ERAS理念指导下腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床体会

目的:探讨在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念指导下行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果。方法:将31例因门静脉高压症行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的患者分为两组,其中ERAS组18例,传统围手术期处理组13例(传统组)。比较两组术前禁饮食时间、手术时间、术中出血量、术后排气排便时间、术后下床时间、术后进食时间、术后前3 d输液量、术后住院时间、术后疼痛评分等相关指标。结果:ERAS组术前禁食、禁饮时间短于传统组;两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;ERAS组术后排气排便时间、下床时间、进食时间、术后前3天输液量、术后住院时间、术后疼痛最高分优于传统组。结论:在ERAS理念指导下行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症具有较好的安全性,可加快患者术后康复。     

上海不同级别医院门诊糖尿病患者情绪调节与心理调查分析

目的 研究在上海不同级别医疗机构中,门诊糖尿病患者的心理问题与情绪调节,以及其他相关因素之间的差异.方法 随机选择2005年8月至9月上海市不同级别医院糖尿病患者792例,在门诊开展问卷调查.结果 被调查医疗机构中的糖尿病患者血糖控制迭标率较低.一级医疗机构就诊的糖尿病患者文化程度相对较低、年龄较大.二、三级医院的患者病程短,但并发症较多.在情绪自我管理中.能经常用深呼吸和引导性想象缓解压力的患者分别占6.1%和4.3%,能通过与自己积极谈话,听音乐、肌肉放松来缓解心理不适的分别为12.2%、22.9%和12.9%.在就医时能事先做好准备的仅占13.5%.所调查的对象申,伴有抑郁和焦虑的患者也占有一定比例,其血糖控制水平较差.结论 被调查的不同级别医院,糖尿病血糖控制有待加强.各级医院应结合各自就诊患者特点,在开展临床治疗和健康教育中,进一步教授患者情绪调节方法,以积极应对心理问题,更好控制血糖.     

梗阻性黄疸患者肠粘膜屏障损害的研究进展

梗阻性黄疸对于患者肠粘膜屏障功能的损害是一个极其复杂的过程,其中涵盖了机械、生物及免疫屏障等多层次、多因素的病理演变阶段,同时又有肠上皮细胞紧密连接性的变化、氧化应激反应、细胞自我再生修复能力的下降和肠道菌群失调等众多因素的参与,这使得人们对于小肠微环境及其所发挥的免疫防御等方面的作用愈发地加以重视。     

原肌球蛋白受体激酶A和p75在相关肿瘤中的 研究进展

神经生长因子是神经营养因子家族成员之一,其在调节外周神经元和中枢神经元的活动中发挥重要作用。研究发现,神经生长因子在调节肿瘤的发生发展中发挥重要作用,其主要通过原肌球蛋白受体激酶A（tropomyosin receptor kinase A,TrkA）和p75两个经典的神经生长因子受体发挥作用。TrkA、p75的表达与肿瘤的生物学特性及临床病理相关因素密切相关。在调节肿瘤生物学特性方面,神经生长因子所发挥的作用也因上述两种受体作用的不同而发挥不同甚至截然相反的作用。本文综述TrkA、p75在不同类型肿瘤组织中的表达情况,阐述其在神经生长因子中的作用差异,并就造成此种差异的原因及可能存在的机制进行进一步探讨。     

心源性恶液质患者的临床特点及预后影响因素

目的探讨心源性恶液质（CC）的临床特点及预后影响因素。方法将168例慢性心力衰竭（CHF）患者分为CC组46例和CHF组122例;两组行人体测量评估和常用营养指标检测（血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、胆固醇和甘油三酯）。结果与CHF组比较,CC组血红蛋白、前白蛋白和胆固醇水平均明显降低（P均〈0.05）,服用ACEI/ARB以及β-受体阻滞剂的比例明显降低（P均〈0.05）。结论血红蛋白、前白蛋白、胆固醇是反映CC的有用指标,应用ACEI/ARB以及β-受体阻滞剂可预防CC的发生。     

胰十二指肠切除术中处理变异肝右动脉10例临床体会

<正>临床中由于变异肝右动脉沿胰头后方或经胰头实质内穿过,并于胆总管后方上行,该变异血管的存在对胰十二指肠切除术中淋巴结清扫及肿瘤切除均提出巨大的挑战。回顾性分析2012年1月至2014年11月滨州医学院附属医院收治的10例行胰十二指肠切除术中证实变异肝右动脉病人的临床资料。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料共纳入行胰十二指肠切除术中证实变异肝右动脉病人10例,其中男性6例,女     

梗阻性黄疸患者肠黏膜瘦素及其受体与肠黏膜免疫屏障损害的关系

目的研究梗阻性黄疸患者肠黏膜瘦素(Lp)、瘦素受体(Ob-R)表达水平与肠黏膜免疫屏障损害(CD4+、CD8+T细胞数量)的关系。方法收集2012年3月至2013年7月间因梗阻性黄疸住院手术治疗患者30例为试验组(OJ组),再根据血清总胆红素浓度分为轻度黄疸组(≤171μmol/L,OJ 1组,17例),中重度黄疸组(>171μmol/L,OJ 2组,13例);同期非黄疸患者21例为对照组。采用免疫组化法检测梗阻性黄疸患者小肠黏膜及正常小肠黏膜中Lp和Ob-R表达水平以及CD4+、CD8+T细胞数量,分析其相关性。结果梗阻性黄疸患者肠黏膜Lp和Ob-R表达水平、CD4+、CD8+T细胞的数量均低于对照组(Lp:OJ组1.63±1.25,对照组2.48±1.25,P<0.05;Ob-R:OJ组2.63±1.27,对照组3.90±1.00,P<0.05;CD4+:OJ组17.74±4.33,对照组28.33±4.53,P<0.05;CD8+:OJ组11.61±3.36;对照组15.95±3.69,P<0.05);肠黏膜Lp和Ob-R表达水平与肠黏膜CD4+、CD8+T细胞的数量呈正相关(P<0.05)。结论梗阻性黄疸患者肠黏膜Lp和Ob-R表达减少与肠黏膜CD4+、CD8+T细胞的数量减少相关,Lp可能对肠黏膜免疫屏障的稳定起一定作用。     

张兴元治疗周围性面瘫经验

张兴元现任上海市长宁区天山中医医院副院长、副主任医师,兼任上海中医药大学副教授、上海市针灸学会理事。从事针灸临床工作20余年,诊治面神经麻痹、偏头痛及疑难杂病有较丰富的经验和体会。笔者有幸跟随张老师门诊工作,现将其诊治周围性面瘫的临床经验总结如下。注重早期预测预后和判断疗效张老师认为,面瘫患者早期判断预后是十分重要的,     

胆汁淤积性肝病纤维化机制研究进展

胆汁淤积性肝病是指因胆汁生成、流动和（或）排泄功能障碍导致胆汁循环受阻与有害物质积聚引起肝胆系统损害的一类疾病。根据临床表现,可将胆汁淤积性肝病分为胆道闭锁型、药物性胆汁淤积型、妊娠期肝内胆汁淤积型、遗传性胆汁淤积型、免疫相关性胆汁淤积型等。目前,胆汁淤积性肝病的纤维化机制尚无定论,不同病因介导的疾病发病机制也有着较大差异,故本文通过回顾国内外研究成果,从病因出发,旨在阐明不同分型的胆汁淤积性肝病纤维化发病机制。