落新妇甙对肝缺血再灌注损伤的保护作用

背景：肝脏是对缺血再灌注损伤最敏感的器官之一。黄酮类化合物落新妇甙可作为递氢体清除氧自由基,从而可能在减轻肝脏缺血再灌注损伤等方面发挥作用。 目的：观察落新妇甙对肝脏热缺血再灌注损伤的保护作用,对其机制进行初步探讨。 方法：C57BL/6小鼠随机分为4组：假手术组、模型组、小剂量干预组和大剂量干预组。干预组小鼠于缺血前24 h和1 h分别给予10或40 mg/kg的落新妇甙腹腔注射,然后建立70%部分肝缺血再灌注模型。采集血液和肝脏组织样本。检测血清丙氨酸氨基转移酶活性,ELISA测血清肿瘤坏死因子α水平,化学比色法测定肝组织中超氧化物歧化酶、丙二醛含量。肝脏组织病理学检测。Westernblot检测肝组织中肿瘤坏死因子α蛋白含量,RT-PCR检测肿瘤坏死因子α mRNA。 结果与结论：落新妇甙干预能有效降低血清丙氨酸氨基转移酶水平,干预组肝组织丙二醛含量较模型对照组明显下降(P < 0.01);而超氧化物歧化酶含量明显上升(P < 0.01);干预组血清肿瘤坏死因子α含量较模型组对照组明显下降(P < 0.01);小、大剂量干预组肝组织中肿瘤坏死因子α蛋白表达与模型组模型对照组比较渐次降低,与半定量RT-PCR结果相符(小剂量干预组P < 0.05,大剂量干预组P < 0.01)。落新妇甙保护肝脏热缺血再灌注损伤显示出剂量-效应关系趋势。结果提示,落新妇甙干预能减轻小鼠肝脏热缺血再灌注损伤后的炎症反应和脂质过氧化损伤,有效改善肝功能和肝脏病理损害;机制可能在于其能抑制缺血再灌注损伤肝组织中肿瘤坏死因子α的高表达。     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性胆囊炎的临床研究

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGD)联合择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄急性胆囊炎的临床价值.方法 回顾性分析2019年2月至2020年8月联勤保障部队第九○○医院肝胆外科45例高龄急性胆囊炎患者的临床资料.按手术方式不同分为PTGD+LC组(24例)和LC组(21例).其中PTGD+LC组应用PTGD联...     

HSPB1对H2O2诱导大鼠心肌细胞损伤中线粒体膜电位的影响

目的:观察热休克蛋白B1(heatshockproteinB1,HSPB1)对H2O2诱导的大鼠心肌细胞损伤过程中线粒体膜电位(DY)的影响,从线粒体水平阐明HSPB1保护心肌细胞抗氧化损伤机制。方法:以本室建立的稳定转染人HSPB1的大鼠心肌细胞系H9c2(HSPB1H9c2)和空载体转染的H9c2(CON)为实验对象,300μmol/LH2O2刺激2、4和8h后,倒置光学显微镜观察细胞形态学变化,荧光探针JC鄄1测定线粒体膜电位。结果:HSPB1高表达显著抑制了H2O2诱导的典型凋亡形态学改变;HSPB1高表达使线粒体膜电位升高42%以上(P<0.001);HSPB1高表达显著抑制线粒体膜电位下降,H2O2刺激2、4、8h后,HSPB1H9c2和CON的线粒体膜电位分别降至刺激前的69.5%和66.5%(P<0.05),74.4%和67.0%(P<0.05),70.7%和58.1%(P<0.05)。结论:HSPB1有效抑制了氧化应激诱导的以凋亡为主的细胞损伤和线粒体膜电位丧失,提示线粒体膜电位的稳定可能参与了HSPB1抗心肌细胞的氧化损伤机制。     

肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例

患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.     

肝切除和肝移植治疗符合米兰标准肝癌患者的疗效比较

目的 探讨肝切除术和肝移植治疗符合米兰标准肝癌患者的疗效.方法 回顾性分析2002年7月至2009年2月南京军区福州总医院行肝切除术和肝移植治疗121例符合米兰标准且合并肝硬化、肝功能为Child A级的原发性肝癌患者的临床资料,其中89例行肝癌切除术的患者作为肝切除术组;32例行肝移植的患者作为肝移植组.两组患者在年龄、性别、肝硬化病因、肿瘤最大直径、肿瘤数目、微血管侵犯、微小卫星灶、肿瘤分化程度方面比较,差异无统计学意义.对两组患者资料进行回顾性比较分析,Kaplan-Meier法计算生存时间,Log-rank分析生存曲线之间的差别,COX比例风险模型单因素、多因素分析影响预后的因素.结果 中位随访时间37个月,肝切除术组患者1、3、5年生存率分别为86％、63％、44％,肝移植组患者1、3、5年生存率分别为87％、70％、62％,两组总体生存率比较,差异无统计学意义(x2=1.092,P＞0.05);肝切除术组患者1、3、5年无瘤生存率分别为68％、44％、26％,肝移植组患者1、3、5年无瘤生存率分别为80％、65％、52％,两组总体无瘤生存率比较,差异有统计学意义(x2=4.712,P＜0.05).单因素分析结果显示:微血管侵犯、微小卫星灶与生存显著相关(Wald=9.625,7.340,P＜0.05);多因素分析结果显示:微血管侵犯是影响生存的独立危险因素(Wald=5.008,P＜0.05).结论 对于符合米兰标准的肝癌患者行肝切除术和肝移植比较总体生存率无明显差异,但肝移植术后患者无瘤生存率高于肝切除术;微血管侵犯是影响患者生存的独立危险因素.     

腔内双套管吸引在十二指肠破裂修补术中的应用

目的 探讨十二指肠腔内双套管负压吸引在十二指肠破裂修补术中的应用价值.方法 回顾性分析2003年1月至2014年1月南京军区福州总医院收治的56例行十二指肠破裂修补术患者的临床资料,十二指肠减压方法为经胃十二指肠单纯引流者31例（单纯引流组）,经胃十二指肠腔内双套管负压吸引者25例（双套管吸引组）.观察两组患者术后十二指肠引流液量、并发症发生率、住院时间及住院费用.计量资料组间比较采用重复测量的方差分析和t检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 双套管吸引组患者术后第1～7天十二指肠引流液量分别为（220±54） mL、（284±65） mL、（368 ±35）mL、（413 ±41）mL、（454±62） mL、（714 ±96） mL、（852±121） mL,高于单纯引流组患者的（102±30） mL、（124 ±29） mL、（186±26） mL、（110 ±21） mL、（167 ±31）mL、（193 ±35）mL、（182±44） mL,两组比较,差异有统计学意义（F =65.214,P＜0.05）.进一步对术后第1～7天各时间点两组患者引流量进行比较,差异均有统计学意义（t=9.532,11.624,13.421,15.257,14.147,18.311,20.135,P＜0.05）.单纯引流组患者术后十二指肠瘘、腹腔感染和切口感染发生率分别为29.0％ （9/31） 、41.9％（13/31）和51.6％（16/31）,均高于双套管吸引组患者的4.0％（1/25）、12.0％（3/25）和16.0％（4/25）,两组比较,差异均有统计学意义（x2=4.460,6.077,7.645,P＜0.05）.单纯引流组和双套管吸引组患者术后胰瘘及肺部感染发生率分别为16.1％（5/31）和29.0％（9/31）、8.0％ （2/25）和12.0％（3/25）,两组比较,差异均无统计学意义（x2=0.836,2.385,P＞0.05）.单纯引流组患者术后住院时间和住院费用分别为（30±14）d和（12±6）万元,双套管吸引组分别为（21 ±7）d和（7±5）万元,两组比较,差异均有统计学意义（t=3.161,2.913,P＜0.05）.结论 十二指肠腔内双?     

Ⅲ级和Ⅳ级肝损伤保守与手术治疗的临床疗效

目的 探讨Ⅲ级和Ⅳ级肝损伤保守治疗与手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2014年6月南京军区福州总医院收治的77例肝损伤患者的临床资料.美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）和影像学Becker分级Ⅲ级患者44例,Ⅳ级患者33例.综合评估患者生命体征、伤情及影像学检查结果,依据适应证选择保守治疗或手术治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年9月.结果 Ⅲ级肝损伤患者行保守治疗19例,手术治疗25例;Ⅳ级肝损伤患者行保守治疗5例,手术治疗28例.手术治疗患者中,行肝裂伤缝合术31例,行部分肝切除术18例,行损伤控制手术4例.77例患者均成功治愈,无患者死亡.Ⅲ级患者中,保守治疗患者住院时间为（12±9）d,手术治疗患者住院时间为（20±15）d;Ⅳ级患者中,保守治疗患者住院时间为（17±3）d,手术治疗患者住院时间为（34±25）d.77例患者中19例发生并发症,其中肝脓肿10例,胆汁漏5例,均行穿刺引流术后治愈;假性动脉瘤2例,行DSA介入治疗治愈;粘连性肠梗阻1例,迟发性出血1例,行2次手术治愈.71例患者获得随访,随访率为92.2％（71/77）.随访时间为3～15个月,中位随访时间为7个月.随访期间,仅1例患者出院后13个月形成肝脓肿,行穿刺引流术后治愈,其余患者均健康生存,无并发症发生.结论 Ⅲ级肝损伤患者以保守治疗为主,临床疗效好;Ⅳ级肝损伤患者伤情复杂,应严格掌握保守治疗的适应证,以手术治疗为主.肝脓肿、胆汁漏和假性动脉瘤是肝损伤患者术后常见并发症.     

肝移植术后胆漏的防治

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一,是造成肝移植失败及影响生存率的重要原因,已经成为制约肝移植疗效进一步提高的重要因素。胆道并发症的发生原因复杂,胆道重建一直是肝移植术中最薄弱的环节之一,早在1976年就被Calne称之肝移植的致命性弱点(the heel ofAchilles)。关于肝移植胆道重建中的“T”管和内支撑架留置问题一直有较大争议。我们在肝移植工作中总结各环节的经验,并选择了多种引流方式,以探讨不同的引流方式对肝移植术后胆漏等并发症的影响。通过对50例肝移植不同胆道引流方式下胆漏等并发症发生情况的分析,提出了胆道引流…     

两种肝门整形胆道重建术后胆管炎发生和结石复发的对比

目的　评价皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STGH)与皮下盲袢型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)的远期疗效。方法　随访本中心 6年间因肝胆管结石接受这两种手术方式的治愈患者 ,观察他们的胆管炎发生和结石复发的情况。结果　 198例研究对象共有 14 8例获得随访 ,平均随访时间 3年 11个月。两组间部分可能引起胆管炎、胆管结石复发的因素差异均无统计学意义。STHG组与SLCJ组术后胆管炎发生率分别为 5 4 %和 2 1 7% (P <0 0 5 ) ,胆管结石复发率分别为 3.6 %和 17 4% (P <0 0 5 )。结论　STHG组术后远期疗效优于SLCJ组。原因可能是STHG术后保留了Oddi括约肌且在胆囊与肝胆管之间建立了一个宽畅通道 ,防止了胆肠返流的发生 ,发挥了胆囊的浓缩、吸收和排空功能。因此 ,对于胆囊和Oddi括约肌功能基本正常的肝胆管结石患者应该考虑行STHG术。     

肝移植术后肺部感染34例诊治

目的探讨肝移植术后早期肺部感染的防治方法。方法对我院62例肝移植术后肺部感染34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果痊愈27例，死亡7例。病原菌分析：痰培养有细菌、念珠菌阳性结果者27例，其中革兰氏阴性杆菌占51．9％，革兰氏阳性球菌占29．6％；真菌感染占18．5％，巨细胞病毒（CMV）感染1例，EB病毒感染1例，病原菌不明5例。结论革兰氏阴性杆菌是肝移植术后肺部感染的常见病原菌，术后第1周是肺部感染的高危时段。重视围手术期呼吸道管理及合理选用抗生素，是肝移植术后肺部感染防治的关键。