);取血清用RIA测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)含量。结果:10g/kg、20g/kg和30g/kg六味地黄丸对体重、体温和心率均有明显作用;使存活时间延长,耗氧量降低;血浆cAMP水平下降,血清T3、T4、FT3、FT4含量下降。结论:六味地黄丸对甲状腺功能亢进肾阴虚证所致基础代谢增强有一定调节作用,减少机体的耗氧量。     

在社区张贴海报宣传脑卒中防治知识的过程评价

目的 探讨上海市某社区张贴海报宣传脑卒中防治知识的适宜性和可行性.方法 用自然观察法结合方便抽样的问卷调查,了解社区居民阅读脑卒中防治知识海报的行为和影响因素以及居民对海报的意见和建议. 结果 本次共调查80人,居民对海报的阅读率为3.7%,阅读时间中位数为10秒.未阅读海报的50人中,有32.0%的人以前阅读过该类海报,以此估计整个张贴周期内海报的阅读率为34.5%.阅读海报的主要原因为对海报的内容感兴趣,未阅读的主要原因为没时间.受访者建议海报设计应该画面新颖、内容简明,图文并茂,并在社区信息发布集中的地方张贴.结论 海报作为宣传脑卒中防治知识的载体有一定的作用,但海报设计时应注意画面和内容,海报张贴时应注意选择合适的地点.     

某轨道交通工程职业病危害预评价

目的识别、评价、控制轨道交通运行过程中可能产生的职业病危害因素,为卫生行政部门审批建设项目提供依据。方法依据《工业企业设计卫生标准》《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》,采用现场调查、现场检测、定量分析等方法进行评价。结果该建设项目选址与总体布置、生产设备布局、职业病防护设施、个人使用的防护用品、职业卫生管理、卫生辅助用室等符合国家有关规定。该项目生产过程中产生的主要职业病危害因素有粉尘、毒物、物理因素,除在吹扫位其他粉尘浓度(CSTEL26.9 mg/m3)超标外,其他各种因素检测结果均符合国家卫生标准要求。结论该项目职业病危害控制措施有效、可行。     

上海市长宁区6205例住院伤害病例特征及疾病负担分析

目的了解上海市长宁区伤害住院病例的伤害特征,为制定伤害干预策略提供科学依据。方法应用医院信息系统,对2005~2008年期间因伤害住院的病例进行整理分析。结果 4年中共有6205例伤害病例,前3位的伤害类型分别是跌倒(47.82%)、交通伤害(26.75%)和斗殴(9.48%),3类伤害病例之和占总伤害的84.05%。不同性别伤害类型的构成差异有统计学意义(P<0.05),女性跌倒伤害比例较高,占61.77%;男性斗殴(12.86%)和碰撞挤压(10.00%)的比例较女性高。住院伤害病例不同年龄段伤害的特征不同,0~14岁年龄段以跌倒(48.89%)和中毒(13.33%)为主,15~64岁年龄段以跌倒(37.66%)、交通伤害(31.04%)和斗殴(12.18%)为主;65岁以上年龄段以跌倒为主,占该年龄段整个伤害的比例高达80.38%。就诊的住院伤害病例出院时,63.34%被治愈,27.22%有好转,4.90%未愈,2.11%死亡。住院伤害病例住院时间中位数为12天,住院费用中位数为10 065元。结论伤害住院病例后果较为严重,是了解伤害发生情况的重要信息源。     

5·12汶川大地震挤压综合征伤员电解质紊乱特点分析

目的探讨汶川地震挤压综合征伤员电解质紊乱的特点。方法对149例地震挤压综合征伤员的临床特点,尤其是电解质紊乱的特点进行分析。结果与非挤压综合征伤员比较,149例（8.2%）挤压综合征伤员有更严重的肾功能损害,血钾及血磷水平更高,血钙水平更低（P〈0.05）;同时表现出血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）水平显著升高（P〈0.05）;电解质紊乱表现多种多样,包括高钾血症、低钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、低磷血症以及代谢性酸中毒,尤其是高钾血症,不但严重而且顽固,需要尽早积极治疗。结论地震后挤压综合征伤员表现出严重而且复杂的电解质紊乱,高钾血症是最严重的表现,需要密切监测和积极治疗。     

上肢自体动静脉内瘘围术期功能锻炼方法研究进展

对上肢自体动静脉内瘘围术期病人术侧手臂功能锻炼时机及锻炼方法进行综述,以期为护理临床实践提供借鉴。