甲状腺手术中喉返神经保护及监测的临床应用

目的探讨甲状腺手术中喉返神经肉眼识别及神经监测的临床意义。方法 2009年1～12月期间我院有1664例患者行甲状腺手术,其中1447例单纯行术中喉返神经肉眼识别保护,217例复杂甲状腺手术行术中喉返神经监测联合肉眼识别保护。结果应用"多位点"、"三步曲"喉返神经显露法行肉眼识别保护,喉返神经顺利识别1417例(85.16%),确认时间为(3.57±1.26)min;剩余30例(2.07%)常规识别未找到喉返神经,未使用喉返神经监测,术中仔细解剖确认时间延长至(17.02±5.48)min;暂时性喉返神经损伤23例(1.54%),术后2周内恢复15例(65.22%)。神经监测辅助联合肉眼识别下,喉返神经识别率为100%(217/217),确认时间为(2.18±0.67)min,暂时性喉返神经损伤4例(1.84%),术后2周内恢复3例(75.00%)。全部暂时性喉返神经损伤均于术后1个月内恢复,无持久性喉返神经损伤发生。结论常规肉眼识别可减少喉返神经损伤,却难以满足复杂甲状腺手术喉返神经保护需要,而神经监测联合肉眼识别可提高喉返神经识别率。     

改良Miccoli术式切口变通在甲状腺术中的应用

1临床资料1．1一般资料选择2007年4月至2009年6月我院接受改良Miccoli术式的180例甲状腺肿瘤,其中83例行改良Miccoli术式,采用了切口变通切除甲状腺肿瘤,女81例,男2例;年龄23～65岁。40例为左侧甲状腺肿块,31例为右侧,12例双侧。既往均无甲状腺手术史。     

术中神经监测识别非返性喉返神经6例经验

目的 应用术中神经监测技术（IONM）识别、保护非返性喉返神经（NRLN）,探讨减少NRLN损伤的新方法.方法 总结吉林大学中日联谊医院2009年3月至2010年1月,279例复杂甲状腺术中应用IONM识别、监测喉返神经（RLN）经验,提出在解剖RLN前,通过探查迷走神经及RLN走行区预测RLN神经变异及术中NRLN识别、监测的技巧.结果 术中应用IONM迅速准确识别NRLN 6例,均位于右侧,手术均无损伤.结论 NRLN术前预测、术中肉眼识别非常困难.应用IONM术中预测、识别、监测,可显著减少NRLN损伤风险.     

高特质愤怒者对负性情绪刺激注意偏向的潜在机制北大核心CSCDCSSCI

目的:探讨高特质愤怒个体对负性情绪刺激注意偏向的潜在机制。方法:采用同中选异实验范式,以高、低特质愤怒大学生各24名为被试,对比分析高、低特质愤怒被试在中性干扰刺激中搜索情绪靶刺激(注意敏感)及在情绪干扰刺激中搜索中性靶刺激(注意锁定)反应时的差异。结果:重复测量方差分析发现,注意敏感实验中,以11、19张中性面孔为干扰刺激时,皆存在靶刺激主效应及靶刺激与组别交互效应,进一步分析发现,高特质愤怒被试对愤怒面孔为靶刺激的反应时皆显著短于以快乐面孔为靶刺激的反应时。注意锁定实验中,以11、19张情绪面孔为干扰刺激时,皆存在干扰刺激主效应及干扰刺激与组别的交互效应,进一步分析发现,11张情绪面孔为干扰刺激时,高特质愤怒被试以愤怒面孔为干扰刺激的反应时显著长于以快乐面孔为干扰刺激的反应时,以19张情绪面孔为干扰刺激时,两组被试以愤怒面孔为干扰刺激的反应时皆显著长于以快乐面孔为干扰刺激的反应时。结论:高特质愤怒者对威胁性刺激的警觉——锁定是其对威胁性刺激产生注意偏向的潜在原因。     

基于循证医学在中药方剂配伍研究中的思路探讨

文章分析了中药新药研究中现有的实际问题和循证医学的价值及应用现状。结合中医药的特点,提出一种基于循证医学在中医方剂配伍研究中的思路以作探讨。这种思路是基于高等级循证医学证据(大量RCT研究、系统评价、Meta分析)的基础上结合既往文献研究的数据再挖掘,方剂再整合创新的思路,探索中药配伍中新的规律及创新点。     

稳心颗粒对气阴两虚型失眠患者睡眠质量指数的影响

稳心颗粒是步长集团开发的治疗气阴两虚型心悸、心律失常的中成药颗粒剂,该方主要组成为党参、黄精、甘松、三七,具有益气养阴、复脉宁心作用。我们根据临床气阴两虚型失眠患者常伴的心悸、乏力、口干等症状,辨证应用稳心颗粒治疗,观察了其对中医证、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburghsleepqualityIndex,PSQI）的影响,现报告如下。     

单剂量和多次重复剂量盐酸帕洛诺司琼注射液预防化疗所致恶心、呕吐的临床观察

目的观察单剂量和多次重复剂量盐酸帕洛诺司琼预防化疗所致恶心、呕吐的疗效和安全性。方法451例患者随机进入单剂量组（A组,232例,盐酸帕洛诺司琼025mg 化疗前静滴 d1）或多次重复剂量组（B组,219例,盐酸帕洛诺司琼025mg 化疗前静滴 d1、d3、d5;化疗时间≤2天的患者,如果在化疗后第4天无呕吐、恶心发生,第5天停用盐酸帕洛诺司琼）,分析两组的疗效及不良反应。结果 B组化疗全程的恶心、呕吐完全缓解率明显高于A组（52.97％ vs.38.36％, P=0.002）。A、B两组在急性期恶心、呕吐完全缓解率的差异无统计学意义（58.19％ vs.62.56％, P=0.340）,但在延迟期B组恶心、呕吐完全缓解率明显高于A组（65.30％ vs.46.98％, P＜0.001）。A、B两组在急性期呕吐完全缓解率的差异无统计学意义（86.64％ vs.87.21％, P=0.860）,但在延迟期B组呕吐完全缓解率明显高于A组（89.95％ vs.71.12％, P＜0.001）。A、B两组在急性期恶心完全缓解率无明显差异（58.19％ vs.62.56％, P=0.340）,但在延迟期B组恶心完全缓解率明显高于A组（66.21％ vs.51.72％, P=0.0018）。B组解救治疗率低于A组（11.42％ vs.19.83％, P=0.014）。A、B两组的不良反应发生率分别为8.19％和10.05％（P=0.390）。结论 多次重复剂量盐酸帕洛诺司琼较单剂量盐酸帕洛诺司琼可以提高化疗患者的延迟期恶心、呕吐完全缓解率,且两者不良反应发生率相似。     

一起因山泉水污染引起的诺如病毒胃肠炎暴发疫情调查

目的 调查一起诺如病毒胃肠炎暴发疫情,分析疫情发生原因及防控中存在的问题,为预防诺如病毒胃肠炎疫情暴发提供参考。方法 2022年3月18日—3月28日制定病例定义并开展病例搜索,描述病例分布和临床特征,开展卫生学调查及实验室检测,采用描述性流行病学方法对结果进行统计描述。结果 本次诺如病毒胃肠炎疫情发生在某工厂,共搜索到病例38例,罹患率为14.39%(38/264),无重症和死亡病例。病例主要临床症状为腹泻(94.74%)、腹胀(痛)(34.21%)、呕吐(31.58%)。38份病例肛拭子标本中,28份检出诺如病毒GII型阳性;检测工厂饮用水样6份,4份检出诺如病毒GII型阳性;检测工厂水源的28份山泉水中,7份检出诺如病毒GII型阳性。结论 本次疫情为一起由GII型诺如病毒污染山泉水引起的胃肠炎暴发疫情,通过采取停用山泉水、消毒、隔离病例等措施,疫情得到效控制。     

白内障手术对滤过术后的原发性闭角型青光眼前房深度和晶状体位置的影响

目的比较滤过术后晶状体混浊的原发性闭角型青光眼(PACG)与单纯老年性白内障患者超声乳化白内障吸出联合人工晶状体(IOL)植入术手术前后前房深度和晶状体位置的改变。设计比较性病例系列。研究对象小梁切除术后具有功能性滤过泡且未用药下眼压≤21 mm Hg的PACG患者16例(16眼)及年龄、性别匹配的单纯老年性白内障患者17例(17眼)。方法在超声乳化白内障吸出联合IOL植入术前及术后1周行眼前段相干光断层扫描(AS-OCT),比较PACG组和对照组手术前后的前房深度和晶状体位置参数。主要指标中央前房深度(ACD)、前房宽度(ACW)、晶状体厚度(LT)和晶状体矢高(CLR)。结果术前PACG组的ACD(1.74±0.33)mm较正常对照组(2.67±0.21)mm浅(t=-5.961,P=0.00),LT(5.38±0.44)mm和CLR(0.98±0.46)mm较正常对照组(分别为4.72±0.25 mm和0.51±0.17 mm)大(t=-3.707、3.028,P=0.00和0.04),两组间ACW比较无统计学差异(t=1.608,P=0.09);术后两组间的ACD(3.32±0.20 mm vs.3.65±0.40 mm)、ACW(11.12±0.42 mm vs.11.30±0.25 mm)和CLR(-0.60±0.14 mmvs.-0.56±0.29 mm)比较均无统计学差异(P均>0.05);手术后两组间ACD的平均增加值(1.58 mm vs.0.98 mm),CLR的平均减少值(1.58 mm vs.1.06 mm)有统计学差异(t=0.771、0.236,P=0.04、0.00)。结论滤过术后的PACG患者前房深度仍比正常人浅,晶状体较厚且位置靠前;行超声乳化吸出联合IOL植入术后可明显加深前房深度、改善前房拥挤的现象。     

患者就医感知价值及其应用策略研究

患者就医感知价值研究为把握患者就医感受,建立以患者为中心的新型医疗服务体系提供了理论依据和实践方法。患者就医感知价值由一系列关键指标构成,通过分析患者感知价值的各个构成指标及其对患者感知价值的影响作用,可以将患者感知价值指标按照敏感度和易感性分为两个维度,分别找出其中的强感知指标、中等感知指标、弱感知指标、显性指标、隐性指标。结合实际的案例,对这些指标进行归类分析后,可以为提升医疗服务水平提供具有实践指导意义的管理策略。