晚期非小细胞肺癌放射治疗联合靶向治疗效果分析

目的 评价放疗联合表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)靶向治疗Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性.方法 26例NSCLC患者.其中骨转移16例,脑转移10例.放疗部位包括肺原发灶及骨、脑转移灶,放疗期间同时服用吉非替尼250 mg每天1次,或厄洛替尼150 mg每天1次,直至肿瘤进展或出现不可耐受的副作用.结果 所有患者在放疗期间均能完成放疗联合靶向治疗,12例患者出现腹泻,8例伴发呕吐,12例合并有皮疹.放疗前按美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分平均为3分,放疗后为2分.骨转移局部控制率为93.8%(15/16),脑转移灶控制率为70.0%(7/10),肺部6个月局部控制率为84.6%(22/26).结论 针对Ⅳ期NSCLC,姑息性放疗联合靶向治疗是有效而安全的治疗方法,其对生存时间的影响需要进一步观察.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of radiation combined with targeted therapy of EGFR-TKI in the patients with stage IV non-small cell lung cancer ( NSCLC). Methods There were 17 female and 9 male patients with NSCLC enrolled into this study, which included 19 adenocarcinoma, 4 alveolar carcinoma and 3 uncertain carcinoma according to the iconography findings. Sixteen patients suffered from single or multiple bone metastasis,and 10 cases with brain metastasis. Gefitinib 250 mg or Erlotinib ISO mg per day were administrated during and after the process of radiation until the disease progressed. Results All patients had complete combined therapy, 12 of them suffered from diarrhea, 8 from emesia and 12 from erythra. The average score of ECOG improved from 3 to 2 after combined therapy. The bone metastasis control rate was 93.8% ,brain metastasis control rate was 70.0% , and the 6-month local lung lumps control rate was 84. 6%. Conclusion Palliative radiation combined with targeted therapy of EGFR-TKI is an effect and safe therapy for the patients with the stage IV of NSCLC, but the influence on survival shall be observed in further study.     

大肠癌的自我发现

大肠是人体重要的消化器官,包括结肠、直肠和肛门,也是人类恶性肿瘤的好发部位。大肠癌的发病率与死亡率,分别占恶性肿瘤的第五位和第四位。本病症状常与肠炎和痔病相混淆,故误诊颇为常见。本组文章告诉患者如何早期诊断,如何选择最佳治疗方案,并介绍近年一些新技术和器械,旨在提高人们对该病的认识,并为提高患者生存质量提供帮助。     

结直肠癌术中应用雷替曲塞腹腔灌注化疗的安全性研究

目的 探讨结直肠癌术中应用雷替曲塞腹腔灌注化疗的安全性.方法 将60例行结直肠癌手术患者按照随机数字表法分为试验组(30例)和对照组(30例).试验组采用手术+术中雷替曲塞腹腔灌注化疗,对照组采用手术+术中生理盐水腹腔灌注治疗.评价两组患者血常规、肝肾功能的变化情况以及术后不良反应、并发症的发生率.结果 试验组手术前后白细胞分别为(6.36±2.63)×109/L、(8.20±2.08)×109/L,差异有统计学意义(t=3.06,P＜0.05);中性粒细胞比例分别为65.17％±10.36％ 、72.21％±10.53％,差异有统计学意义(t=3.22,P＜0.05);血小板分别为(261.03 ±84.74)×109/L、(228.47±58.69)×109/L,差异有统计学意义(t=2.07,P＜0 05).试验组术后白细胞、中性粒细胞比例、血小板与对照组相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05).试验组1～2级恶心(60.00％∶23.33％;x2=8.30,P＜0.05)和呕吐(30.00％∶6.67％;x2=5.46,P＜0.05)的发生率明显高于对照组.其他不良反应的发生率两组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).与对照组比较,试验组肠梗阻(6.67％∶3.33％,x2 =0.35,P＞0.05)、切口感染(10.00％∶6.67％,x2=0.22,P＞0.05)、腹腔出血(0∶0)、吻合口瘘(3.33％∶0,P＞0.05)发生率差异均无统计学意义.结论 结直肠癌术中使用雷替曲塞进行腹腔灌注化疗,不良反应可耐受,不增加术后并发症,治疗过程安全可行.     

非小细胞肺癌三维适形放疗中二次定位缩野对肿瘤靶区及肺受照射剂量的影响

目的探讨非小细胞肺癌三维适形放疗中二次定位缩野对肿瘤靶区及肺组织受照射剂量体积的影响。方法36例非小细胞肺癌患者,初次行CT定位扫描,制定三维适形放疗计划（Plan1）,放疗至DT50～60Gy行第二次CT定位扫描,重新制定三维适形放疗计划（Plan2）。将Plan1、Plan2的肺Vdose参数加权求和,得到患者实施的Vdose参数（Plan3）。比较Plan1和Plan2、Plan1和Plan3 Vdose参数。结果Plan2 GTV和放疗前Plan1 GTV比较,绝对缩小量的中位数为96．97cm^3,相对缩小量的中位数为31．27％,差异有统计学意义（Z=-2．073,P=0．038）。Plan1和Plan2,Plan1和Plan3的Vdose参数差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论非小细胞肺癌放疗过程中可出现肿瘤缩小,行二次CT定位后依据缩小后的肿瘤体积重新制定三维适形放疗计划可减少肺受照射剂量体积。     

三维适形放疗非小细胞肺癌近期疗效影响因素logistic回归分析

目的探讨三维适形放疗非小细胞肺癌近期疗效及其影响因素。方法三维适彤放疗110例未手术非小细胞肺癌患者,于放疗前行99mTc—MIBI肺显像。应用70和Logistic多元回归分析方法研究肺癌患者临床病理资料、物理参数及99mTc—MIBI肺显像指标与三维适形放疗近期疗效的关系。结果放疗后完全缓解29．0％（32／110）,部分缓解58．2％（64／110）,全组患者有效率87．3％（96／110）。单因素分析有统计学意义的相关因素是卡氏评分、血红蛋白水平、肿瘤大小、淋巴结转移情况、放疗时间、放疗增敏情况及ER和DR（P〈O．05）;经Logistic回归模型分析,血红蛋白、肿瘤大小、放疗时间、放疗增敏及DR为影响3D—CRT近期疗效的独立因素（P〈0．05）。结论3D—CRT能有效缓解患者的症状,血红蛋白、肿瘤大小、放疗时间、放疗增敏及DR为影响3D—CRT近期疗效的独立因素。     

土贝母苷甲抗肿瘤机制研究进展

土贝母苷甲为葫芦科植物土贝母中含量较大,水溶性、稳定性较好的三萜皂苷类活性成分,对肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌等多种肿瘤具有广泛的抑制作用。其机制主要与抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞侵袭转移、诱导细胞自噬、抑制肿瘤血管生成等途径相关。     

99Tcm-MIBI显像评价非小细胞肺癌三维适形放疗疗效的临床研究

Objective To explore whether the degree of 99Tcm-methoxyisobutylisonitrile (MIBI) uptake in non-small cell lung cancer (NSCLC) could be correlated with the treatment response to three-dimensional conformal radiotherapy.Methods A total of 102 patients with NSCLC were studied with 99Tcm-MIBI SPECT before radiotherapy.The patients were classified by a follow-up CT as responders (complete or partial remission) and non-responders (stable or progressive disease).After intravenous administration of 740 MBq 99Tcm-MIBI, SPECT imaging at 10-30 min (early) and 2-3 h (delayed) were performed.Region of interest (ROI) was placed over the tumors and contralateral normal lung tissue.The uptake ratio of tumor to contralateral normal lung (T/N) was obtained from both early (ER) and delayed (DR) SPECT images.The retention index (RI) was measured as:RI = (DR - ER)/ER×100%.Statistical analysis was performed by two independent-sample t-test and Mann-Whitney U test using software SPSS 13.0.Results 99Tcm-MIBI uptake was significantly higher in responders than in non-responders:2.36 ±0.17 vs 1.82 ±0.14 (ER) and 2.48 ± 0.20 vs 1.94 ± 0.16 (DR), respectively (t = - 13.1,- 12.7, both P＜ 0.05).The median RI in the responders group was also significantly higher than that in the non-responders group (6.60% vs 5.13%, z = - 6.83, P ＜ 0.05).Conclusion ER, DR and RI of 99Tcm-MIBI SPECT might be useful to estimate the treatment response to three-dimensional conformal radiotherapy in patients with NSCLC.     

~(99)Tc~m-甲氧基异丁基异腈SPECT评价非小细胞肺癌化疗疗效

目的 探讨~(99)Tc~m-氧基异丁基异腈(~(99)Tc~m-MIBI)SPECT评估非小细胞肺癌(NSCLC)化疗疗效的价值.方法 71例NSCLC患者根据胸部CT分为化疗有效组(完全缓解+部分缓解)和无效组(病情稳定+疾病进展),于化疗前行~(99)Tc~m-MIBI SPECT,静脉注射~(99)Tc~m-MIBI 740 MBq后10～30 min及2～3 h分别行早期及延迟显像,在~(99)Tc~m-MIBI显像图上用感兴趣区(ROI)的方法勾画出病灶,然后选取镜像ROI于健侧肺的相应部位,由此分别获得早期相肿瘤,正常肺组织摄取比值(ER)和延迟相肿瘤/正常肺摄取比值(DR),并计算滞留指数(RI).采用t检验及秩和检验分析化疗有效组与化疗无效组ER、DR和RI之间的差别.结果 ~(99)Tc~m-MIBI显像结果中,化疗有效组的ER、DR分别为2.39±0.21、2.50±0.19,均显著高于化疗无效组的1.89±0.19、2.05±0.21,统计学差异有意义(t=8.311、8.480,P＜0.05).化疗有效组的RI中位值为6.63%,高于化疗无效组的5.13%,统计学差异有意义(Z=2.416,P＜0.05).结论 ~(99)Tc~m-MIBI显像在评估NSCLC化疗疗效方面具有重要的临床价值.     

三维适形放疗治疗非小细胞肺癌所致放射性食管炎的多因素分析

目的 观察三维适形放疗治疗非小细胞肺癌所致放射性食管炎的发生情况,探讨影响放射性食管炎发生的临床和物理因素.方法 选取未手术、经缩野增量三维适形放疗的非小细胞肺癌患者106例,收集全部患者临床资料及三维适形放疗计划物理参数.单因素分析采用方差分析、x2 检验和x2线性趋势检验;多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析.结果 发生放射性食管炎47例,其中1级31例,2级l1例,3级5例,总发生率为44.3％ (47/106).KPS评分、放疗增敏和病灶位置与放射性食管炎的发生密切相关(x2=11.30、8.45、7.67,均P＜0.05).照射野内食管受照长度、照射野内食管受照平均剂量与放射性食管炎的发生密切相关(F=20.82、83.08,均P＜0.05).随着受照射体积百分数V20、V30、V40和V50的增加,放射性食管炎的发生率明显增高,且具有线性趋势(x2=38.36、33.29、38.18、54.62,均P＜0.05).Logistic回归模型显示,放疗增敏、照射野内食管受照长度、照射野内食管受照平均剂量和V50与放射性食管炎的发生相关(OR=0.321、2.850、7.307、8.558,均P＜0.05).结论 放疗增敏、照射野内食管受照长度、照射野内食管受照平均剂量和V50是影响放射性食管炎发生的独立因素,V50对判断放射性食管炎的发生具有较高的价值.