低氧预处理通过激活AKT通路提高老年hBM-MSCs对氧化应激损伤的耐受能力

 目的:探讨低氧预处理对老年人骨髓间充质干细胞(hBM-MSCs)的保护作用,为提高老年自体干细胞移植治疗效果提供实验支持。方法:老年hBM-MSCs于低氧培养箱中培养24 h进行低氧预处理,实验分为年轻hBM-MSCs组(young组),老年hBM-MSCs组(old组)及低氧预处理老年hBM-MSCs组(old+hypoxia组)。300 μmol/L H₂O₂作用30 min建立细胞氧化应激模型,50 μmol/L LY294002作用2 h阻断PI3K/AKT信号通路,BrdU掺入实验检测细胞增殖能力; CCK-8法检测细胞活力,Western blot检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2表达水平和AKT磷酸化水平。结果:BrdU掺入实验显示低氧预处理的老年hBM-MSCs细胞阳性率为39.85%±3.45%,与old组相比增殖能力显著提高(P<0.05)。300 μmol/L H₂O₂作用30 min诱导细胞氧化应激后,old+hypoxia组与old组比较,细胞活力显著提高(P<0.05),凋亡相关蛋白Bax表达量显著降低(P<0.05),抑制凋亡的Bcl-2蛋白表达量显著增高(P<0.05),且AKT磷酸化水平显著增高,差异有统计学显著性(P<0.05);应用LY294002抑制PI3K/AKT信号通路后,细胞活力下降(P<0.05)。结论:低氧预处理可以通过激活AKT信号通路提高老年人骨髓间充质干细胞活力及增殖能力。     

腹腔镜下完全腹膜外修补腹股沟疝41例体会

目的：观察腹腔镜下腹股沟疝完全腹膜外修补术（TEP）的手术效果及并发症等情况。方法对2015年10月—2016年5月我院收治的41例行完全腹膜外修补的腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析,随访1个月~8个月。结果手术时间为（58.3±13.5）min,术后患者均未使用止痛药物。术后住院天数（3.6±1.3）d,暂时未见疝复发。术后并发症仅有2例出现血肿（4.9%）。结论腹腔镜下完全腹膜外疝修补术具有良好的修补效果,是更加微创更加符合患者要求的先进术式,值得大力推广。     

不同剂量羟考酮在全麻诱导气管插管时的临床效果

目的：比较全身麻醉诱导期间不同剂量羟考酮对气管插管的临床效果,探索羟考酮复合丙泊酚气管插管的有效合适剂量。方法择期行妇科和普外科腹腔镜手术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分为4组（n＝20）;羟考酮0．1 mg／kg组（Ox1组）、0．15 mg／kg组（Ox2组）、0．2 mg／kg组（Ox3组）,芬太尼3μg／kg组（ F组）。静脉注射羟考酮或芬太尼,观察5 min后,静脉注射咪唑安定0．03 mg／kg,所有患者均使用丙泊酚行血浆靶控输注,丙泊酚初始浓度设置为2．5μg／mL,静脉注射罗库溴铵0．6 mg／kg。以0．1μg／mL调节丙泊酚TCI靶控输注浓度,直至伤害趋势指数（ Narcotrend Index,NI） NI≤60。用喉镜经口明视下行单腔气管内插管,进行机械通气。通气参数设定：潮气量8～10 mL／kg,呼吸频率12～14次／min,维持呼气末二氧化碳分压（ PetCO2）35～40 mmHg。观察并记录诱导前基础值（T0）,诱导药物注射后（T1）,显露声门时刻（T2）,插管即刻（T3）,插管后1 min （T4）、2 min （T5）、3 min（T6）、4 min（T7）、5 min（T8）、10 min（T9）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及NI变化,并记录患者有无呛咳。结果与F组比较,Ox2组和Ox3组在T1～T9各时间点的HR、SBP和DBP差异无统计学意义（P＞0．05）。与Ox2、Ox3和F组比较,Ox1组T3和T4 HR、SBP和DBP明显升高（P＜0．05）。四组间各时点NI值比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 Ox3组和F组呼吸抑制明显（P＜0．05）。结论（1）盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于麻醉诱导的效果与芬太尼复合丙泊酚的效果相似。（2）盐酸羟考酮注射液0．15 mg／kg的诱导剂量更适合用于本组全麻诱导。     

地方医学院校公选课学生需求调查与分析研究

了解地方医学院校不同年级大学生对公选课开设工作的态度,剖析学生喜爱的公选课。为地方医学院校公选课课程设置提供依据。调查发现建立全面的公选课课程体系刻不容缓,应充分利用各年级学生提供的信息,做好地方医学院校人文社科类、医学科学类、文艺体育类、自然科学类选修课的整改,根据不同年级学生的需求,开设不同性质和类别的课程。     

张氏拔罐三联疗法治疗多种难治疾病

笔者观察并运用的自创的张氏拔罐三联疗法,集电动拔罐、针刺和红外灯照射于一体,刺激量大,可以治疗多种难治疾病,如支气管哮喘、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、肠道激惹综合征等。其中,电动拔罐是中医临床治疗学的现代化改良版,它压力稳定,可控且安全,几乎可在全身各处施罐,拓宽了体表治疗区域,结合针灸和红外灯照射,扩展了治疗有效的病种。张氏拔罐三联疗法是笔者门诊治疗中使用的一种固定方法,治疗多种疑难病有良好效果。     

脂肪因子Vaspin 在非酒精性脂肪性肝病中的表达及其临床意义*

目的 初步探索Vaspin在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝脏组织中的表达及其临床意义。方法 回顾分析2016年10月—2019年10月首都医科大学附属北京地坛医院收治的78例NAFLD超声引导下肝脏组织细 针穿刺患者临床病理资料。采用HE染色和网织Gomori银染色观察肝脏组织的炎症程度和纤维化程度;免疫组织 化学染色法检测Vaspin和转化生长因子-β（TGF-β）的表达;分析肝脏组织Vaspin、TGF-β的表达与肝脏组织 炎症程度、纤维化程度、血清总胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶 （ALP）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、空腹血浆葡萄糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的相关性; 采用Logistic回归模型分析NAFLD的影响因素。结果 Vaspin表达分级与TG呈负相关（rs =-0.279,P <0.05）, 与LDL-C、FPG呈正相关（rs =0.352和0.312,均P <0.05）。TGF-β表达分级与ALP呈负相关（rs =-0.225,P < 0.05）。Logistic 回归分析显示,Vaspin 表达分级［O^R=2.987 （95% CI：1.065,8.379）］、ALT ［O^R=1.062 （95% CI：1.014,1.112）］、TBIL［O^R=1.502（95% CI：1.147,1.967）］、FPG［O^R=13.111（95% CI：1.430, 120.195）］是发生NAFLD的独立危险因素。结论 肝脏组织Vaspin高表达提示NAFLD患者病情较重。     

影响冠心病患者二次住院的主要因素分析

目的 用冠脉造影检查评估重复住院冠心病患者二次住院的原因及影响因素,以指导临床诊疗决策、减少重复住院.方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月主因心血管病初次住院并行冠脉造影/冠脉介入治疗的冠心病患者316例(初次住院组),按照性别1:1匹配,连续收集同期因心血管病二次重返住院且行冠脉造影检查/冠脉介入治疗的冠心病患者316例(二次住院组),每组男性235例,女性81例,男女比2.9:1.2组平均年龄为(59.45±10.09)岁、(60.47±10.16)岁,二次住院的平均间隔时间为(14.30±11.67)月,其中首次确诊冠心病且行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)者265例,占83.9％.结果 2次住院,2组患者LDL-C、TG、糖尿病史,抽烟史、饮酒史、首次发病临床诊断、各支血管(RCA、LAD、LCX)病变严重程度(Gensini积分)、各支血管放置支架情况差异有统计学意义(P<0.05),二次住院组患糖尿病的比例增多,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示LDL-C控制不达标,达标率低(13.6％、31.0％)为影响冠心病患者二次住院的独立危险因素(OR=1.985,95％CI 1.506～2.617);RCA、LM/LAD、LCX放置支架是冠心病患者二次住院的保护因素[(OR=0.304,95％CI 0.144～0.642)、(OR=0.184,95％CI 0.099～0.343)、(OR=0.228,95％CI 0.123～0.424),P<0.05];相对于首次发病诊断为ST段抬高型心梗(STEMI)者,积极的血运重建治疗为二次住院再次诊断为稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心梗(NSTEMI)再住院的保护性因素[(OR=0.071,95％CI 0.031～0.163)、(OR=0.294,95％CI 0.117～0.743)、(OR=0.323,95％CI 0.117～0.888),P<0.05];而年龄、TC、HDL-C、Cre、BUN、UA、FPG水平、高血压及各支冠脉血管病变数,差异无统计学意义(P>0.05).结论 冠心病患者严格控制LDL-C水平达标,有效防控糖尿病的进展,积极地对首次住院时严重病变的冠脉血管行有效的血运重建可减少二次住院的发生.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征口腔治疗的研究进展

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指睡眠期间反复发生上气道阻塞而导致通气障碍,严重影响儿童智力、体格发育及身心健康.儿童OSAS的病因机制复杂,治疗方法繁多,呈现出多学科参与和多学科交叉的发展趋势.随着口腔医学在儿童睡眠医学领域的进一步融合及发展,正畸矫治器及肌功能疗法因其在颅颌面骨骼管理中的优势而在儿童OSAS中的应用越来越广泛,为伴有颌面异常的儿童OSAS患者提供了更多治疗选择.本文就儿童OSAS的病因机制、多学科研究现状及口腔治疗等做一综述.     

靶向血栓诊疗纳米粒的初步实验研究

目的 制备靶向血栓的多功能纳米粒,探究其理化性质、靶向作用、光声成像能力及对血栓的溶解效果.方法 以聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)、近红外荧光碘化物(DiR)、全氟戊烷(PFP)、cCGPRPPC环肽等为原料,采用双乳化法制备及碳二亚胺法修饰从而获得cCGPRPPC-DiR-PFP-PLGA纳米粒(TNP).用光学显微镜、激光粒径仪观测其形态、粒径、zeta电位及分散性,用紫外分光光度计测定DiR包封率,用共聚焦显微镜、流式细胞仪检测纳米粒的环肽携带情况,用共聚焦显微镜、荧光显微镜观察TNP的靶向性,用光声成像实验评估TNP的成像能力,用低能聚焦超声仪(LIFU)辐照TNP进行体外、体内溶栓实验.结果 本实验制备的TNP为圆形,平均粒径为(262.67±23.46)nm、zeta电位为(-1.97±0.68)mV、多聚分散系数为0.06±0.05,DiR包封率为(82.00±0.03)％,纳米粒的环肽携带率为(99.58±0.47)％.TNP的体外光声信号强度具有浓度依赖性.TNP对体外和体内血栓都具有靶向作用.LIFU辐照30 min时TNP的体外溶栓率达(71.43±1.00)％;在体内溶栓实验中,血栓部位呈现的光声信号强度随着LIFU辐照时间的延长而降低.结论 本实验成功制备了靶向血栓的造影剂TNP,它具有体内外光声成像能力和溶栓能力.     

累及气管的甲状腺病变术后气管的处理

回顾性分析82例累及气管的甲状腺病变患者的临床资料,包括单侧或(和)双侧巨大结节性甲状腺肿32例、甲亢伴结节性甲状腺肿5例、亚急性甲状腺炎4例、甲状腺淋巴瘤10例、甲状腺未分化癌4例、甲状腺乳头状癌24例、复发甲状腺乳头状癌3例.甲状腺病变术后的气管,要根据病变性质、病变累及气管的程度和范围以及患者自身的合并症情况采取不同的处理,最大限度提高手术安全性.