病例214:72岁男性,6个月来血压难以控制

患者,72岁,男性,2019年2月23日就诊。主诉为发现血压高3年,曾服用过硝苯地平控释片、厄贝沙坦和琥珀酸美托洛尔等降压药物,血压控制在140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)水平。近6个月来血压增高,在多家医院就诊调整过降压药物。近1个月的治疗方案为:硝苯地平控释片30mg/d,厄贝沙坦片150mg 2次/d,琥珀酸美托洛尔缓释片47.5、氢氯噻嗪片12.5mg/d。血压仍不能满意控制,收缩压在170~180mm Hg水平。     

精神分裂症病人的家庭护理

精神分裂症不仅是常见病，多发病，而且是一种社会性较强的脑功能性疾病。迄今，精神分裂症的病因尚未阐明，其临床仍处于对症治疗阶段，具有较高的复发率和致残率。长期住院不利于精神疾病的康复，而社区的病人如果得不到有效的医疗护理，将给家庭及社会造成沉重的负担和危害。我院经科学决策，把社区防治列为重点工作之一。经过长期下乡医疗实践，逐步找到了解决社区精神病防治工作的有效途径。现介绍如下。     

关于实施研究性学习提高学生创新能力的探讨

就研究性学习的本质特征、教学设计和原则进行探讨，目的在于为提高学生创新能力探索行之有效的教学方法。     

甲状旁腺素在肾结石患者病因中的意义

目的探讨甲状旁腺素在肾结石患者病因中的意义。方法选择我院2005年1月至2011年12月收治的134例肾结石患者,其中22例患者为反复肾结石发作。根据疾病复发情况将其分为肾结石组与反复肾结石组。选择同期50例健康体检者为对照组。分别检测三组患者的血清甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)、骨钙素(BGP)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)、钙离子(Ca2+)、血清磷(P3-)、镁离子(Mg2+),比较三组间的差异。结果肾结石组、反复肾结石组患者血清BGP、T、E2、P、PTHrP水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);反复肾结石组患者血清PTH显著高于肾结石组与对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);反复肾结石组患者血清Ca2+、P3-浓度高于对照组和肾结石组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲状旁腺激素升高是引起肾结石患者反复发作的原因之一,是不可忽略的泌尿系统结石病因。     

医院中层干部竞争上岗评价及相关问题与对策的个案研究

目的探讨基层医疗单位开展中层干部竞聘上岗工作及存在的问题,为医院中层干部竞聘上岗工作提供借鉴。方法采取定量和定性研究相结合的方法,应用《中层干部竞聘上岗可行性研究调查》问卷、召开座谈会、个人访谈、意见箱征求意见等方法进行竞争上岗评价。结果干部竞聘上岗作为人事制度改革的新举措,对医院影响重大,90%的科室干部是通过竞聘上岗的,92%的职工表示知道这件事,87%的职工对这件事给予关注,并有94%的职工认为可行,对竞聘上岗后的干部满意度达到95%,并有46%的人认为有条件可以参加竞聘。结论在把握环节公平公正的前提下,可在医院开展竞争上岗工作。     

药师借助合理用药软件开展门急诊处方前置审核的实践及效果

目的:探讨药师借助合理用药软件开展门急诊处方前置审核在合理用药中的作用。方法:借助合理用药软件收集2020年1-4月开展处方前置审核的门急诊处方,分析对不合理处方的干预效果;收集2019年9-12月的处方作为对照组(仅进行事后点评)、2020年1-4月的处方作为干预组(开展处方前置审核,并进行事后点评),比较干预前后不合理处方情况;进一步选取2019年11-12月被软件系统拦截的处方作为拦截对照组、2020年1-2月被拦截的处方为拦截干预组,比较干预前后处方拦截情况,评价前置审核对医师开方行为的影响。此外,以2020年4月获取的108992张处方为对象,分别采用传统模式(即全人工审核)与信息化模式(即软件辅助人工审核)进行事后点评,比较两种模式下的处方事后点评效果。结果:2020年1-4月,药师开展前置审核处方共2393张,其中合理处方1387张(占57.96%),不合理并进行干预的处方1006张(占42.04%);药师干预后医师返回修改处方数983张,干预成功率为97.71%。与对照组比较,干预组的门急诊处方总体不合理率、各类型处方不合理率均显著降低(P<0.001);与拦截对照组的拦截处方数(1402张)比较,拦截干预组的拦截处方数(721张)显著降低(P<0.001)。与传统模式比较,信息化模式下需要人工事后点评的处方数及"假阳性"处方数显著减少,且发现的不合理处方数显著增加(P<0.001)。结论:药师借助合理用药软件开展处方前置审核,可显著提高门急诊处方的合理率;在信息化模式下进行处方事后点评,可在降低药师工作强度的同时提高点评的准确度。     

1例静脉药瘾者感染性心内膜炎抗感染用药分析及监护

摘 要 目的：对1例静脉药瘾者感染性心内膜炎患者抗感染治疗过程进行分析,探讨临床药师在临床治疗中发挥作用。方法：对患者住院期间进行药学监护,协助医师制订有效的个体化用药方案,根据患者病情变化调整治疗方案并监护其疗效和药品不良反应。结果：通过药师在整个过程中细致的药学监护及医嘱干预,患者病情得到改善。结论：开展药学监护,协同临床医师优化给药方案,有利于患者的用药安全有效。     

PCT检测对感染性疾病的诊断意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在感染性疾病中的诊断意义。方法采用化学发光法对148例各种感染性疾病患者测定患者血清PCT水平,按出院诊断将患者分成细菌感染、病毒感染和非感染3组进行比较。结果细菌感染组患者治疗前血清中PCT水平、C反应蛋白水平明显高于非感染组,且差异有统计学意义(P<0.01)。细菌感染组患者治疗后血清中PCT水平、C反应蛋白水平与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。病毒感染组患者治疗前血清PCT水平和非感染组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT是一个早期诊断细菌感染的重要指标,其诊断价值明显优于外周血白细胞计数和血清CRP;血清PCT水平可以作为细菌感染的严重程度、治疗效果和感染的预后。     

神经外科深静脉血栓成因分析与预防性护理干预

神经外科存在较多的导致下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危因素,这些高危因素导致的血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态等病理生理变化,是静脉血栓形成的主要因素,而DVT一旦发生病情凶险,对患者不仅是身心上的伤害,也不利于构建和谐的医患关系。因此本文从健康教育、心理、有创操作、早期活动、机械压迫等几个方面对患者给予早期护理干预措施,对防止DVT的发生有着非常重要的意义,通过临床实践也收到了较好的效果,提高了深静脉血栓患者的生活质量。