支气管扩张合并咯血的监护

1引言 支气管扩张是指直径大于2 mm大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织受损引起的异常扩张.主要临床症状表现为慢性咳嗽,排大量脓性痰和(或)反复咯血.50%～70%支气管扩张患者有不同程度的咯血症状,部分患者甚至以反复咯血为唯一症状,临床上称之为"干性支气管扩张".     

头孢哌酮钠／他唑巴坦钠体外抗菌活性和影响因素

目的：评价头孢哌酮钠／他唑巴坦钠（8：1）的体外抗菌活性和影响抗菌活性的因素。方法：采用琼脂平板二倍稀释法测定头孢哌酮钠／他唑巴坦钠（8：1）复方制剂对临床分离致病菌的体外抗菌作用,并与头孢哌酮钠、头孢哌酮钠／舒巴坦钠（1：1）和哌拉西林钠／他唑巴坦钠（8：1）进行比较。结果：头孢哌酮钠与他唑巴坦钠以8：1配比,体外抗菌谱较头孢哌酮扩大,对产酶菌珠,二者合用可不同程度的提高头孢哌酮单用的体外抗菌活性,与头孢哌酮钠／舒巴坦钠（1：1）和哌拉西林钠／他唑巴坦钠（8：1）的抗菌活性相似。杀菌活性的结果显示头孢哌酮钠与他唑坦钠以8：1配比合用对所测产酶菌的MBC90的值是MIC90值的4－8倍,提示头孢哌酮钠与他唑巴坦钠以8：1配比合用对产酶菌有较强的杀菌活性。MIC值随细菌接种量的增高而增高;对G杆菌的MIC值随p;H值升高而下降,对金葡菌、表葡菌的MIC值随pH值升高而上升;MIC值随血清蛋白浓度的提高而增高。结论：他唑巴坦增强了头孢哌酮对β－内酰胺酶的稳定性,头孢哌酮钠／他唑巴钠（8：1）有较强的抗菌和杀菌活性。细菌所处的条件不同会影响其抗菌活性。     

细胞内抗嗜肺军团菌药物有效浓度测定

【目的】 探讨红霉素､环丙沙星､左氧氟沙星､莫西沙星4种抗菌药物对细胞内嗜肺军团菌的抗菌活性｡【方法】 分别采用E-test法和有限稀释法测定上述4种药物对嗜肺军团菌ATCC 33152的细胞外抗菌活性,再用噻唑蓝比色法(MTT法)测定上述药物对嗜肺军团菌ATCC 33152的细胞内抗菌活性｡【结果】 细胞外抗菌活性E-test法:红霉素0.047 μg/mL､环丙沙星0.38 μg/mL､左氧氟沙星0.125 μg/mL､莫西沙星0.125 μg/mL;有限稀释法:红霉素0.125 μg/mL､环丙沙星0.03 μg/mL､左氧氟沙星0.016 μg/mL､莫西沙星0.016 μg/mL｡4种药物的细胞内抗菌活性分别为:红霉素0.25 μg/mL､环丙沙星0.016 μg/mL､左氧氟沙星0.016 μg/mL､莫西沙星0.004 μg/mL｡【结论】 氟喹诺酮类药物在U937细胞模型中对嗜肺军团菌ATCC 33152具有很强的细胞内抗菌活性｡其中莫西沙星的细胞内抗菌活性最强｡MTT法是一种行之有效的用于检测药物对细胞内嗜肺军团菌抗菌活性的方法,可同时检测并对比各种药物样本的细胞内抗菌活性｡     

业务测验(124)答案与题解

答案１．Ｃ１０．Ｃ１９．Ｂ．Ｄ２．Ｅ１１．Ａ．Ｃ．Ｅ２０．Ａ．Ｂ．Ｃ．Ｄ．Ｅ３．Ｅ１２．Ｂ．Ｄ２１．Ａ．Ｂ．Ｄ．Ｅ４．Ａ．Ｃ．Ｅ１３．Ａ．Ｄ．Ｅ２２．Ａ．Ｃ．Ｄ５．Ａ１４．Ｂ．Ｃ２３．Ｂ．Ｃ．Ｄ．Ｅ６．Ｂ．Ｅ１５．Ｄ２４．Ａ．Ｂ．Ｄ．Ｅ７．Ａ．Ｂ．Ｄ...     

前列腺素E1对慢性阻塞性肺疾病的疗效

目的：观察前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期患者的疗效。方法：对２５例ＣＯＰＤ的患者在常规治疗的基础上加用ＰＧＥ１ １００￣２００μｇ／ｄ,对照组仅接受常规治疗。结果：ＰＧＥ１治疗组患者临床症状和体征改善的有效率明显高于对照组;治疗组治疗后肺功能（ＦＥＶ１．０）有明显改善（Ｐ〈０．０１）,但对照组改善不明显（Ｐ〉０．０５）;２组患者治疗后血气分析各项指标（ｐＨ,ＰａＯ     

静脉使用海洛因致继发感染的临床特点及诊疗

目的 探讨静脉使用海洛因继发感染的临床特点和诊断治疗要点。方法 对１７例静脉使用海洛因继发感染患者的临床资料作回顾性分析。结果 均有肺部感染和右心感染性心内膜炎;痰培养阳性率８８％,分离出５种病原菌,血培养阳性率６５％,分离出３种病原菌,尿培养等分离出病原菌６株。经敏感抗生素治疗,１５例临床痊愈。结论 吸毒极易经发多脏器多病原菌感染,应及时、足量应用敏感抗生素治疗。     

鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药分子机制的研究

目的了解鲍曼不动杆菌对亚胺培南产生耐药的分子机制。方法收集对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌(imipenem resistant Acinetobacter baumannii，IRAB)无重复株共9株，采用琼脂稀释法进行药敏检测，协同抑制试验、质粒接合试验、Southern杂交、等电聚焦电泳、PCR扩增blavIM、blaIMP、baooxA-23、blaoA-24相关基因及整合子编码序列及其分子克隆和测序，以阐述其分子耐药机制。结果本组IRAB具有多重耐药性；耐药基因分子克隆、测序并结合等电聚焦分析证实均产OXA-23型碳青霉烯酶，质粒接合试验、Southern杂交显示其编码基因定位在染色体上。9株细菌均检测出Ⅰ型整合子基因结构(大小约1．2～4kb)；3株菌检测出Ⅱ型整合子基因结构(1．8～2kb)，均携带了多种耐药基因。结论产OXA-23型p内酰胺酶是本组鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的重要原因；IRAB整合子基因携带的多种耐药基因与其多重耐药性相关。     

重症监护室产质粒介导AmpC酶的肺炎克雷伯菌的流行病学研究

目的探讨产质粒介导AmpC酶（PABLs）的肺炎克雷伯菌在重症监护室（ICUs）中的分子流行病学与药敏谱特征。方法从ICUs临床分离8株对头孢西丁不敏感的无重复肺炎克雷伯菌,采用酶提取物三维试验表型确认为产AmpC酶细菌,并通过质粒接合试验筛选产酶临床株接合子;对产酶临床株和接合子采用E-tests法检测常用β-内酰胺类抗菌药物的最低抑菌浓度（MICs）,等电聚焦电泳测定β-内酰胺酶等电点（pIs）,多重PCR扩增质粒ampC基因,并对临床株中PCR阳性产物进行测序以确定基因型。结果 AmpC酶表型确认试验阳性的肺炎克雷伯菌有5株,其中3株质粒接合试验成功。5株临床株均产生pI为7.8的DHA-1型PABLs,其中5株均对亚胺培南敏感,4株对头孢吡肟敏感,对其他β-内酰胺类抗菌药物呈明显耐药。3株接合子获得相应临床株的ampC耐药基因与耐药性。结论产DHA-1型PABLs肺炎克雷伯菌在ICUs中普遍流行,部分菌株ampC耐药基因与耐药性可经质粒转移。对产PABLs肺炎克雷伯菌感染首选亚胺培南,其次为头孢吡肟。ICUs中宜合理应用β-内酰胺类抗菌药物以避免诱导细菌产生PABLs。     

不同H5N1亚型高致病性禽流感病毒诱导IFN-α/β和MxA mRNA表达

目的: 用两株鹅源H5N1禽流感病毒(AIV)接种A549细胞,比较两毒株在细胞中的增殖情况,以及病毒诱导细胞干扰素(INF)-α/β和黏病毒抗性蛋白A(MxA) mRNA表达的情况。方法: 将两组病毒悬液接种A549细胞,按Reed-Muench法计算两毒株的组织培养半数感染量(TCID₅₀),PCR扩增检测细胞中病毒的HA和M1片段。Real-time PCR方法检测细胞中IFN-α/β和MxA mRNA表达。结果: 两株病毒均能感染A549细胞, AIV128诱导细胞的IFN-α/β和MxA mRNA表达均较AIV75高。结论: H5N1亚型AIV75和AIV128毒株能在人肺泡癌上皮细胞A549中复制,细胞IFN-α/β和MxA mRNA的表达诱导依赖于病毒的复制。     

耐替加环素鲍曼不动杆菌的同源性及临床分布

目的了解某院耐替加环素鲍曼不动杆菌的同源性及临床分布。方法选取该院2013—2014年各临床科室送检标本分离的多重耐药鲍曼不动杆菌（88株）,检测其对替加环素的敏感性;应用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析替加环素耐药菌株的同源性,以及感染患者的临床特征和科室分布。结果88例患者在检出多重耐药鲍曼不动杆菌前未曾使用过替加环素。88株多重耐药鲍曼不动杆菌中4株（4.55%）对替加环素耐药,分别为10、31、33和87号菌株。PFGE结果显示,31、33和87号菌株同一基因型,同源性高,分布于医院3个不同的独立病区;31号菌株在综合重症监护病房（ICU）检出,33号菌株在急诊ICU检出,虽在不同科室检出,但在检出前患者有转科情况,曾同时期住胃肠外科和急诊ICU;87号菌株在神经外科ICU检出,此患者从未转科,检出时间距31、33号菌株检出晚7～8个月。10号菌株于急诊ICU检出,该患者未曾转科。结论该院多重耐药鲍曼不动杆菌中替加环素耐药菌株检出率低,检出菌株大部分具有同源性,不同病区可能存在交叉感染。