魏执真临床应用柔肝清眩汤经验

柔肝清眩汤是魏执真教授临床常用方剂,此方是魏教授根据自己多年临床经验在古方＂天麻钩藤饮＂基础上化裁而成。全方标本兼治、上下并取,药味不多,但均系魏老熟读本草又结合现代药理毒理理论反复取舍而成,具有平肝潜阳、滋阴息风之功效,可用于治疗高血压、脑血管病、大动脉炎等内科系统疾病,同时对于眼科、五官科疾病中医辨证属阴虚阳亢者亦可化裁使用,均疗效显著。笔者有幸侍诊于魏老,见证了大量病例,受益颇多。     

易化技术结合体针对脑卒中患者肢体功能恢复临床研究

目的观察易化技术结合体针对脑卒中患者肢体运动功能、日常生活活动能力的影响。方法将160例急性脑卒中偏瘫患者随机分为康复结合体针组（A组）55例、单纯康复组（B组）53例、单纯体针组（C组）52例。所有患者均按急性期常规处理,B组同时采用易化技术疗法,C组同时采用传统体针疗法,A组采用易化技术结合体针治疗。3组病例疗程均为6周。治疗前及治疗6周后分别以简式Fugl-Meye（rFMA）评测患者的肢体运动功能;以Barthel指数（BI）评测日常生活活动能力（ADL）。结果治疗6周后,3组FMA评分、BI评分较治疗前均有显著提高（P〈0.01）,其中A组的FMA及BI评分改善情况明显优于B组和C组（P〈0.05）,B组和C组比较差异无显著性意义（P〉0.05）。结论易化技术结合体针疗法能促进急性脑卒中偏瘫患者早期运动功能和日常生活活动能力的恢复,提高生活质量。     

复方丹参对严重烫伤大鼠血脑屏障的保护作用

目的　观察复方丹参注射液对严重烫伤大鼠血脑屏障通透性及脑内ZO-1mRNA影响,探讨复方丹参对严重烫伤大鼠血脑屏障损伤的保护作用。 方法　将大鼠随机分成假烫伤组、烫伤组、复方丹参治疗组。紫外分光光度计检测各组大鼠脑组织内伊文氏蓝的含量,RT-PCR检测严重烫伤大鼠脑内ZO-1 mRNA表达变化。 结果　大鼠严重烫伤后3～48 h脑内ZO-1mRNA表达下降。脑内伊文氏蓝（EB）含量从烫伤后3h开始升高,在6～12 h显著升高。用复方丹参治疗后, 严重烫伤大鼠脑内EB含量降低,以3、6 h下降最明显（P<0.010）;脑内ZO-1mRNA表达升高,以烫伤3 h治疗组最为明显。 结论　复方丹参注射液可防止严重烫伤大鼠脑内ZO-1mRNA的下降,减轻严重烫伤对大鼠血脑屏障的损害。     

预适应和后适应对缺血/再灌注损伤大鼠心肌组织炎症因子的影响

目的:观察缺血预适应(IPC)、缺血后适应(IPOC)对大鼠心肌组织缺血/再灌注(I/R)损伤后Toll样受体(TLR)及下游炎症因子的影响。方法:SD大鼠60只,通过SPSS软件随机分为假手术组(冠状动脉前降支下置线不结扎,n=15);I/R组(冠状动脉前降支结扎30min,再灌注60min,n=15);IPC组(冠状动脉前降支3次3min/5min的缺血/再灌注循环,然后结扎30min后,再持续灌注60min,n=15);IPOC组(冠状动脉前降支结扎30min,3次10s的缺血/再灌注循环,再持续灌注60min,n=15)。实验结束后测定大鼠血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTNT)水平;氯化硝基四氮唑兰(NBT)染色测定大鼠左室心肌梗死面积;免疫组织化学法测定心肌组织TLR-2、4的表达;酶联免疫吸附法测定心肌组织白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果:与I/R组比较,IPC组、IPOC组大鼠血清CK-MB和cTNT水平显著降低(P<0.01),心肌梗死面积显著减小(P<0.01),心肌组织TLR-2、4表达和炎症因子IL-6、IL-1β、MCP-1、TNF-α含量显著下降(P<0.05,P<0.01);与IPC组比较,IPOC组减小I/R大鼠心肌梗死面积,降低血清CK-MB及心肌组织IL-6等作用和IPC组无显著差异(P>0.05)。结论:IPOC与IPC同样具有减轻心肌I/R损伤程度和缩小心肌梗死范围等作用,抑制TLR-2、4的表达可能是其保护I/R心肌的一个重要途径。     

应用精囊镜治疗顽固性血精15例

目的:探讨应用精囊镜治疗顽固性血精的实用性和有效性.方法:顽固性血精患者15例,平均年龄(44 ± 5.6)岁,均行中西医结合药物治疗3 ～ 6个月仍多次复发.术前均行经直肠B超检查、精囊CT扫描,提示精囊结石10例,临床诊断慢性精囊炎5例,慢性精囊炎合并精囊结石10例.采用F6/7.5硬性输尿管镜作为精囊镜,通过尿道经射精管开口插入精囊腔,在直视下观察精囊.灌注左氧氟沙星溶液,若有结石则采用钬激光碎石.结果:平均手术时间(55 ± 10)min,平均住院时间5 d,随访3 ～ 12个月,1个月后均未再次出现血精.3例术后出现射精疼痛,给予口服抗感染药物,自行缓解.2例术后1周出现附睾炎症状,给予抗感染治疗1周后治愈.无一例出现逆行射精、直肠损伤并发症.结论:应用精囊镜治疗顽固性血精安全、有效、并发症少、操作简单,适用于有条件的医院开展.     

经翼点-眶顶入路切除颅眶沟通肿瘤

目的 探讨经翼点-眶顶入路切除颅眶沟通肿瘤的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析自2004年至2009年收治的13例颅眶沟通肿瘤患者的临床资料,采取经翼点-眶顶入路的手术方式切除肿瘤.结果 在13例患者中,肿瘤全切10例,大部或部分切除3例.经组织病理学检查证实良性肿瘤9例,恶性肿瘤4例.最常见的肿瘤类型为脑膜瘤,本组6例.所有患者的临床症状在术后均有不同程度的改善,无手术死亡及严重并发症.结论 经翼点-眶顶入路切除颅眶沟通肿瘤,操作简便、易于暴露、手术创伤小.术中应注意保护球后重要组织,并根据需要进行眶顶修补或重建.

Abstract：

Objective To investigate the procedure via pterional -orbital approach for cranioorbital communicating tumors.Method 13 patients with cranio -orbital communicating tumors were retrospectively analyzed.Pterional approach was adopted for the operations with resection of orbital roof, and the surgical advantages and cautions were concerned.Results In 13 patients, 10 cases undertook total removal, and 3 cases undertook subtotal or partial removal of tumors.9 cases were benign, and 4 cases were malignant tumors.Pathological results showed that 6 cases were meningioma which was the most common type.Patient's follow - up ranged from 3 to 52 months, which showed that no operative death and severe complications were revealed.The most common complication was injury of extraocular muscles, which occurred in 4 patients.Conclusions Resection of cranio - orbital tumors via pterional - orbital approach provided facilities for exposing tumors and showed less operative damages.Protecting important tissues in postglobal region and reconstructing orbital roof will result in less postoperative complications.     

应用血浆抢救重症急性有机磷农药中毒32例分析

目的评价输注血浆抢救治疗重症急性有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法将采用常规疗法配合输注血浆治疗的32例AOPP患者作为治疗组,将同期,中毒程度相近而单纯采用常规疗法的32例AOPP患者作为对照组,比较两组疗效。结果治疗组患者的恢复时间,呼衰,心衰,休克改善时间、住院时间明显短于对照组,其治愈率,预后明显优于对照组。结论基层医院应用血浆抢救治疗重症AOPP,可以促进有机磷（OP）的清除,直接补充新生的胆碱酯酶（CHE）,恢复CHE的活性,防治多器官功能障碍综合征（MODS）,降低病死率。     

股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折

目的 观察股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我院自2005年10月～2008年12月采用PFN治疗的33例老年股骨粗隆间不稳定型骨折患者,其中男16例,女17例;年龄71～89岁,平均(77.5±5.5)岁.按Evans分型:Ⅲ型18例,Ⅳ型10例,V型5例,观察骨折愈合与功能恢复情况.结果 手术时间60～80min,平均(68.7±5.2)min.术中出血量为160～350 ml,平均(210±14.5)ml.术后随访12～15个月,平均(13.3±5.5)个月.所有骨折均愈合,愈合时间为16～40周,平均(23.9±3.5)周.按Sanders髋关节评分标准评定,优27例,良6例.结论 PFN操作简单,创伤小、失血少、内固定可靠,是一种治疗老年股骨粗隆间骨折,特别是不稳定类型的,比较理想的内固定方法.     

140例后腹腔镜输尿管切开取石术经验总结及改良

目的总结后腹腔镜输尿管切开取石术经验,并改良术式。方法回顾性分析140例后腹腔镜输尿管切开取石术的患者临床资料。结果手术时间50～220 min(平均时间82 min),出血量10～50 m(l平均出血20 ml)。术后无漏尿、无结石残留,随访2～20个月,患者肾、输尿管积水消失或好转,无输尿管狭窄等并发症。结论后腹腔镜输尿管切开取石术输尿管结石安全、有效。     

甲状腺手术中喉返神经保护及监测的临床应用

目的探讨甲状腺手术中喉返神经肉眼识别及神经监测的临床意义。方法 2009年1～12月期间我院有1664例患者行甲状腺手术,其中1447例单纯行术中喉返神经肉眼识别保护,217例复杂甲状腺手术行术中喉返神经监测联合肉眼识别保护。结果应用"多位点"、"三步曲"喉返神经显露法行肉眼识别保护,喉返神经顺利识别1417例(85.16%),确认时间为(3.57±1.26)min;剩余30例(2.07%)常规识别未找到喉返神经,未使用喉返神经监测,术中仔细解剖确认时间延长至(17.02±5.48)min;暂时性喉返神经损伤23例(1.54%),术后2周内恢复15例(65.22%)。神经监测辅助联合肉眼识别下,喉返神经识别率为100%(217/217),确认时间为(2.18±0.67)min,暂时性喉返神经损伤4例(1.84%),术后2周内恢复3例(75.00%)。全部暂时性喉返神经损伤均于术后1个月内恢复,无持久性喉返神经损伤发生。结论常规肉眼识别可减少喉返神经损伤,却难以满足复杂甲状腺手术喉返神经保护需要,而神经监测联合肉眼识别可提高喉返神经识别率。