肾上腺形态及其毗邻关系的薄层断层与CT断层解剖学研究

目的 阐明肾上腺在薄层断面和CT断面的周围结构毗邻关系，为肾上腺细小病变提供影像学诊断依据。方法 对中国首例可视化人体肾上腺部分的数据集进行总结和分析，观察肾上腺的形态及其周围毗邻结构。选择50例经螺旋CT扫描无肾上腺病变的断面图像与薄层断面对照分析。结果 首例中国可视化人体肾上腺部分从共计48层，每层厚度为1．0mm．每层断面所显示的肾上腺及其周围结构清晰，CT清晰显示肾上腺大小、形态及周围结构。结论 本文报道的首例中国可视化人体肾上腺部分为连续、完整的薄层断面标本，无节段性数据缺损，层厚1．0mm，厚度均匀，连续的薄层断面解剖学基础，肾上腺形态变化较大，肾上腺于前方结构毗邻变化较大．决定肾上腺病变向前生长时有不同的优势途径。     

兔严重烫伤早期脑螺旋CT与MRI动态观察

目的探讨血脑屏障(blood brain barrier,BBB)早期开放的影像学特征.方法雄性大白兔26只,按随机分段法分为烫伤前、烫伤后1、2、3、4、5、6 h 7个时相点组,均行螺旋CT(spiral computertomography,SCT)平扫、增强扫描及MRI平扫,观察烫伤早期兔脑的影像学变化.并与相应时相点双侧前、颞、后叶皮质、小脑、脑干、基底节区脑实质光镜及透射电镜(transmission electron microscope,TEM)观察结果作对比分析.结果光镜观察到严重烫伤后3～4 h,神经元及少突胶质细胞肿胀,电镜下见到部分血管内皮细胞紧密连接增宽、模糊,BBB开放.烫伤5～6 h后SCT增强扫描发现脑实质有不同程度的强化,提示造影剂分子通过开放的BBB.烫伤后6 h内,MRI平扫未见异常.结论BBB破坏先于脑水肿的发生,BBB损伤是脑水肿发生的重要基础.SCT增强扫描在早期显示BBB的功能变化方面,具有重要作用.     

16层螺旋CT容积测量对肝肺综合征肺部血管变化的量化研究

目的应用16层螺旋CT容积软件对肝肺综合征患者肺部血管的改变进行量化研究.方法 44例肝肺综合征患者作为异常组,51例正常健康成人作为对照组,利用16层螺旋CT对异常组和对照组进行肺部常规扫描,将右下肺平膈面层面内右下肺后基底段血管作为兴趣区域,运用容积评估软件对兴趣区域血管进行测量,运用SPSS10.0统计软件对异常组和对照组右下肺平膈面层面肺血管容积进行比较.结果兴趣区域内异常组和对照组血管容积分别为(1.889 3±1.006 6)cm3和(0.620 0±0.277 6)cm3,两者有显著差异(P＜0.01),异常组肺内血管较对照组平均扩张304.73%.异常组动脉血氧分压与兴趣区血管容积存在明显的负相关(r=-0.82,P＜0.01).结论肝肺综合征患者右下肺血管容积与对照组存在显著差异,表明肝肺综合征患者肺内血管明显扩张.肝肺综合征患者肺内血管较正常人扩张约3倍.肝肺综合征患者动脉血氧分压与肺血管容积存在明显的负相关.     

CT透视引导经椎弓根胸腰椎椎体病变穿刺活检的价值

目的评价CT透视引导经椎弓根胸腰椎椎体病变穿刺活检的价值和安全性.方法在21个月中,我们对27例椎体病变患者进行CT透视引导经皮经椎弓根共轴针法椎体病变活检,获取组织和液体标本送检.结果 27例中25例得到明确的组织病理学和病源学诊断,2例资料不足.这种方法活检的准确性92.6%,敏感性96.2%,特异性96.2%.没有出现并发症.结论 CT透视引导经椎弓根共轴针胸腰椎椎体病变穿刺活检是一种安全有效的微创诊断技术,有助于胸腰椎病变性质的确定和治疗方案的确立.     

肝肺综合征肺部血管改变的量化研究

目的利用16排螺旋CT及容积软件对肝硬化患者肺部血管的改变进行研究,对其肺内血管的扩张进行量化研究.方法将肝肺综合征患者平膈面层面内右下肺后基底段血管作为兴趣区域,运用容积评估软件对兴趣区域血管进行测量.结果肝肺综合征患者肺部血管有明显改变,其兴趣区域血管容积与对照组存在统计学显著差异,其兴趣区域血管容积与动脉氧分压两者具有明显的相关性(P<0.01).结论肝肺综合征患者肺内血管明显扩张,其兴趣区域血管容积与动脉氧分压之间具有明显的相关关系.     

某校开展床位分类管理的做法与成效

目的：总结军医大学开展床位分类管理做法与成效。方法收集军医大学各附属医院2014年1—9月和2015年1—9月的医疗数质量指标和卫生经济指标进行比对。结果军医大学附属医院开展床位分类管理,能有效控制床位规模,改善病区环境秩序,降低平均住院日、术前平均住院日、次均住院费用、药占比,提高每床日门诊指数和利润率。结论开展床位分类管理是解决军队医院规模无序扩张的有力抓手,是提升医院诊疗质量的重要措施,但在建立配套信息化管理、不同病区绩效考核制度、效益分配政策及建立双向转诊模式等方面需要进一步探索。     

CT引导下125I籽源植入近距离放射治疗多发性椎体转移癌

目的探讨~(125)I籽源植入近距离放射治疗多发性椎体转移患者的价值。方法15例癌症多发椎体转移患者(共43个椎体)进行了CT引导下~(125)I籽源植入近距离放射治疗。肺癌术后椎体转移7例,乳腺癌术后椎体转移4例,肝癌术后椎体转移2例,前列腺癌术后椎体转移1例,左肾癌术后椎体转移1例。共43个椎体转移,每例椎体转移数为2～5个。在CT引导下按共轴针法投放籽源,视病变情况采取椎弓根入路、侧方入路、前入路等3种方式将~(125)I籽源植入椎体病变区,籽源呈倒V形、X形或平行分布,籽源距椎体后缘3～10mm。~(125)I籽源总活度由公式(长 宽 高)(cm)/3×5mCi计算或"放射性粒子源植入治疗计划系统"计算获得,单椎体植入剂量8～22mCi。椎旁软组织病变内同时植入~(125)I籽源。结果术后随访3～30个月,平均12.3个月,15例患者术后均未出现脊髓、神经损伤等并发症,未出现放射相关不良反应。11个没有疼痛的部位未出现新的疼痛,18/32部位症状体征消失,14/32部位部分消失。最短术后第3天觉得症状已有缓解。影像表现,10例患者29个椎体影像回访,治疗3个月以后7例17个椎体CT可见病灶稳定,边缘形成硬化环。4个椎体病变进展,见硬化环不完整,破坏区有扩大。3例8个椎体MRI显示骨水肿明显减轻,病变区T_2WI信号减低。结论~(125)I籽源植入近距离放射治疗多发性椎体转移癌具有疗效高,创伤小,并发症发生率低等优点,是一种较好的微创治疗方法,不仅适合于未经治疗的患者,也适合于放射治疗后复发的患者,具有较高的耐受性和安全性。     

美国医师执照临床能力考核现状与启示

本文简要介绍了美国医师执照临床能力考核的发展历程、现状及特点，通过对其组织管理、内容设置、方法及形式、评价方法等进行阐述，归纳分析出其优点和不足，从真实性、系统性和客观性3个方面为改进和完善我国医师资格临床能力考核提供借鉴和参考。     

取消药品加成对某市3所军队医院综合运营的影响

目的分析重庆市取消药品加成后,现行补偿政策对驻地军队医院综合运营的影响。方法收集重庆市三所军队医院2010—2012年的收支数据,对重庆市军队医院管理、卫生经济、医保专家进行非结构式访谈。结果取消药品加成及现行补偿政策,将影响三所军队医院的的可持续发展、卫勤保障能力和为部队服务质量,进而影响重庆市的区域医疗竞争力。讨论取消药品加成对军队医院影响重大,医院要从地方政府、军队和医院自身三方面争取补偿政策,保证军队医院持续发展。     

磁共振成像在闭合性跟腱损伤诊断中的价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在闭合性跟腱损伤中的诊断价值,包括判断损伤性质、损伤程度和疗效随访。方法2003年4月～2005年5月24例闭合性跟腱断裂伤患者经低场强MRI扫描,MRI采用矢状面T1WI、T2WI、GE-STIR和横断面TME,层厚和层距各为4mm。并根据MRI分级诊断标准确定是部分性损伤还是完全性损伤。其中4例4～8周后复查MRI。结果MRI能准确判断跟腱撕裂的程度、部位,跟腱撕裂主要发生在跟腱中部。16例跟腱完全断裂患者在所有序列上显示跟腱连续性中断,跟腱增粗,T2WI断端间呈高信号;8例跟腱部分断裂患者T2WI显示条状高信号。术后随访4例患者见跟腱变细,信号降低。结论MRI能对跟腱撕裂程度及部位做出准确判断,直接显示跟腱内的信号变化并提供丰富的信息,对临床治疗具有重要参考价值。