全麻复合硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉旁路移植术应激反应的影响

目的: 研究不同麻醉方法对非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)患者围术期应激反应的影响,以指导临床上选择合适的麻醉方法.方法: 60例冠心病行OPCAB的患者随机分为两组:对照组(单纯全身麻醉组);复合组(全身麻醉复合高位硬膜外麻醉组),每组30例.在手术前(T1)、术终(T2)和术后24 h(T3)检测血浆中内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量.结果: 两组血浆中ET-1,AngⅡ,IL-6,IL-8,IL-10及TNF-α水平在术前差异无统计学意义(P＞0.05),但术终和术后24 h 复合组明显低于对照组(P＜0.05).结论: 高位胸段硬膜外阻滞复合全麻能显著降低OPCAB患者的应激反应,值得临床麻醉上推广应用.     

磁共振胆胰管成像在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值

目的:探讨磁共振胆胰管成像(magnetic resonanced cholangio-pancreatography,MRCP)在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值。方法:连续为251例经B超诊断为胆道结石、最终行腹腔镜手术的患者术前行MRCP,以了解胆道结石、胆道变异情况,并与手术结果、术后病理进行对照分析。结果:MRCP诊断单纯性胆囊结石212例,胆囊结石合并肝内胆管结石2例,胆囊结石合并胆总管结石23例,单纯胆总管结石10例,胆囊癌、胰头癌各1例,其中胆道变异15例;以上病例均与手术结果、术后病理相符;2例仅提示胆总管扩张,未提示具体病因,经手术证实为化脓性胆管炎伴结石。MRCP对胆道结石、胆总管结石、胆道变异的诊断准确率分别为99%(247/249)、94%(33/35)、100%(15/15)。结论:MRCP对胆道结石及胆道变异具有较高的诊断准确率,腹腔镜胆道手术前常规行MRCP具有较高的临床价值。     

手术操作对胃癌细胞外周血播散的影响及其危险因素

目的研究手术操作对胃癌细胞外周血播散的影响及其危险因素。方法45例胃癌患者于胃癌根治手术前后即刻分别取外周血,采用RT-PCR的方法测定外周血中癌胚抗原(CEA) mRNA的表达情况。10例健康体检者和3例因胃溃疡而行胃大部切除术者为对照组。结果胃癌患者手术后CEA mRNA阳性率[48.9%(22/45)]显著高于手术前[8.9%(4/45)](P=0.000);对照组外周血CEA mRNA的表达皆阴性。手术后CEAmRNA阴性组手术时间(2.46±0.51)h,阳性组则为(3.19±0.48)h,P=0.000;早期胃癌组CEA mRNA阳性率10.0%(1/10),进展期胃癌组CEA mRNA阳性率54.8%(17/31),P=0.034;差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,手术时间和肿瘤侵犯深度为手术后CEA mRNA阳性率升高的危险因素。结论手术操作可导致胃癌肿瘤细胞播散进入血液循环,手术时间和肿瘤侵犯深度为重要的危险因素,随着手术时间的延长和肿瘤侵犯深度的增加,肿瘤细胞播散入血的可能性增加。     

生命科学与伦理的交互作用

近年来,由于生命科学的不断进步,出现了许多伦理学问题。通过回顾并展望肾功能衰竭治疗的发展史,提出解决科学与伦理间矛盾的最好办法应该是应用科技进步的办法来解决伦理问题,使伦理问题在真正威胁到人类的生存和发展之前就变得不再成为问题。对于伦理学难题,不必恐慌。同时又必须用伦理来规范科学的发展,使科学真正为人类造福。     

灵光丹质量标准研究

<正>灵光丹是我院中医眼科祖传验方,是外用熏洗丸药制剂,全方由黄连、当归、青皮、菊花、炒桃仁、炉甘石、木贼等27味中药组成,具有清热解毒、消肿退红、退翳明目之功效。临床主要用于结膜炎、角膜炎、麦粒肿、霰粒肿等症状的治疗。为了有效地控制药品的质量,保证临床疗效,本课题组对药方中主要药味黄连、当归、青皮、菊花进行了薄层鉴别,同时在参考文献的基础上,用高效液相色谱法(HPLC)对黄连中所含的盐酸小檗碱进行定量测定,为该制剂的生产提供了质量控制依据。1仪器与试药1.1仪器:Waters e2695高效液相色谱系列,Waters 2998紫外检测器SB3200小型超声波清洗器(必能信超声上海有限     

恶性梗阻性黄疸根治性胰十二指肠切除术后黄疸消退不良的影响因素分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸根治性胰十二指肠切除术后黄疸消退不良的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年3月至2018年6月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的121例恶性梗阻性黄疸患者的临床病理资料;男70例,女51例;年龄为(69±9)岁,年龄范围为39~85岁。121例患者中,112例行开腹根治性胰十二指肠切除术,9例行全腹腔镜根治性胰十二指肠切除术。观察指标:(1)术后黄疸消退情况。(2)术后黄疸消退不良的影响因素分析。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。单因素分析采用χ2检验、t检验、Fisher确切概率法或Mann-Whitney U检验,将P<0.10的因素纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术后黄疸消退情况:121例患者中,97例术后黄疸消退良好,24例术后黄疸消退不良。(2)术后黄疸消退不良的影响因素分析:单因素分析结果显示术前总胆红素、合并糖尿病是术后黄疸消退不良的影响因素(t=-2.073,χ2=10.201,P<0.05)。术后胰瘘是术后黄疸消退不良的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示合并糖尿病和术后胰瘘是术后黄疸消退不良的独立危险因素(比值比=0.258,0.129,95%可信区间为0.087~0.769,0.023~0.726,P<0.05)。结论术前总胆红素、合并糖尿病、术后胰瘘是恶性梗阻性黄疸患者根治性胰十二指肠切除术后黄疸消退不良的影响因素;合并糖尿病和术后胰瘘是术后黄疸消退不良的独立危险因素。     

中分子羟乙基淀粉在腹部大手术病人术后液体治疗中的应用

目的研究中分子羟乙基淀粉在腹部大手术后病人液体治疗中的作用。方法118例择期腹部大手术病人分为三组：中分子羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES130／0．4，HES）组、晶体组和蛋白组。三组病人术中皆按晶胶比2：1给予平衡盐溶液和加玛，术后加玛组按晶：胶比2：1给予晶体液和HES，晶体组只给予晶体液，蛋白组则在晶体组液体治疗的基础上加用20％白蛋白10g qd×5。分别测定各组病人术后中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、静脉血乳酸与丙酮酸比值（L／P）、术中和术后输血、输液量、全身性炎症反应综合症（SIRS）发生率、并发症发生率和治疗结果。结果晶体组和蛋白组手术后第一和第二天CVP和MAP显著低于HES组、L／P显著高于HES组，且两组SIRS发生率、总并发症发生率和术后平均住院天数显著高于HES组，三组间术中和术后输血、输液量、围手术期死亡率无统计学意义。结论腹部大手术病人术后使用HES较传统的晶体液和白蛋白治疗可以减少并发症的发生、促进病人的恢复。     

浅谈仁术思想的医学伦理意义

加强仁爱精神建设是很多医疗机构的薄弱环节,缺乏仁爱精神成为医疗系统亟待解决的问题。作为医务人员要学会以”仁爱”促真诚,以”仁爱”慰人心,以”仁爱”修涵养,要真正做到常怀仁爱之心、常念仁爱之德、常行仁爱之举,将仁爱精神和医德修养相结合,不断提高医疗服务道德水平。     

HPLC法测定益气宁神滴丸中淫羊藿苷的含量

目的:建立测定益气宁神滴丸中淫羊藿苷含量的方法。方法:采用高效液相色谱法。色谱柱为Waters-C18(250mm×4.6mm,5μm),流动相为乙腈-0.2%磷酸(30∶70),检测波长为270nm,流速为1.0mL·min-1,柱温为30℃。结果:淫羊藿苷检测浓度在0.0052～0.1040mg·mL-1范围内与峰面积积分值呈良好的线性关系(r=0.9998);平均回收率为100.3%,RSD=1.34%(n=9)。益气宁神滴丸每丸(42mg)含淫羊藿苷(C33H40O15)不得少于3.6μg。结论:本方法专属性强、分离度高,操作简单、准确、重复性好,可用于益气宁神滴丸的质量控制。     

健脾敛疡胶囊止泻作用的实验研究

目的：探讨健脾敛疡胶囊对实验性脾虚泄泻小鼠的止泻作用。方法：采用100％大黄水煎液复制小鼠脾虚泄泻模型,治疗组用不同剂量健脾敛疡胶囊,对照组中药用参苓白术散、西药用易蒙停,通过观察湿粪数及小肠炭末推进率,分析健脾敛疡胶囊对脾虚泄泻小鼠胃肠运动的影响。结果：健脾敛疡胶囊可使模型小鼠炭末在肠管的推进率降低,且大剂量组湿粪数明显减少。结论：小鼠湿粪数试验结果表明健脾敛疡胶囊大剂量作用与易蒙停接近,但不及参苓白术散。小肠炭末推进率试验表明大剂量健脾敛疡胶囊作用与参苓白术散及易蒙停接近。