经皮穿刺与切开复位张力带固定治疗横断型髌骨骨折的比较

目的比较经皮穿刺与切开复位张力带固定治疗横断型髌骨骨折的临床疗效. 方法采用前瞻性研究,将1997年～2003年收治的62例髌骨骨折患者随意分为两组,一组采用经皮穿刺张力带固定治疗(27例,其中克氏针钢丝张力带23例,空心钉张力带4例),另一组采用切开复位克氏针钢丝张力带固定治疗(35例).比较两组骨折愈合时间、骨折复位、关节活动度及膝关节功能. 结果所有病例随访6～48个月,两组均达到骨性愈合,膝关节功能优良率经皮组为88.9%(24/27),切开组为88.6%(31/35),无显著差异(χ2=0.000,P=1.000).骨折愈合时间经皮组早于切开组(χ2=6.581,P=0.037). 结论经皮穿刺张力带固定法治疗横断型髌骨骨折能够满足骨折愈合及功能恢复所需要的解剖复位和固定强度,损伤小,骨折愈合快,临床效果良好.     

后路间接减压治疗椎管占位的胸腰椎爆裂骨折

目的探讨无脊髓神经损伤伴有大骨块突入椎管的胸腰椎爆裂骨折后路间接减压与椎弓根固定技术的应用价值。方法对42例无脊髓神经损伤伴有大骨块突入椎管的胸腰椎爆裂骨折患者行椎弓根螺钉内固定及后路间接减压术,未进行椎板切除,伤椎上下椎体与伤椎同时植钉进行撑开间接减压,术后随访观察伤椎椎体高度的恢复,节段后凸角的纠正,椎管内骨块复位情况以及有无神经损伤症状。结果 42例患者均获随访,术后平均随访30个月。间接减压患者伤椎前后缘高度分别是:术前53.8%、82.3%,术后91.7%、95.3%;节段后凸角分别是:术前27.1°,术后5.3°;椎管截面积术前平均51.2%,术后83.7%;术后各项指标与术前相比有差异(P<0.01)。患者术后随访均无迟发性神经损伤发生。结论对于椎管内骨块占位但无脊髓及神经损伤的胸腰椎爆裂骨折行后路间接减压椎弓根钉内固定可以达到良好的治疗效果。     

微创内固定技术治疗跟骨骨折的基础研究

目的：测量跟骨轴长、宽度和高度，探讨螺钉入路及固定点，为微创内固定技术治疗跟骨骨折治疗提供解剖学依据。方法：260份无跟骨损伤的轴位及侧位X线片和120份无跟骨损伤的CT片，在X线片及CT上做其纵轴长度为跟骨轴长L，取其中点做跟骨纵轴的垂线为宽度W。在跟骨侧位片上，从跟骨丘部顶点向下做垂线，于跟骨下缘相交的距离为跟骨丘部高度H。成人跟骨标本60个，测量跟骨轴长、宽度、高度；跟骨结节入钉点区域及该部位入钉固定跟骨前部、后关节面、载距突。结果：X线片跟骨测量跟骨轴长平均为（68．02±8．24）mm，宽度平均为（30．86±6．26）mm，高度平均为（40．66±7．48）mm；CT片跟骨测量跟骨轴长平均为（67．82±6．38）mm，宽度平均为（30．16±4．62）mm，高度平均为（40．02±3．34）mm；跟骨标本测量跟骨轴长平均为（69．12±7．32）mm，宽度平均为（32．18±5．34）mm，高度平均为（42．02±6．62）mm；各数值均为非正态分布，因此未进行均数的显著性检验。跟骨各数值之比：宽度／轴长为0．45，高度／轴长为0．60，宽度／高度为0．76。跟骨结节外侧区域入钉可以牢固地与跟骨前部、后关节面及载距突固定为一体。结论：跟骨宽度、高度与轴长的测量可为跟骨骨折治疗及手术器械研制提供解剖学参数，通过跟骨结节外侧区域入钉可以固定跟骨前部、后关节面、载距突为一体，可有效维持跟骨的外形。     

后前路联合一期手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤12例

目的:探讨一期后前路手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2000年1月至2004年7月12例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者应用后前路一期手术治疗,先行后路颈椎单开门椎管扩大椎板成形术,后行前路颈椎间盘切除椎间植骨融合钢板内固定术,脊髓功能采用JOA评分进行评定,随访观察手术治疗的临床疗效。结果:所有病例随访平均16个月,术前JOA评分平均4.83分,术后12个月时JOA平均评分11.08分,两者有统计学差异(P<0.05)。所有患者无内植物松动、断裂发生,均获骨性融合。结论:对无骨折脱位型颈脊髓损伤采用后前路联合一期手术治疗,可达到充分的减压、即刻可靠的稳定,为脊髓功能恢复创造有利的条件,但应根据患者具体的损伤机制和MRI等影像学特点,严格掌握手术适应证。     

经皮穿刺颈椎髓核切除术治疗多间隙颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮穿刺颈椎髓核切除术(percutaneouscervicaldiscectomy,PCD)治疗多间隙颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性影响。方法:采用回顾性研究,对我院1998年1月至2003年12月因颈椎间盘突出症住院行PCD治疗的84例患者,根据手术间隙分为两组:单间隙组(singlecervicaldischerniationgroup,SCDHG)和多间隙组(multiplecervicaldischerniationgroup,MCDHG),比较两组的临床效果及颈椎稳定性。结果:所有病例随访12～54个月,SCDHG平均(32.06±9.72)个月,MCDHG平均(33.93±3.83)个月。两组手术均成功;手术临床效果差异均有显著性(P<0.001);两组手术临床效果之间差异无显著性(P>0.05)。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,颈椎稳定性手术前后差异均无显著性(P>0.05),手术前后颈椎稳定性值两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:多间隙颈椎间盘突出症PCD手术临床疗效优良,对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。     

前路颈椎间盘切除植骨融合钢板内固定术与经皮穿刺颈椎髓核切除术治疗交感型颈椎病

目的:探讨采用前路颈椎间盘切除植骨融合钢板内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与经皮穿刺颈椎髓核切除术(percutaneous cervical discectomy,PCD)治疗交感型颈椎病(sympathetic cervical spondylosis,SCS)的临床效果.方法:回顾性研究我院1996年1月至2004年12月收治的24例SCS患者,根据SCS患者的颈椎稳定性分为失稳组SCS(10例)与稳定组SCS(14例),失稳组SCS采用ACDF治疗,稳定组SCS采用PCD治疗;比较两组的手术效果.结果:所有病例随访12～46个月,手术临床效果优良率为83.3%(ACDF为80.0%,PCD为85.7%);两组手术临床效果之间差异无显著性(z=-0.390,P=0.697＞0.05).两组手术后均无颈椎不稳病例发生,PCD手术前后颈椎稳定性差异均无显著性(P＞0.05).结论:椎间盘退变是交感型颈椎病发病的重要因素,手术治疗交感型颈椎病疗效优良,PCD对颈椎稳定性影响小.     

带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折

目的：探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析1998年1月至2004年1月应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折43例,其中男29例,女14例。平均年龄36．1岁。闭合骨折31例,按AO分型：A型13例,B型11例,C型7例;开放骨折12例,按Gustilo分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型4例。闭合复位30例,开放复位13例,有限扩髓或非扩髓,静力型固定。结果：平均随访12个月,骨折全部愈合,平均愈合时间4．6个月。无继发性骨筋膜室综合征、主钉或锁钉断裂等情况发生,其中胫骨上段骨折向外小于7。成角1例,向前小于10°成角1例。膝、踝关节活动优良。结论：带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的一种理想的内固定方法。     

腰5椎体滑脱合并腰4/5椎间盘脱出游离椎管内1例

椎体滑脱合并椎间盘游离椎管内在临床中实属罕见，我院2006年3月收治了1例腰5椎体滑脱合并腰4／5椎间盘脱出游离椎管内的患者，现报告如下。     

经皮穿刺髓核切除术治疗退变性颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮穿刺颈椎髓核切除术(percutaneouscervicaldiscectomy,PCD)治疗不同退变程度颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响。方法:对我院2000年1月￣2003年12月因退变性颈椎间盘突出症住院行PCD治疗的64例患者进行回顾性分析,椎间盘退变的程度根据MRI分为中度组(mediandegenera-tiongroup,MDG)与重度组(severedegenerationgroup,SDG),对两组手术时间、临床效果及术后颈椎稳定性等方面进行比较。结果:所有病例随访12￣40个月,两组手术均成功。MDG手术时间为13.72±1.46min,SDG为16.97±2.01min,两组间有显著性差异(P<0.01);两组术后JOA评分均显著增高,与术前比较有显著性差异(P<0.01);临床效果(Williams评价)MDG优于SDG,有显著性差异(P<0.05)。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,各手术间隙的椎体角度位移(angulardisplacement,AD)及椎体水平位移(horizontaldisplacement,HD)手术前后均无显著性差异(P>0.05)。结论:PCD适用于不同退变程度的颈椎间盘突出症,及时手术临床疗效好;PCD对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。     

肾综合征出血热9例报告

肾综合征出血热９例报告张在恒，赵怀壁，赵国厚我科从１９９３年８月至１９９４年３月收治肾综合征出血热病人９例，均经云南省防疫站用免疫荧光法检测确诊。９例病人中，男５例，女４例，年龄在２０至６６岁之间。均为昆明西郊黄土坡一带昆明医学院第二附属医院急诊科（...