基于家庭医生制度的上海市社区医生认知分析与政策建议(待续)

目的为进一步了解目前上海市社区医生对家庭医生制度认知和愿望,并深入分析这些原因,为上海市医改提出政策建议,特进行该研究。方法随机整群分层抽取上海市中心地区(徐汇区)、上海市城乡结合区(闵行区)、上海市郊区(金山区)社区(家庭)医生1300人,有效回答1142份,回收率87.8%。结果①对于家庭医生的资质,医务人员认为家庭医生应该由31～50岁之间、具备大学(含专科)学历和初级或中级职称、从业在5年以上的基层医疗卫生服务人员来担当。②在家庭医生提供基本医疗服务项目方面,有23.7%的医务人员认为非常必要;在提供公共卫生服务项目方面,认为非常需要的医务人员占26%;对于家庭健康管理服务项目,有50.1%的医务人员认为家庭医生需要提供该服务。在双向转诊方面,有17.77%的医务人员认为家庭医生应该提供此项服务。而关于提供将患者的健康档案信息上报,并在二、三级医院进行门诊预约、检验、检查的服务,则有18.65%的医务人员认为家庭医生应该提供此项服务。③在综合满意度方面,仅有5.5%的社区医务人员对目前的各方面状况表示非常满意。结论上海市社区医生认知较好,要因势利导,制定相关政策,保证家庭医生制度的顺利实现。社区医生培养更是当务之急。     

基于因子分析法的示范社区卫生服务中心考核指标探讨

目的:研究影响当前社区公共卫生服务的主要因素.方法:对2011年上海18家社区卫生服务中心的公共卫生考核结果进行因子分析.结果:研究发现,生育保健因子、基础健康管理因子、特殊人群健康管理因子,慢病管理质量因子,慢病管理数量因子和老年人保健因子等6个因子包含了15项考核指标86.6%的信息.结论:所归纳出的6个因子反映了当前社区卫生服务中心公共卫生服务的主要内容,并且可以成为反映服务质量高低的主要指标.     

IVF-ET后左宫角妊娠合并左输卵管残端妊娠一例报告

患者,女,39岁,因行体外受精-胚胎移植术后36 d,B超提示异位妊娠1 d于2010年5月入住本院.患者于36 d前在外院行体外受精-胚胎移植术（In vitro fertilization-embryo transplantation,IVF-ET）并植入三枚鲜胚.患者曾因＂宫外孕＂而分别切除右侧输卵管及左侧输卵管壶腹部及漏斗部.人院时生命体征平稳：体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压115/75 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,专科检查左附件区增厚.人院时阴道B超示：宫腔上段探及一11 mm×8 mm×19 mm大小液暗区,     

《国际疾病分类全科疾病诊断与鉴别诊断智能检索系统》的临床应用

为了预防误诊误治,提高3天确诊率,我院研发了《国际疾病分类全科疾病诊断与鉴别诊断智能检索系统》,该系统是功能齐全,输入简单、清晰、快捷,数字化、电子化、智能化和人性化医院管理系统。只要输入疾病名称,便可瞬间获得该病的病因、临床表现、鉴别诊断、治疗方案及ICD-10编码。该系统应用以后,有效地提高了入院病人疾病诊断的3天确诊率,缩短病人住院时间,已经凸显出良好的社会效益。     

乳腺单纯型黏液癌的超声影像特征及相关分子生物学特性

目的探讨乳腺单纯型黏液癌的超声影像特征和相关分子生物学特性。方法选择经病理证实的52例乳腺单纯型黏液癌患者,分析其乳腺超声声像图特征和乳腺钼靶检查结果,以及乳腺癌组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)和Ki-67表达水平。结果超声诊断乳腺单纯型黏液癌的符合率为59.62%,肿块多表现为形态规则,边缘光滑完整,边界清晰,肿块内部较少出现钙化,但大多数肿块内部可见较丰富的彩色血流信号,血流阻力指数(RI)较高,平均RI 为(0.81±0.13);67.31%(35/52)的患者肿块周边出现回声增强表现,17.31%(9/52)的患者检查时发现腋窝淋巴结肿大。39 例患者进行免疫组织化学分型,其中Luminal B 型患者的比例最高(74.36%,29/39),其次为Luminal A 型(20.51%,8/39),HER2 阳性型的比例较低(5.13%,2/39),未出现三阴性患者。Luminal A型患者合并腋窝淋巴结肿大的比例为25.0%,高于Luminal B型及HER2阳性型患者的13.79%和0%。结论肿块后方或周边回声明显增强(“亮环征”)、肿块内部血流较丰富及RI 值较高是乳腺单纯型黏液癌的特征性表现。不同分子分型的乳腺单纯型黏液癌的超声表现不同,Luminal A型患者更倾向于良性结节的超声表现,HER2 阳性型患者更倾向于恶性结节的超声表现,Luminal B 型患者介于二者之间。     

浅淡容易忽略的ICD-10编码

从6例疾病的ICD-10编码选择,说明编码者除了需具备丰富的医学知识外,还需认真阅读病历中的描述,再根据ICD-10的编码原则选择编码。     

探讨介入放射性技术的手术操作与编码

我国的介入放射学始于20世纪80年代初,起步较晚,但进展迅速,尤其是介入治疗,可谓开创了微／少创诊疗的先河。在手术操作编码的工作中,如何对这一技术进行系统、正确的编码,是编码人员的新课题。因此,本文通过介绍介人放射性技术的有关内容,与同道商讨有关介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码,达到提高编码质量的目的。使临床医师也要了解介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码对病历书写内容的要求,医师书写手术名称应包括解剖部位＋术式＋目的＋器械（手法）＋入路,尽可能详细、准确、完整;编码人员根据手术名称结合编码原则正确编码,以便提高编码的准确率。     

左上腔静脉永存伴右上腔静脉缺如致起搏导管安置失败一例

张××,男性,70岁。住院号26964。因胸闷心悸、脉缓1年,加重4天伴晕厥,于1985年8月8日再次入院。患者原有高血压史。近一年来自觉胸闷、心悸、脉缓。门诊心电图示:窦性心动过缓、窦房阻滞,交界处逸搏,不完全房室分离。阿托品试验证实为病窦。于1985年5月22日首次入院。入院后用丹参,     

44例肾结核误诊原因分析

４４例肾结核误诊原因分析汉寿县人民医院聂志强，张安选肾结核是常见的泌尿生殖系疾病，我院６年来共收治肾结核１１４例，其中第一次就诊诊断为肾结核者７０例（６１．４％），误诊或漏诊者４４例（３８．６％）。现就误诊原因分析如下。１临床资料１．１一般资料本组男...