肌腱滑移法预防断指再植后指屈肌腱粘连

断指再植术后指屈肌腱常与周围组织形成致密的粘连,严重影响患指功能恢复。近年来断指再植功能康复研究表明,要想断指再植后获得良好的功能,单纯靠术后康复训练是不够的,必须重视再植术中的康复预防。针对上述问题,我科在断指再植术中,应用肌腱滑移法预防术后指屈肌腱粘连,取得满意疗效。     

第二足趾外观塑形再造手指

目的 根据第二足趾的应用解剖特点,设计第二足趾再造手指的整形方法,使再造指外形和指甲更美观.方法 观测20只新鲜尸足第二足趾的底固有动脉的走行、分支和口径,以及20名健康成人第二足趾不同部位的周径差别和趾甲长度.临床行第二足趾移植再造手指15例18指,在再造术的同时,切取足趾末节跖侧方的梭形小皮瓣,面积约10 mm×20 mm,以近端为蒂逆转填充于足趾中节的纤细部,使再造指外观流畅.切除覆盖甲根的上甲皮约2 mm,使趾甲相对延长.结果 趾底固有动脉在远侧趾间关节平面恒定发出分支,这是末节趾腹小皮瓣的血供基础.第二足趾末节和中节的周径差别约为6 mm,中节纤细段长度约为21 mm.18指再造全部成活,中节和末节衔接平滑流畅,接近正常手指,指甲平均增长20%以上.结论 应用第二足趾末节趾腹皮瓣逆转整形和趾甲延长再造手指,能使再造指外形和指甲更美观,本术式特别适用于中节中份以远的手指再造.     

四肢组织瓣移植供区继发损伤的处理方法探讨

目的探讨四肢组织瓣移植后供区创面处理的方法,为减少供区并发症提供新思路。方法在进行组织瓣移植的36例中,采用不同的处理方法来减轻或修复供区继发损伤。其中3例(足母)趾甲皮瓣和2例足背皮瓣创面采用次要部位的游离皮瓣修复;5例股前外侧皮瓣供区创面采用同侧腹股沟皮瓣逆转修复;3例(足母)趾腓侧皮瓣供区采用第一跖背动脉皮瓣逆转修复;3例足背皮瓣复合第二趾移植供区采用外踝上皮瓣逆转修复;7例肌瓣和筋膜瓣移至受区后表面植皮,供区直接缝合;13例皮神经营养血管皮瓣分离血管蒂时,保留皮神经在原位。结果所有治疗原发和继发损伤的移植皮瓣均成活,应用带蒂或游离肌瓣、筋膜瓣加表面植皮者,3例植皮完全成活,4例植皮大部成活,皮神经营养血管皮瓣供区及其以远感觉接近正常。结论四肢组织瓣移植后供区继发损伤的处理值得重视,在治疗原发损伤的同时,采用各种方法修复或减少供区损伤,是降低供区并发症的重要措施。     

岛状皮瓣移植术中应用Y-V样血管延长的方法探讨

目的介绍一种岛状皮瓣移植术中延长血管蒂的技术,并评价其临床应用效果。方法在进行岛状皮瓣移植术时,将与皮瓣血管蒂共干的另一条分枝（Y型的另一臂）同时分离出,在Y型分岔部的近侧结扎血管主干,以另一条血管为血供来源,使血管蒂得到Y-V样延长,然后逆转修复创面,临床应用16例。结果血管蒂长度平均延长6cm,术后无血管危象发生,16例皮瓣全部成活,色泽、质地与受区一致。结论Y-V血管延长术,不仅扩大了岛状皮瓣的应用范围,而且提高了皮瓣移植的成活率,值得推广应用。     

肌腱愈合机制研究—回顾与展望

肌腱损伤修复后常形成限制性粘连,是手外科的一大难题.阐明肌腱愈合机制,对寻求防治肌腱粘连的措施具有重要意义.近二十余年来,有关肌腱愈合过程的研究文献日新月异,进一步推动了肌腱外科的发展.本文就肌腱愈合机制的认识过程进行系统回顾,并对学科的发展提出自己的看法.     

Y-V vascular pedicle elongation technique in island flap transplantation

Objective To introduce a new technique for vascular pedicle elongation in island flap transplantation, and evaluate its clinical results. Methods From February 1994 to October 2001,16 cases were treated with island flap transplantation with Y-V vascular pedicle elongation technique. There were 10 males and 6 females with the age ranging from 19 to 45 years (average 26. 8 years). The locations of the primary injury were as follows: the fingers in 6 cases, the great toe in 2 cases, the other toes in 2 cases, the knee joint in 3 cases and the proximal tibia in 1 case. The flaps vascularized by a branch of "Y" pattern bifurcation were used. Both branches of "Y" shaped vascular pedicle arising form the same main vessel trink were dissected, then the main vessel trunk was severed at the division of the branches, the arc of "Y" bifurcations was then turned into "V" pattern, the length of pedicle was significantly elongated than the original pedicle. Results The operative procedures were smooth in the patients,     

Y-V血管蒂延长技术在(足母)甲瓣供区修复中的应用

目的 探讨Y-V血管蒂延长技术在<足母>甲瓣供区修复中的应用方法与效果.方法 15例躅甲瓣移植供区接受了局部岛状皮瓣修复手术,其中选用跗外侧皮瓣修复9例,选用跗内侧皮瓣5例,选用足底内侧皮瓣1例,所有皮瓣的血管蒂切取均采用了Y-V血管延长技术.结果 15例修复供区的逆转皮瓣全部成活,其中1例足底内侧皮瓣术后静脉危象,经局部放血3 d后恢复正常.术后随访6～12个月,平均10个月,修复后的躅趾长度接近正常,外观平整无臃肿,局部无溃疡和瘢痕形成,穿鞋和行走功能无影响.在3种皮瓣中,以跗内侧皮瓣修复效果最为满意.结论 Y-V血管延长技术用于<足母>甲瓣供区修复中,能使常规方法不能转移的足部局部皮瓣扩大应用范围,取得满意疗效.     

SDF-1/CXCR4生物轴活化诱导对鼠骨髓源性内皮祖细胞生物学性能的影响

目的 观察基质细胞衍生因子-1( SDF-1)及其特异性受体CXCR4生物轴对体外培养的鼠骨髓源性内皮祖细胞(EPCs)生物学性能的影响.方法 以密度梯度离心法获取大鼠骨髓单个核细胞,由Dil-ac-LDL和FITC-UEA-1荧光双染鉴定后确认为EPCs.传代培养后,加入不同浓度SDF-1溶液,培养48 h,然后分别...     

严重意面腕损伤的诊治及疗效分析

目的回顾我科收治的严重意面腕损伤急诊修复手术的开展情况及临床疗效，总结此类损伤的临床特征和诊治要点。 方法本研究回顾2020年1月1日至2021年12月31日于我院急诊骨科治疗的意面腕损伤患者27例，按受伤场所将患者分为工伤组13例和生活组14例，其中男性24例，女性3例，年龄15至70岁，平均年龄（45±14）岁，其中左侧14例，右侧13例。损伤结构均予一期修复，术后随访观察患肢功能及并发症，并比较两组患者损伤结构数量、损伤机制、Noaman功能评价和DASH评分。 结果工伤组掌侧肌腱损伤（9.1±2.9）条，背侧肌腱损伤（2.2±0.5）条，17例动脉断裂，23例神经断裂，9例骨折，平均随访（17.8±5.8）月，1例出现局部感染，Noaman评价各分项优良率达61.5%以上，DASH评分（17.2±4.7）分。生活组掌侧肌腱损伤（9.1±2.3）条，背侧肌腱损伤（1.9±0.6）条，20例动脉断裂，25例神经，未及骨折，平均随访（16.0±4.9）月，未及严重并发症，Noaman评价各分项优良率达57.1%以上，DASH评分（13.9±6.9）分。两组仅在损伤方位（χ²=23.280，P<0.05）、损伤机制（χ²=27.000，P<0.05）和固定方式（χ²=6.608，P<0.05）上差异存在统计学意义，在肌腱、血管、神经损伤数量、Noaman评价各分项及DASH评分等方面差异均无统计学意义，但生活组仍呈现出桡侧较尺侧更易损伤的趋势。 结论伴有主要神经和血管断裂的意面腕损伤可存在多处屈、伸肌腱断裂，损伤方位与损伤发生的场所有关，修复策略也应据此进行灵活调整。尽管经过及时修复与系统康复后的患肢功能明显改善，严重意面腕损伤的诊治仍是骨科医生面临的严峻挑战。高效的团队配合、娴熟的修复技巧和系统的康复训练能够保存功能、改善预后。     

夹心法松解手部皮瓣移植后肌腱粘连

目的介绍一种手部皮瓣移植后Ⅱ期肌腱粘连松解的新术式。方法将手部移植皮瓣的皮下组织分割成两层,深层的筋膜瓣置于松解后的肌腱下方,重建肌腱的滑动床,表层的皮瓣去脂后覆盖于肌腱上方,术后辅以系统康复训练。临床共治疗18例34条肌腱。结果3例皮瓣术后有少许边缘坏死,其余皮瓣术后血供不受影响,术后随访3个月,松解肌腱的手指TAM值为(171±93)°,功能优良率732%,与术前TAM(125±78)°相比,差异有显著性(P<001)。结论夹心法松解肌腱粘连充分利用皮瓣携带皮下脂肪润滑的特性,为松解后的肌腱提供了良好的滑动环境,而且可以与皮瓣整形术同时进行,是手部皮瓣移植后Ⅱ期肌腱松解的良好方法。