呼吸机相关性肺炎病原学检查的研究

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)是施行人工机械通气时常见并发症 ,是改善机械通气患者预后的最大障碍之一。为降低其发病率 ,关键是确定ＶＡＰ病原菌 ,以指导抗生素应用。我们采用气管内吸出物定量培养 (ＱＥＡ)与保护性毛刷 (ＰＳＢ)、支气管肺泡灌洗 (ＢＡＬ)定量培养、不良反应对比研究等方法 ,探讨ＱＥＡ诊断ＶＡＰ病原菌的价值。对象与方法　将 1999年 3月～ 2 0 0 0年 12月本院重症监护病房中 80例患者随机分为Ａ组 (ＱＥＡ ＰＳＢ ＢＡＬ) 4 1例 :男 32例 ,女 9例 ,年龄 (5 4± 18)岁。Ｂ组 (ＱＥＡ) 39例 :男 32例 ,女 7例 ,年龄 (5 6…     

纤维支气管镜在机械通气患者中的应用价值

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜（在机械通气患者中的应用前景。方法：应用Ｗｗｉｖｅｌ ａｄａｐｔｅｒ使患者在机械通气时不用脱机即可行纤支镜检查以及纤支镜帮助下进行撖这更换。结果：３５例机械通气患者行６１次纤维支镜检查,成功率达１００％笃气道分泌物的清除、肺炎病原学的诊断、气道的建立和咯血的诊断和处理。结论：纤维支镜对机械通气患者是一种安全、简便有效的方法,有广泛的应用价值。     

严重急性呼吸综合征的诊断、治疗现状和展望

严重急性呼吸综合征(SARS)是由新型变异冠状病毒感染引起的以肺部病变为主要特征的一种急性呼吸道传染病。该病蔓延迅速,除中国大陆和港台地区外,波及世界数十个国家和地区。经过隔离防疫等措施,目前疫情得到有效控制。截止2003年6月6日全球SARS临床诊断病例已达8404例,累计死亡779例[1]。1流行病学1.1传染源SARS的主要传染源是冠状病毒的一个亚型,关于其动物源性宿主及其来源仍有争议;且目前尚无有力证据表明是动物或昆虫传播了此病。室温下SARS病毒在尿、粪便里至少存活1~2天,在体外室温能存活5天,在56℃存活90分钟,日用消毒剂如75…     

左氧氟沙星500 mg片日1次治疗下呼吸道感染和泌尿道感染的非对照、开放、多中心临床研究

目的 评价左氧氟沙星500 mg片剂日1次的治疗方案对轻中度社区获得性下呼吸道感染和尿路感染的疗效与安全性.方法 本研究为前瞻性、非对照、开放、多中心临床试验,以左氧氟沙星片剂500 mg日1次口服,不同疗程治疗社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染与复杂性尿路感染患者,观察其临床征象、实验室检查、影像学改变及微生物学检查等,评价该治疗方案的安全性和疗效.结果 共入选病例1 266例,其中全分析集1 245例,符合方案集1 082例,安全性分析集1 245例.在符合方案集中左氧氟沙星治疗各类感染结束后7～14 d的疗效评价中,社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染和复杂性尿路感染的临床有效率分别为96.8%(306/316)、96.0%(360/375)、93.7%(74/79)、98.7%(76/77)、94.9%(93/98)和96.0%(24/25);微生物学有效率分别为98.4%(120/122)、95.1%(136/143)、97.6%(41/42)、94.1%(48/51)、92.3%(24/26)和81.3%(13/16);综合疗效有效率分别为91.7%(289/315)、87.2%(328/376)、93.5%(72/77)、89.7%(70/78)、86.7%(85/98)和69.2%(18/26).临床不良反应发生率为17.3%(215/1 245),主要有头晕、恶心和失眠等;与药物相关的实验室异常发生率为15.7%(191/1 213),主要有白细胞计数减少和肝酶升高等.不良反应多呈轻度和一过性,因不良反应中停者为2.7%,未发生与药物相关的严重不良事件.结论 左氧氟沙星500 mg片日1次不同疗程的给药方案治疗社区获得性下呼吸道感染与尿路感染患者获良好疗效,不良反应轻微,耐受性良好.     

呼吸机相关性肺炎36例临床分析

呼吸机相关性肺炎（VAP）是应用机械通气最常见的井发症，已成为院内感染性肺炎最主要的病因。1临床资料1．1一般资料我院自1993年12月至1996年9月期间应用人工机械通气病人174例，应用时间最短为1天，最长为3周，平均6．9±2．1天，发生呼吸机相关性肺炎36例，发生率达20．9％，其中男性22例，女性14例，年龄最小为4岁，最大为78岁，平均年龄50．2±12．4岁，发生VAP均在应用呼吸机治疗4天后出现，症状体征及胸片异常持续4天以上。基础疾病见表1。表136例VAP的临床资料1．2诊断标准应用人工机械通气4天后胸片出现进行性实变阴影，支气…     

CONSOLIDATIVE PRIMARY PULMONARY LYMPHOMA：THREE MISDIAGNOSED CASES

Objective: To investigate the clinical features and the reason of misdiagnosis of consolidative primary pulmonary lymphoma. Methods: Retrospective study was conducted for three cases with consolidative primary pulmonary lymphoma(PPL). The relevant literatures of primary pulmonary lymphoma in recent years were also reviewed.Results: All patients had been misdiagnosed for a long time due to the non-specific clinical features. Conclusion:Consolidative PPL is difficult to diagnose and is misdiagnosed frequently in clinic. Definitive diagnosis of PPL requires an adequate biopsy specimen. The most important prognostic factor is the histology.     

自噬在肺动脉高压发生和发展中的调节作用

肺动脉高压是一类多病因导致肺血管重构、肺动脉阻力进行性增高的慢性疾病,其发病机制错综复杂。近年研究发现,自噬作为真核生物维持细胞内环境稳定的一种自我保护机制,参与多种类型肺动脉高压的发生和发展。自噬通过调节肺血管壁细胞的生存、凋亡以及血管活性物质和炎症介质分泌等病理变化影响肺血管稳态。一些能调节自噬活性的药物对肺动脉高压的治疗有很好的临床应用价值。本文综述了自噬在肺动脉高压发生和发展中的调节作用,为临床治疗提供新的思路。     

以小腿肿块为首发症状的结节病二例

结节病是多系统肉芽肿性疾病 ,常累及胸内淋巴结和肺部 ,仅 10 %为肺外结节病 ,而以小腿肿块为首发症状的结节病则更少见 ,现报道 2例。例 1　患者男 ,4 3岁 ,双小腿肿块伴胀痛 1个月。患者 1个月前出现右小腿胀痛并触及一肿块。数天后 ,左小腿也出现同样情况。体检 :双侧腓肠肌处分别触及一 5cm× 3cm及 4cm× 2cm的肿块 ,轻压痛 ,与皮肤无粘连。实验室检查 :CD40 4 2 5 ,CD80 2 0 1,CD4/CD82 1,血管紧张素转换酶(SACE) 31 6U/ml,血沉 (ESR) 77mm/ 1h。血常规、血钙、2 4h尿钙均正常 ,结核菌素 (PPD)皮试 5IU阴性。胸部CT示纵…     

大容量全肺灌洗治疗重度肺泡蛋白沉积症五例分析

目的　评价大容量全肺灌洗治疗重度肺泡蛋白沉积症的临床疗效及安全性。方法采用全身麻醉下双腔气管插管 ,大容量分次肺泡灌洗 ,负压回收灌洗液并记录出入量 ,计算回收率。以患者症状的改善及胸片或胸部CT及肺功能、动脉血气的改变评价疗效。结果　 5例患者的症状均得到明显改善 ,胸片显示大部分阴影消失 ,肺功能及动脉血气有明显好转。 5例患者无一例出现严重并发症。结论　大容量全肺灌洗治疗重度肺泡蛋白沉积症疗效高、安全性好     

无创通气在机械通气撤离中的作用

目的 探讨无创通气(Noninvasive positive pressure Ventilation,NNPV)在多种原因导致的急性呼吸衰竭机械通气患者撤机流程中的有效性.方法 前瞻性分析2007年1月至2008年12月浙江大学医学院附属邵逸犬医院ICU人选的71例急性呼吸衰竭机械通气患者.经气管插管机械通气治疗48 h后,达到临床撤机条件,但末能完成自主呼吸试验,排除NPPV禁忌证,将患者随机(随机数字法)分成无创通气序贯撤机(NPPV组,n=36)和传统撤机方法(IPPV组,n=35)两组.NPPV组拔管前予提高压力支持水平休息30 min,拔管后立即给予NPPV作为撤机方法;IPPV组传统方法撤机.观察两组患者自主呼吸试验前后呼吸力学参数、动脉血气、循环指标的变化,以及分组后两组机械通气2 h后的心肺参数,同时比较两组患者的转归.结果 分绀后机械通气2 h后心肺参数差异无统计学意义.与IPPV组相比,NPPV组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短,分别为[(14.88 ±3.76)d vs.(20.68±2.79)d,P<0.01);(14.16±3.45)d vs.(2.57±7.71)d,P<0.01);IPPV组分别为(23.39±5.19)d vs.(33.89±8.58)d,P<0.01)],NPPV组并发症发生率明显低于IPPV组(22.9%vs.72.2%,P<0.01),特别是肺部感染发生率较低(6.1%vs.36.1%,P<0.01).结论 NPPV适用于多种原因导致的呼吸衰竭的撤机过程.把握无创通气NPPV的适应证,以及在撤机过程中及早进行NPPV干预,可以提高NPPV住序贯撤机中的成功率.