肺癌纤维支气管镜刷落细胞中p16基因外显子2丢失的研究

目的：探讨p16基因外显子2丢失与原发性肺癌发生发展之间的相关性，以及纤维支气管镜刷落细胞中检测p16基因外显子2丢失代替手术标本检测的可行性。方法：在纤维支气管毛刷脱落细胞中采用PCR－电泳－紫外成像条带密度扫描法，以β－actin基因为内对照，检测及分析病理证实的原发性肺癌患者病灶侧与其相对正常侧p16基因外显子2丢失的情况。结果：p16基因外显子2丢失率在肺癌患者相对正常侧毛刷脱落细胞中0（0／19），在病灶侧毛刷脱落细胞中35．5％（11／31），两者比较有统计学显著差异（P＜0．01）。小细胞肺癌（SCLC）标本中丢失率为0（0／7），非小细胞肺癌（NSCLC）标本中丢失率为50％（11／22），两者比较有统计学显著差异（P＜0．05）。结论：p16基因外显子2丢失可能与NSCLC的发生发展相关。纤维支气管镜直视下病灶处毛刷脱落细胞检测p16基因外显子2丢失率可代替手术标本以协助术前诊断与治疗。     

青年人与老年人肺癌的比较

目的 对青年人肺癌（年龄≤40岁）和老年人肺癌（年龄≥70岁）的病理类型、临床表现、性别比例、临床分期及对治疗的选择进行比较。方法 回顾性收集6年来在我院经病理学证实青年人组70例及老年人组135例肺癌患者的年龄、性别、组织学分类、起始症状、临床分期及治疗经过进行比较。结果 （1）青年人组中女性患者比例较老年人组明显增高（P＜0.01)。青年人组腺癌的比例亦较老年组高。（2）青年组中出现胸痛症状的比例明显高于老年人组（P＜0.01)。（3）青年人组中中晚、期比例略高于老年人组，但统计学上无显著性差异。（4）青年人组中手术治疗及放化疗的比例要明显高于老年人组（P＜0.01)，老年人组中更倾向于保守治疗。结论 青年人肺癌与老年人肺癌相比，女性患者比例明显增高，腺癌比例增高，疾病进展迅速，恶性度高，且易误诊。早期诊断，积极治疗能提高肺癌的生存期。     

老年吸烟者肺癌H-ras基因突变的研究

目的探讨老年吸烟者肺癌Ｈｒａｓ基因变化的意义。方法对３３例吸烟肺癌和２２例不吸烟肺癌患者采用纤维支气管镜毛刷刷取支气管脱落细胞,应用ＰＣＲＲＦＬＰ方法进行Ｈｒａｓ基因突变检测。结果肺癌中Ｈｒａｓ基因总突变率为５２７％（２９／５５）,其中吸烟组肺癌Ｈｒａｓ基因突变率为６６７％,不吸烟组肺癌为３１８％,二者差异有显著性（Ｐ＜００５）,吸烟组肺鳞癌患者Ｈｒａｓ基因突变率为７００％,明显高于不吸烟组肺鳞癌患者的１６７％（Ｐ＜００５）。结论提示Ｈｒａｓ基因可能是被烟草激活的一个特殊位点,吸烟是导致Ｈｒａｓ基因突变的重要因素。     

多喝水,多伸腿 宅家一族,小心血栓“游”进了肺里

有一位刚生完宝宝10天的新妈妈,因为躺在空调房里,长期不活动,被紧急送往浙江大学医学院邵逸夫医院抢救。新妈妈吴女士在家里坐月子,床上躺了近一个星期。其间,她觉得浑身酸,想下地活动活动筋骨,却被婆婆和妈妈按牢:"坐月子的人不好乱动,要落下毛病的。"不到几天,吴女士感觉胸闷头     

肺血栓栓塞症诊治进展

栓塞性疾病的防治已越来越成为近年来研究的热点.肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PIE）与深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）,两者是VTE发生的不同阶段.     

国产吸入用乙酰半胱氨酸溶液祛痰的疗效和安全性评价

 目的 与市售进口品乙酰半胱氨酸注射液（富露施）雾化吸入比较,评价国产吸入用乙酰半胱氨酸溶液祛痰的有效性和安全性。方法 本试验采用多中心、随机、双盲、阳性药平行对照设计。选用已经上市的同种进口药物富露施作为对照。共收集急慢性下呼吸道感染患者234例,试验药物组117例,对照组117例。各取3 mL药物,雾化吸入,bid,总疗程5～7 d。统计学上采用非劣效检验及双侧检验。结果 试验组的有效率为74.8％(PPS),74.1％(FAS),与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在研究过程中,没有发生严重不良事件和重要不良事件。试验组不良事件发生率为14.5%,与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。根据预设的非劣界值15%,两组非劣效结论成立。结论 吸入用乙酰半胱氨酸溶液与富露施比较,祛痰疗效和安全性相当。     

JCI标准下的临床科室管理

医院的主要功能是为病人提供高质量的医疗服务，这一功能的实现依赖于临床科室。临床科室管理水平直接影响医疗服务质量。我院自2003年开始，根据美国医疗机构评审联合委员会国际部（Joint Commission International，JCI）医院评审标准，建立了临床科室管理架构，在3年多的实际运作中取得了良好的管理成效。     

血浆组织因子水平与肺癌病理特征的关系

[目的]探讨血浆组织斟子（TF）水平与肺癌病理特征的关系。[方法]104例经病理确诊肺癌患者．36例肺部良性疾病患者和30例健康者，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆TF水平。[结果]肺癌组TF水平显著高于肺部良性疾病组和健康组（P〈0．01）。非小细胞肺癌（NSCLC）各组间比较差异无显著性（P〉0．05）．小细胞肺癌（SCLC）组TF水平高于非小细胞肺癌组（P〈0．01）。NSCLC临床TNM分期的Ⅲ期、Ⅳ期TF水平显著高于Ⅰ～Ⅱ期（P〈0．05，P〈0．01），Ⅳ期TF水平高于Ⅲ期（P〈0．01）．SCLC临床TNM分期的Ⅳ期TF水平显著高于Ⅲ期（P〈0．01）。[结论]血浆TF水平与肺癌的病理组织分型有关；肺癌组血浆TF水平随TNM分期增加而升高，提示检测血浆TF水平可作为判断肺癌预后的参考指标。     

实变型肺原发淋巴瘤3例误诊分析

肺原发淋巴瘤 ( primary pulmonary lymphoma,PPL)是极少见的恶性肿瘤 ,约占所有淋巴瘤 0 .4%～ 1 % [1,2 ]。实变型肺原发淋巴瘤极为少见 ,约占PPL的 1 7% [3 ] ,且临床上易误诊。现结合 3例误诊病例进行分析。例 1　患者女性 ,67岁。因反复咳嗽、咳痰、发热5年余。近期再发 1个月入院。5年内症状反复发作 ,当地医院胸片示左下肺片状阴影 ,经抗炎治疗后症状好转 ,复查胸片病灶未见吸收。此后症状反复发作 ,每次当地医院均予抗炎治疗。继后发作次数逐年增多。 4年前 ,出现痰中带血 ,量少 ,当地医院住院 ,CT示左上肺及左下肺片状密度增高…     

NLRP3炎症小体通路在慢性阻塞性肺病发展中的作用研究

目的探讨平常固有免疫中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体通路在慢性阻塞性肺病（COPD）发展中的作用。方法选取94例COPD患者为研究对象,中度、重度、极重度分别31、33和30例。采集急性加重期和稳定期的外周血标本,采用荧光定量PCR检测外周血NLRP3、接头蛋白凋亡相关点样蛋白（ASC）、半胱天冬酶1（Caspase-1）、IL-1β、IL-18mRNA表达水平,采用ELISA法测定血清细胞因子IL-1β、IL-18浓度;并在稳定期测定肺功能,分析稳定期外周血炎症小体成分及下游分子mRNA表达水平与肺功能指标的相关性。结果不论是稳定期或急性加重期,重度、极重度组外周血NLRP3、ASC、Caspase-1、IL-1β、IL-18mRNA表达水平均明显高于中度组（均P＜0.05）,极重度组又明显高于重度组（均P＜0.05）;与稳定期比较,3组患者急性加重期均明显升高（均P＜0.05）。不论是稳定期或急性加重期,重度、极重度组血清IL-1β、IL-18浓度均明显高于中度组（均P＜0.05）,极重度组又明显高于重度组（均P＜0.05）;与稳定期比较,3组患者急性加重期均明显升高（均P＜0.05）。稳定期COPD患者外周血炎症小体成分及下游分子mRNA表达水平与FEV1占预计值、FEV1/FVC均呈负相关（均P＜0.01）。结论NLRP3炎症小体通路可能参与COPD反复急性加重、肺功能进行性下降的过程,与COPD进展密切相关。