鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重型颅脑损伤并胃瘫中的应用研究

目的 探讨鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重型颅脑损伤并胃瘫患者中的应用效果.方法 将2011年1月至2013年10月入住解放军第一八○医院的68例重型颅脑损伤并胃瘫患者作为研究组,将2008年1月至2010年12月入院的同类患者61例作为对照组.研究组患者于确诊并发胃瘫后采用鼻空肠管营养加鼻胃管减压方式;对照组常规先采用鼻胃管营养方式,治疗后15 d后仍不能耐受肠内营养者改为肠外营养治疗.观察两组患者体质量、血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白等营养指标以及并发症的发生情况.伤后3个月随访记录格拉斯哥预后评分（GCS）情况判断疗效.结果 治疗前两组患者体质量差异无统计学意义（P＞0.05）,4周后研究组平均体质量为（56.8±5.3）kg,对照组为（51.7 ±4.9）kg,两组比较差异有统计学意义（t=5.65,P＜0.01）;入院后21、28 d研究组的血清白蛋白分别为（33.9±3.3）g/L、（37.3±3.7）g/L,前白蛋白为（201.2±16.3） mg/L、（216.9±17.1） mg/L,血红蛋白为（118.6±12.0） g/L、（125.3±12.7）g/L,对照组血清白蛋白分别为（30.2±3.0）g/L、（33.6±3.3）g/L,前白蛋白为（178.7±14.9） mg/L、（201.5±15.2） mg/L,血红蛋白为（106.8±10.9）g/L、（112.1±11.4）g/L,研究组营养状态明显优于对照组,差异均具显著性统计学意义（P＜0.01）,而并发症明显少于对照组;3个月后研究组有效率为95.59％（65/68）,对照组为85.25％（52/61）,两组比较差异有统计学意义（x2=4.08,P＜0.05）.结论 对于重型颅脑损伤并胃瘫患者采用鼻空肠管营养加鼻胃管减压方式,可有效改善患者的营养状态,增强机体抵抗力,降低并发症发生率,明显改善预后.     

外伤性骑跨横窦硬脑膜外血肿46例临床分析

目的探讨外伤性骑跨横窦硬脑膜外血肿的形成机制、诊断、临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2006年1月—2012年1月收治的46例外伤性骑跨横窦硬脑膜外血肿患者的临床资料。结果本组46例病人中35例手术治疗,11例非手术治疗。恢复良好38例,中或重度残疾6例,死亡2例。结论骑跨横窦硬脑膜外血肿缺乏典型的临床表现,且病情常急剧恶化,早作头颅CT扫描、早诊断、早治疗,有手术指征者尽早手术,术中充分减压、止血、避免横窦二次受压和注意对冲性损伤,是提高外伤性骑跨横窦硬脑膜外血肿疗效的关键。     

锥孔与钻孔引流手术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床应用比较

目的对慢性硬脑膜下血肿的锥孔引流和传统钻孔引流术疗效进行回顾性比较,以明确两种手术方法的优缺点,找出治疗慢性硬脑膜下血肿的最佳方法。方法锥孔组86例患者采用床边直接锥孔冲洗引流,钻孔组82例患者采用传统钻孔引流术。两组患者术后2～3 d复查头颅CT,对手术时间、术后并发症、症状改善、平均住院日、痊愈率及复发情况进行对比研究。结果两组患者均痊愈。两组患者住院期间主诉改善、术后继发血肿及复发情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。锥孔组平均手术时间(35±5)min,少于钻孔组的(60±8)min;锥孔组平均住院日(6.5±0.5)d,少于钻孔组的(10.5±1.0)d;锥孔组颅内积气发生率明显少于钻孔组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锥孔引流手术有创伤小、操作简便、手术时间及平均住院日短等优点。     

重型颅脑损伤亚低温治疗后脑温、颅内压变化及预后的关系

目的 :观察重型颅脑损伤亚低温治疗后脑温 (BT)、颅内压 (ICP)变化与预后的关系。方法 :5 5例重型颅脑损伤行亚低温治疗 4～ 5d ,肛温设定在 32～ 33℃ ,持续脑温、ICP监护 (美国Camino颅内压监护系统 ,110 -4BT探头 )。结果 :脑温 32 .3～ 34℃ 4 5例 ,脑温 <32 .3℃ 10例 (6例脑温 <肛温 ) ,ICP <4 0mmHg 4 3例 ,ICP≥4 0mmHg12例 ,死亡 10例 ,死亡组与存活组脑温、ICP有显著差异 (P <0 .0 1)。复温后高热 (脑温 >39℃ ) 12例 ,复温后ICP反跳性升高 7例 ,死亡 3例 ,死亡组与存活组脑温、ICP有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :亚低温期间脑温持续下降或出现难以控制颅高压者 ,预后不良。复温后反跳性ICP升高及高热将影响预后。     

重型颅脑损伤亚低温治疗时复温对脑温、颅内压的影响

对 38例重型颅脑损伤在亚低温治疗中采用控制复温与自然复温 2种复温方式 ,观察复温方式对脑温、颅内压的影响。证实脑温、颅内压变化与复温方式有关 ,控制复温速度可减少复温后脑温、颅内压的波动     

脊髓栓系综合征相关因素及与预后的关系

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天或后天性原因牵拉脊髓，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。总结我们1997年4月至2001年12月共收治的56例TCS患，分析其影响预后的常见因素。     

手术时机对重型颅脑伤并四肢骨折患者运动及生活能力的影响

目的:探讨骨折手术时机对重型颅脑伤并四肢长骨骨折患者运动及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法:对120例重型颅脑伤昏迷患者不同时机手术治疗四肢长骨骨折进行分析。结果:急诊手术组(组1)肢体功能恢复正常占86.7%,伤后7～10d内手术组(组2)肢体恢复正常占86.0%,伤后14～45d内手术组(组3)肢体恢复正常占65.8%,组1、组2与组3比较均差异有显著性意义(P<0.05);组1与组2两组肢体运动功能、ADL能力方面均显著改善,两组比较差异无显著性意义,但组1与组2两组肢体运动功能、ADL能力改善方面均极显著优于组3(P<0.001)。结论:重型颅脑伤并四肢长骨骨折患者手术治疗骨折的时机宜根据创伤的具体情况来选择,在生命体征基本稳定的情况下尽早(伤后7～10d)手术治疗四肢长骨骨折。     

亚甲蓝排泄试验在重型颅脑损伤早期合理营养支持中的应用研究

目的 探讨亚甲蓝排泄试验在重型颅脑损伤患者早期实施合理营养支持中的应用价值.方法 将2010年1月至2012年6月入院的133例重型颅脑损伤患者作为治疗组,将2007年1月至2009年12月入院的同类患者127例作为对照组.治疗组患者于受伤第3、8、15天进行亚甲蓝排泄试验,根据患者尿液变蓝色的时间确定营养支持方式;对照组常规先采用肠内营养支持治疗,15 d后仍不能耐受肠内营养者改为肠外营养治疗.观察两组患者体质量、血清白蛋白及血红蛋白等营养情况以及并发症的发生情况.伤后3个月随访格拉斯哥预后评分(GOS)情况判断疗效.结果 治疗前两组体质量差异无统计学意义,3周后治疗组平均体质量为(56.3±5.5) kg,对照组为(52.6±5.3) kg,两组比较差异有统计学意义(t=5.93,P＜0.01);伤后第14、21天治疗组的血清白蛋白分别为(32.7±3.4)、(34.3±3.8)g/L,血红蛋白为(113.4±12.5)、(118.5±13.3) g/L,对照组分别为(28.8±3.1)、(30.7±3.3) g/L,(102.2±11.6)、(106.7±12.4) g/L,治疗组营养状态明显优于对照组(P均＜0.05);3个月后治疗组有效率为93.23％(124/133),对照组为84.25％(107/127),差异有统计学意义(x2=5.29,P＜0.05).结论 根据亚甲蓝排泄试验来确定重型颅脑损伤患者早期合理营养支持方式,可为患者合理提供全面营养,增强机体抵抗力,降低并发症发生率,对改善预后有重要的临床价值.     

机械通气及轻度低温救治原发脑干出血并发呼吸衰竭(附18例报告)

<正>脑干出血是神经外科急症之一,预后差、死亡率高。我院2008年3月—2011年2月对18例原发脑干出血合并呼吸衰竭患者,早期进行机械通气及轻度低温治疗,取得较好效果,介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例18例,其中男14例,女4例,年龄38～72岁,平均年龄58.5岁,既往有高血压病史14例,