全直肠系膜切除术安全远切端距离的临床研究

目的 探讨全直肠系膜切除术(TME)原则下直肠癌低位前切除术的安全远切端距离.方法 回顾性分析5年间412例TME原则下直肠癌低位前切除术患者的临床资料,比较不同远切端距离(DML)分组间并发症发生率、远处转移率、复发率和生存率的差异.结果 DML＜2 cm组,2～3 cm(含2 cm和3 cm)组,＞3 cm组患者术后并发症发生率和远处转移率差异均无统计学意义(P=0.494和P=0.906).DML＜2 cm组局部复发率(19.30%)显著高于DML2～3 cm组(8.37%,P=0.015)和DML＞3 cm组(7.69%,P=0.029),后两组局部复发率差异无统计学意义(P=0.833).DML＜2 cm组,2～3 cm组,＞3 cm组3年生存率依次为69.4%,86.5%,89.9%;5年生存率依次为63.0%,70.7%,71.1%.DML＜2 cm组总生存率显著低于2～3 cm组和＞3 cm组,差异有统计学意义(P=0.030和P=0.040).DML2～3 cm组和＞3 cm组总生存率之间差异无统计学意义(P=0.707).结论 遵循TME原则下的直肠癌低位前切除术,＜2 cm的远切端距离是不足够的;对于分化较好的直肠腺癌,≥2 cm是可接受的远切端安全距离.     

肠系膜下动脉不同处理方式对直肠癌根治术影响的对比研究

目的探讨肠系膜下动脉（IMA）低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的意义。方法对2007年5月—2008年5月收治的156例直肠癌患者进行回顾性分析,低位结扎组80例,高位结扎组76例。低位结扎组采用肠系膜下动脉低化结扎并根部淋巴结廓清,高位结扎组采用肠系膜下动脉高位结扎斤根部淋巴结廓清。比较两组IMA根部淋巴结转移率、淋巴结清扫数量、复发率、5年生存牢及并发症发病率,并进行统计学分析。结果低位结扎组IMA根部淋巴结转移率为15．0％,高位结扎组IMA根部淋巴结转移率为14．5％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;对比两组术后复发率、5年生存率、吻合口瘘、性功能障碍和尿潴留的发病率,差异均无统计学意义（P〉0．05）;低位结扎组肠道功能恢复时间、低位直肠前切除综合征的发病率低于高位结扎组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肠系膜下动脉低位结扎并根部淋巴结廓清可达到直肠癌根治。与传统IMA高位结扎相比,对患苦的复发率、5年生存率及并发症发病率无影响。     

普萘洛尔凝胶治疗小儿血管瘤的病理分析

目的 从病理学角度探讨普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的优越性。方法 选取南京军区福州总医院普外科2012年6月~2014年9月手术切除的13例血管瘤标本进行分析,所有患儿手术前均进行过激光、冷冻或普萘洛尔凝胶治疗,对比不同治疗方式治疗后的病理表现。结果 经普萘洛尔凝胶治疗的瘤体表面未见明显瘢痕形成,病理切片下见少量管腔狭窄,管壁薄的血管,血管周围纤维组织少量增生,增生的组织排列较整齐。畸形的静脉少且细小,尽管血窦仍不规则,但血窦较小,且血窦之间腔隙相通较少。而激光和冷冻疗法后复发的患者,病灶表面可见瘢痕形成,光镜下纤维组织增生杂乱,可见炎性细胞密集浸润。同时,在较厚的纤维组织下可见密集的微血管管腔,管腔内血窦相通。结论 普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤较激光、冷冻治疗具有疗效确切、不良反应少等优势。     

胃肠间质瘤诊断和治疗进展

近年来,随着新研究证据的出现,胃肠间质瘤(GISTs)领域的国内外指南随之作出更新,从GISTs诊断、生物学行为、手术治疗到靶向药物治疗,几乎涵盖了GISTs管理的每个环节。尤其自2020年以来,美国国立综合癌症网络(NCCN)首次将GISTs相关内容从《软组织肉瘤临床实践指南》中独立出来形成2021 V.1版本,中国临床肿瘤学会(CSCO)也将往年的《中国胃肠道间质瘤诊断治疗专家共识》升级为《胃肠间质瘤诊疗指南》2020版和2021版,由此开启了循证医学证据指导下更加规范、精准的GISTs诊疗新模式。新型靶向药物阿伐替尼和瑞派替尼的上市,有望摆脱转移性GISTs的耐药治疗困境,充实后线治疗阵营,为外科干预提供更多机会,进而为晚期GISTs患者带来生存获益。     

甲胎蛋白高表达小儿肝间叶性错构瘤伴血肿形成1例

患儿，男。25天。因发现腹部肿块24天，于2006年12月19日入院。患儿发病以来，一般状况良好，饮食尚可，二便正常，无发热恶寒，未伴恶心、呕吐。查体：腹部膨隆，脐周可触及一实性肿块。大小约7cm×8cm，质稍硬，边界清晰。无明显触痛，可随呼吸上下移动。余未见异常。辅助检查：（1）上腹部MRI提示：腹腔巨大占位，位于肝胃胰之间，大小约6．2cm×7．8cm，考虑良性肿瘤，畸胎瘤可能性大，血管瘤不排除。[第一段]     

氨甲蝶呤联合甲泼尼龙治疗胫前黏液性水肿一例

1临床资料1.1一般资料患者男,62岁,6年前无明显诱因出现心慌、乏力、易汗、食量增加及四肢震颤,伴双足背散在皮肤轻微隆起增厚,当时外院诊断“甲状腺功能亢进”,予他巴唑治疗后四肢震颤缓解,但双足背部皮肤隆起增厚无改善。近2年来,双足背部皮肤增厚、隆起加重,并蔓延至胫前侧,久站、寒冷等刺激后双小腿酸胀感明显,碰水后双下肢瘙痒。患者口服他巴唑治疗5年余,因甲状腺功能亢进症状未能完全缓解,于2014年10月在外院行双侧甲状腺切除术,术后3 d双下肢肿物缩小、质地变软,术后1个月余双小腿肿物症状反弹,并较前增大。患者既往体健,否认药物及食物过敏史,否认血丝虫病史,家族成员中无类似病史。2015年3月,患者因双下肢肿物肿大速度明显加快,夜间肿胀感加剧,生活质量明显受影响。     

十二指肠腔内套管置入术改善非肥胖型2型糖尿病大鼠糖代谢的作用

目的观察十二指肠腔内套管置入术（endoluminalsleeve,ELS）对非肥胖型2型糖尿病（type2 dabetesmellitus,T2DM）大鼠糖代谢的影响。方法24只雄性自发性糖尿病Goto—Kakizaki（GK）大鼠按随机数字表法分为手术（ELS）组和假手术（sham-operation,SO）组,每组12只。观察术前（0周）,术后1、3、6、12、24周2组空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）水平,术前（0周）,术后6、24周行口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）,描绘血糖随时间变化曲线,计算葡萄糖耐量曲线下面积（areaunderthecurve,AUC）,并测定葡萄糖负荷2h后胰高血糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1,GLP-1）水平。结果术前2组大鼠间各项指标差异无统计学意义;与术前比较,ELS组术后1、3、6、12、24周FPG显著降低,差异有统计学意义（F组内=5．982,P=0．023）,术后6、24周AUC、血糖峰值低于术前,差异有统计学意义（F组内=11．602,P=0．003）,且OGTT血糖峰值出现时间由原来的60min提前到30min,葡萄糖负荷后的GLP-1水平明显升高,差异有统计学意义（F组内=43．24,P=0．012）;SO组术后各指标差异无统计学意义。结论十二指肠腔内套管置入术对非肥胖型T2DM大鼠具有稳定控制血糖和改善糖耐量的作用。     

N-乙酰半胱氨酸对辐射损伤防护作用的研究进展

辐射是由不同能量的电磁波尤其是x,γ射线等高能量电磁波，α、β粒子、超热中子等放射性粒子以及铀、氡、钚等放射性同位索引起的一种能量传递方式。通常根据辐射频率及作用形式，分为（致）电离辐射和非（致）电离辐射两种类型。电离辐射与物质作用，能够直接或间接引起物质发生电离效应。非电离辐射一般不引起物质分子的电离，只导致分子的振动、转动或电子能激状态的改变。     

不同吻合方式胃转流术对2型糖尿病疗效对比研究

目的 评估不同吻合方式胃转流术对2型糖尿病的临床疗效。方法 2006年6月至2009年2月南京军区福州总医院收治合并2型糖尿病的胃部病变行胃转流术病人61例,按术式分为毕Ⅰ式（n=11）、毕Ⅱ式（n=26）和Roux-en-Y（n=24）吻合3组。统计分析手术前和术后6个月内体质量指数和糖代谢指标变化。结果 术后,Roux-en-Y和毕Ⅱ式组空腹血糖和糖化血红蛋白显著降低、空腹C-肽显著升高、葡萄糖耐量显著改善（P<0.01或P<0.05）,且Roux-en-Y组上述指标变化更明显（P<0.01或P<0.05）,毕Ⅰ式组未见显著变化（P>0.05）。术后6个月,Roux-en-Y组糖尿病手术总有效率显著高于毕Ⅰ式和毕Ⅱ式组（P<0.01或P<0.05）。结论 Roux-en-Y式胃转流术对2型糖尿病的疗效优于毕Ⅱ式和毕Ⅰ式,并不依赖于体质量的降低,有望成为临床治疗2型糖尿病的有力新手段。     

小儿肝间叶性错构瘤诊断和治疗

目的 探讨小儿肝间叶性错构瘤的临床特征与诊治方法.方法 结合文献,回顾性分析1998年2月至2007年10月南京军区普通外科研究所收治的8例肝间叶性错构瘤患儿的临床表现、诊断、治疗和预后.8例患儿术前均行超声与CT或(和)MRI检查,术中经快速冷冻切片病理检查,行肿瘤局部切除术5例,肝叶切除术3例.结果 术前根据影像学检查结果诊断为肝间叶性错构瘤4例,肝脏肿瘤(性质待查)1例,误诊3例.术中冷冻切片确诊5例.术后8例均经常规病理确诊.术中出血5～800 ml,平均出血量为119 ml.术后除1例患儿出现肺部感染经对症治疗痊愈外,其余无并发症.住院时间为7～21 d,平均12 d.随访10～126个月,平均68.5个月,均健康无瘤存活,未见复发或恶变.结论 术前影像学检查有助于诊断和治疗,但由于该病罕见,仍存在较高的误诊率,外科手术是首选治疗方法,可选择肿瘤局部切除术或规则性肝切除术.术中出血与术后感染是可能出现的并发症.肿瘤完整切除后,多预后良好,偶有复发或恶变,需长期随访,定期复查.