下腔静脉扩张指数在脓毒症休克性急性肾损伤中的作用

目的 探讨下腔静脉扩张指数在脓毒症休克性急性肾损伤(AKI)中的作用.方法 回顾性研究2013年10月至2015年2月新疆医科大学第一附属医院EICU收治的确诊为脓毒症休克且已于液体复苏开始即刻及其后24 h时应用床旁超声测量了下腔静脉吸气及呼气时管径的成年患者62例,按照自液体复苏后24 h时下腔静脉扩张指数(dIVC),dIVC≥9％组为H组,dIVC＜ 9％组为L组,收集液体复苏即刻及其后24 h时的血肌酐(Scr)值、血流动力学监测指标、APACHEⅡ评分、血清乳酸(Lac)水平并统计AKI发生率、EICU内病死率及其确诊后28 d病死率,观察dIVC对EICU内脓毒症休克性急性肾损伤的发生率及对其预后所产生的影响.结果 所有患者中共有41例发生AKI,其中L组和H组分别为26例、15例,L组AKI发生率高于H组,其差异具有统计学意义(x2=5.047,P＜0.05);所有患者中有23例在EICU内发生死亡,其中L组为16例(48.5％),H组为7例(24.1％),L组明显高于H组(x2 =3.921,P＜0.05);两组患者确诊28d后共死亡29例,L组和H组分别死亡18例(54.5％)、11例(37.9％),L组患者病死率虽高于H组,但差异无统计学意义(x2=1.711,P＞0.05).确诊28 d后死亡的患者中,发生AKI患者23例,而未发生AKI患者有6例,两组间差异有统计学意义(x2=4.226,P＜0.05).结论 脓毒症休克性AKI可加重脓毒症休克患者的不良预后,而过低的dIVC可增加脓毒症休克性AKI的发生风险,进而加重其不良预后.所以,在脓毒症休克患者的液体复苏过程中应注意避免追求过低的dIVC,以免加重其不良预后.     

APN联合双班制弹性排班模式在肿瘤专科医院实施的效果探讨

目的探讨APN联合双班制弹性排班模式在肿瘤专科医院实施的效果。方法本院通过对APN排班模式试行进行深入调查、研究,结合实际,提出了创新的解决方案,形成适合我院实际的APN联合双班制弹性排班模式,制定各班次制度及工作流程,护理人员分组、分层管理,弹性排班,优化人力资源管理。结果实施APN联合双班制弹性排班模式后,护理安全不良事件发生例数较实施前减少,患者满意度和护理人员对护理工作满意度明显提高,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 APN联合双班制弹性排班模式在我院运行,提高了患者的满意度;营造了安全的护理氛围,提高了护士对护理工作的满意度。     

手背无痛静脉输液技术效果观察

目的观察手背无痛静脉输液技术的效果。方法选择接受静脉输液的患者200例,随机分为改进组和传统组,各100例。改进组采用改进的穿刺法,传统组采用传统法进行穿刺。对比2组接受静脉穿刺时的疼痛感受及一针穿刺成功率。结果改进组患者疼痛感明显低于传统组（P〈0.05）,一针穿刺成功率为92.0%高于传统组的70.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论手背无痛静脉输液技术优于传统穿刺法,值得推广应用。     

子宫脂肪平滑肌瘤2例误诊报告

1临床资料 [病例1]患者,女性,59岁,于2009年7月14日因下腹部不适行彩超检查发现盆腔肿物入院.入院后查体:右下腹部可触及大小约8 cm×8 cm×7 cm包块,表面光滑,活动尚可,轻度压痛.妇科检查:外阴发育正常,已婚已产型;阴道通畅,黏膜平滑;宫颈萎缩;子宫扪及不清;右侧附件区可触及8 cm×8 cm×7 cm大小包块,表面光滑,活动尚可,轻度压痛,左侧附件未见异常;分泌物白色,量少.     

住院老年冠心病患者肾功能状况及相关临床因素的研究

目的 探讨老年冠心病患者肾功能下降的发生率及肾功能轻中度以上损伤患者的临床特征.方法 选择2002年1月至2008年12月北京安贞医院特需医疗科经冠状动脉造影确诊、且不合并原发肾脏疾病的356例老年(≥60岁)冠心病患者,以简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算肾小球滤过率(GFR),将GFR<90 mL·min-1·1.73 m-2定义为轻度肾功能损伤,GFR<60 mL·min-1·1.73 m-2定义为中度肾功能损伤(慢性肾脏疾病,CKD).分析肾功能轻中度以上受损(GFR<70 mL·min-1·1.73 m-2)患者的临床特征.结果 356例患者中轻度以上肾功能损伤者184例(51.7%),其中CKD 60例(16.9%),100例(28.1%)患者GFR<70 mL·min-1·1.73 m-2.合并糖尿病、高血压、心功能减低为肾功能轻度以上受损的独立危险因素.肾功能轻度以上受损时冠状动脉三支病变的比例明显增高.结论 血肌酐值正常的老年冠心病患者肾功能轻中度以上受损的比例较高且与冠脉三支病变相关,有必要评价GFR,以早期发现肾功能减低患者,减少医源性肾功能恶化的发生.     

复苏中β_1-肾上腺素能受体对大鼠心肌细胞的影响

目的 研究在心肺复苏中,心肌细胞膜β1-肾上腺素能受体(β1-AR)对自主循环恢复(ROSC)前大鼠心肌细胞的影响.方法 SD雄性大鼠50只,随机分为4组:空白对照组(A)、复苏对照组(B)、标准剂量肾上腺素组(S)、大剂量肾上腺素组(H).采用大鼠心肺复苏模型,心跳恢复立即取心肌标本,检测各组心肌组织Na+K+-三磷酸腺苷酶(Na+K+-ATPase)和超氧化物歧化酶(SOD)活力、环磷腺苷(cAMP)和丙二醛(MDA)浓度并进行统计分析;电镜观察心肌细胞超微结构变化.结果 S组与H组心肌ATP酶和SOD活力、MDA浓度差异有统计学意义;心肌cAMP含量S组、H组差异无统计学意义并与心肌损伤程度无相关性.结论 在心肺复苏中,自主循环恢复前心肌细胞β1-AR的兴奋程度可能并不是心肌组织损伤的原因.     

经皮扩张气管切开术在危重病患者中的应用研究

保持呼吸道通畅是抢救急危重患者的首要任务和重要手段。传统开放性气管切开术（Open Tracheostomy,OT）多在手术室进行,需较大的皮肤切口,分离颈前组织和切开气管前壁,并发症较多。而且对解剖异常和病变特殊所造成的“困难气道”患者,传统开放性气管切开术受到很大的限制,甚至属于禁忌。     

手性(2R,3R)-2,3-环氧丁酸盐的制备

目的用L-苏氨酸制备手性(2R,3R)-2,3-环氧丁酸盐,并对成盐方法、晶型、稳定性进行研究。方法 L-苏氨酸经重氮化、环氧化形成手性(2R,3R)-2,3-环氧丁酸,再与无机或有机碱成盐。研究酸碱度、温度、溶剂、溶液体系等对成盐的影响,XRD、SEM考察盐的晶型和形貌。测试盐与胺的反应,并监测其稳定性。结果得到手性(2R,3R)-2,3-环氧丁酸锂、钠、钾、钙、镁、铵、一甲胺、二甲胺、对甲氧基苯胺盐,IR、1H-NMR、MS确证结构,1年内稳定。液-液或气-液成盐较好,低温下在醇、酮溶剂中钠、钾盐收率超过80%。XRD、SEM显示,溶媒法环氧丁酸盐为晶态,冻干环氧丁酸钠盐为无定形态,粒径小于10μm。环氧丁酸盐与胺反应手性保持,冻干粉反应活性较高。结论环氧丁酸盐稳定,制备工艺简单,质量可控,可用于碳青霉烯类抗生素的制备。     

红车轴草异黄酮药理作用的研究进展

本文介绍了近几年关于红车轴草异黄酮药理作用的研究状况,并对红车轴草应用进行了展望。     

严重多发伤患者的急救与程序化护理的应用效果

目的探讨对严重多发伤患者进行急救以及实施程序化护理干预措施的效果。方法对我院2009年9月-2011年6月急诊科收治的严重多发伤患者130例根据护理方法不同随机分为观察组（实施程序化护理干预措施）和对照组（常规根据医嘱进行随机化护理）,应用统计学方法对两组患者的各项观察指标进行对比分析。结果观察组68例患者人院、出院诊断符合率、抢救成功率均明显高于对照组,而观察组死亡率及MODS发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组68例患者在抢救时间、气管插管所占时间、进行抗休克治疗的时间均明显短于对照组,且观察组APACHEⅡ评分也低于对照组,两组上述各指标组间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组68例患者在抢救过程中的血压、心率及呼吸各项生命体征平稳例数均明显多于对照组。而血压、心率及呼吸各项生命体征出现升高的例数明显少于对照组,两组上述各指标组间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论程序化护理干预有利于降低严重多发伤患者的死亡率、MODS的发生率,缩短抢救时间,值得广泛推广和应用。