原发性膀胱印戒细胞癌1例

患者,男,62岁.因左肾区不适伴尿频、尿急、尿痛6个月,血尿10天,于2005年10月18日入院.体检:生命体征平稳.左肾区无隆起,有压痛及叩击痛,双侧输尿管走形区无压痛,膀胱区压痛,肉眼可见血尿.辅助检查:尿液分析酸碱度为5HP,其余正常.尿结核杆菌培养阴性.腹部盆腔CT检查:左侧肾脏2.0 cm×2.0 cm低密度影,增强后无强化,CT值16 Hu;右侧肾脏密度减低,腹膜后未见肿大淋巴结,腹腔内无腹水征.     

在乳腺癌中应用CRISPR/Cas9筛选发现一种动粒-微管依赖的Aurora-A抑制剂耐药机制

背景 与目的Aurora-A(AURKA)在乳腺癌中过表达,并且与乳腺癌患者的不良预后相关.最近,选择性Aurora-A抑制剂alisertib(MLN8237)被证实在多种癌症的单药治疗中表现出令人鼓舞的抗肿瘤活性,但III期临床试验却报道了失败的治疗结果,MLN8237未能明显延长患者的生存时间.因此,发现能够增强...     

沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭患者的疗效以及对AngⅡ、FGF23水平的影响

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效以及对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平的影响。方法 选取2018年1月至2019年12月于邢台市第三医院收治的原发性高血压合并CHF患者76例为研究对象,剔除脱落病例后,分为观察组(36例)和对照组(35例),两组均给予常规治疗,对照组口服培哚普利,观察组口服沙库巴曲缬沙坦,4周为1疗程,共3疗程。观察两组患者的临床疗效及治疗前后心力衰竭(心衰)症状、超声心动图、血管内皮功能及AngⅡ、FGF23水平变化,记录治疗期间不良反应。结果 观察组患者治疗有效率高于对照组(91.67% vs.71.43%,P<0.05);治疗后两组患者心率明显下降,24 h尿量增加,且观察组心率低于对照组,24 h尿量高于对照组(P<0.05)。治疗后两组左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)均增加,左心室舒张末期内径(LVEDD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平较治疗前降低,且观察组LVEF、6MWT高于对照组,LVEDD、NT-proBNP水平低于对照组(P<...     

脑胶质瘤调强放疗机架角度优化的剂量学研究

目的 探讨调强放疗计划中机架角度优化的剂量学特点。方法 随机选取 15例脑胶质瘤术后患者,每例患者分别设计两种治疗计划,其中射野数目(5~9个野)、剂量体积约束条件相同,但第1种计划(计划1)的机架按等角度共面布置,第2种计划(计划2)的机架角由计划系统内含的机架角度几何优化算法自动选择。在处方剂量要求相同情况下,比较两种计划的靶区和危及器官剂量学参数、机器跳数差异。结果 靶区剂量学参数中,计划1的计划瘤床体积适形指数好于计划2(0.84∶0.85,t=2.77,P=0.015);对于危及器官,计划2的左右晶体和左视神经受量明显低于计划1(528.91 cGy∶662.40%,t=3.15,P=0.007;535.87 cGy∶631.99 cGy,t=2.72,P=0.017;2189.85 cGy∶2676.41 cGy,t=3.06,P=0.008);对于正常组织\[全脑正常组织减去PTV 即B-P\],计划2中受照 5~20 Gy体积占总B-P体积百分比 V₅、V₁₀、V₁₅、V₂₀小于计划1的(52.17%∶55.43%,t=3.76,P=0.002;42.91%∶46.66%,t=4.44,P=0.001;36.05%∶40.01 cGy,t=5.91,P=0.000;29.45%∶32.35%,t=4.89,P=0.000);计划2的机器跳数比计划1的平均减少10.7%(851∶760,t=3.60,P=0.003)。结论 脑胶质瘤调强放疗机架角度优化能一定程度减少危及器官受量,更好保护靶区周围的正常组织,同时还减少了机器跳数,具有一定的剂量学优势。     

清暑益气汤细考

清暑益气汤分别出自李东垣《脾胃论》和王孟英《温热经纬》,结合文献从两方的成方背景和组方方解入手,通过对比的方法论述两方之差异所在,并列举现代新用以扩充案例,最终得出中医诊疗之"同病异治,异病同治"的根本还是在辨证论治。     

呼吸运动对4DCT扫描下靶区体积及位移的影响

【摘要】目的:探讨基于4DCT扫描图像勾画的靶区体积和位移与呼吸运动状态下肿瘤运动频率及幅度的关系。方法:使用自制的人体胸部模体及呼吸运动平台驱动直径为2 cm的小球做正弦运动（周期分别为3.0、3.8、6.0 s,幅度分别为1、2 cm）以模拟肺部肿瘤运动,再进行4DCT扫描。对每组4DCT图像中的10个时相进行大体肿瘤体积（GTV）靶区勾画并对每组4DCT图像中10个时相的GTV进行融合得到内靶区（ITV）。基于平均密度投影（AIP）和最大密度投影（MIP）进行自动靶区勾画,分别获得ITVAIP及ITVMIP。分析GTV体积与小球实际体积的关系,GTV体积和GTV中心位移与小球运动频率和幅度的关系,以及ITVP、ITVMIP及ITVAIP与小球运动范围的体积VP（理论ITV体积）的关系。结果:GTV体积与对应时相小球运动速度无相关性,但GTV中心偏差与小球运动速度呈弱相关性,小球运动速度越快,GTV中心位移的偏差越大。ITV和PTV体积与肿瘤运动周期无关,仅与运动幅度有关。ITVMIP和ITVP的体积与ITVAIP相比更接近理论ITV体积,而ITVAIP体积比理论ITV体积小。结论:对于胸腹部放疗的患者使用适当的呼吸管理手段控制患者呼吸或引导患者平稳呼吸有利于提高放疗精准度;基于MIP勾画的ITV靶区能够更好地反映肿瘤的运动。     

CRT+ARC技术在局部晚期肺癌患者中临床应用的初步研究

目的 研究CRT+ARC技术在局部晚期肺癌中临床应用情况。方法 选择2016年3月1日—2017年3月1日在我院放疗科放疗的100例局部晚期肺癌患者,随机分为实验组和对照组,每组各50例患者,实验组制定CRT+ARC计划,对照组制定三维适形放射治疗技术+调强放射治疗技术(Intensity-modulated radiotherapy,IMRT)(CRT+IMRT)计划。根据世界卫生组织(World health organization,WHO)标准评估患者的近期疗效,根据影像学检查及放射治疗肿瘤学组(Radiaton therapy ognization group,RTOG)标准明确放疗主要副反应放射性肺炎发生情况。结果 实验组治疗有效率为82%,对照组治疗有效率为76%,两组差异无统计学意义(χ²=0.542,P=0.461)。实验组肺炎发生率为22%,对照组肺炎发生率18%,两组差异无统计学意义(χ²=0.250,P=0.617)。结论 CRT+ARC技术在局部晚期肺癌临床应用中,与CRT+IMRT相比,近期疗效和主要的副反应放射性肺炎都没有统计学差异。     

早期肠内营养在 ICU 危重症患者中的应用价值

目的：探讨早期肠内营养在 ICU 危重症患者中的应用价值。方法选取2011年11月—2013年11月邢台市第三医院 ICU 收治的90例危重症患者,将其根据随机分配的方式分为对照组45例和观察组45例。对照组患者入 ICU 后2d 进行肠内营养支持,观察组则于患者入 ICU 后≤2d 进行肠内营养支持,观察比较两组患者干预前与干预后1、2周时的营养状态指标及胃肠道并发症发生率、感染发生率,其中营养状态指标为血清蛋白、前清蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围及血红蛋白水平。结果干预前两组的血清蛋白、前清蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围及血红蛋白水平比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,干预后1、2周观察组的营养状态指标均高于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组胃肠道并发症发生率比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;观察组患者的感染发生率低于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论早期肠内营养在 ICU 危重症患者中的应用价值较高,可有效改善患者的营养状态及控制感染,且不增加胃肠道并发症。     

大量吸烟导致急性心肌梗死1例

1 病历摘要
　　患者男性,32岁,因连续吸香烟60支后剧烈胸痛伴恶心、呕吐6小时于2016年4月28日住院。既往体健。吸烟史20年,平均每日20支。入院查体：血压120／85mmH。痛苦病容,大汗淋漓。两肺无干湿罗音。心界不大,心音低,心率98次／分,律整,无杂音。肝、脾不大。急查心电图：STV1～6弓背向上抬高,T 波高耸,STⅡ、Ⅲ、aVF 压低。心肌酶检查符合典型急性心肌梗塞演变。超声心动显示前壁节段性运动异常。考虑急性前壁心肌梗塞。急诊行冠脉造影提示斑块形成（狭窄程度约20％）。阳性化验：入院第1天全血肌酸激酶同工酶24．3000ng／ml↑,全血肌钙蛋白 I 1．8ng／ml↑;入院第二天全血肌酸激酶同工酶18．500ng／ml↑,全血肌钙蛋白 I 2．80ng／ml ↑;入院第3天全血肌酸激酶同工酶8．700ng／ml,全血肌钙蛋白 I 0．601ng／ml ↑。余化验未见有意义阳性表现。入院后监测生命体征平稳,心电监测未见心律失常。     

利用多目标优化技术的KBP模型精炼方法研究

目的 研究利用多目标优化（MCO）技术提高基于先验知识自动计划（KBP）模型的计划设计质量的可行性。方法 选择55例已完成放疗的鼻咽癌患者,每个病例都采用固定野调强放疗技术。随机选择40个病例的调强放疗计划作为训练集1,通过多目标优化技术对训练集1中的放疗计划进行预处理,构建新的训练集2。将初始训练集1和处理后的训练集2作为样本,分别训练得到传统的KBP模型和多目标优化技术精炼后的MCO‐KBP模型。在剩余15个病例中随机选择5例作为验证集,其余10例作为测试集。验证通过后用测试集对初始的人工计划以及传统KBP模型和MCO‐KBP模型生成自动计划的计划质量进行统计学分析。结果 传统KBP模型和MCO‐KBP模型生成自动计划的靶区剂量（D_95%）均能满足临床要求,适形性指数与均匀性指数基本一致（P>0.05）,且MCO‐KBP模型生成的自动计划中重要危及器官的剂量比传统KBP模型更低（脑干D_max平均偏低2.13 Gy,左、右腮腺D_mean分别平均偏低1.39、1.59 Gy,左、右视神经及垂体的D_max分别平均偏低1.42、1.16、1.88 Gy,差异均有统计学意义）。结论 与传统的KBP模型相比,精修后的MCO‐KBP模型设计的调强放疗计划对危及器官的保护具有明显优势,利用MCO技术提高KBP模型的计划设计质量是可行的。