低分子肝素和普通肝素治疗急性肺血栓栓塞症的比较

目的　比较低分子肝素和普通肝素治疗非大面积急性肺血栓栓塞症的疗效、副作用和治疗费用 ,以指导临床抗凝药物的选择。方法　 33例非大面积急性肺血栓栓塞症患者随机分为低分子肝素组或普通肝素组 ,在抗凝前、抗凝后 1d、 4d、 7d、 10d、 14d观察氧合指数、血小板计数、D -二聚体、纤维蛋白原、肺核素通气灌注扫描、CT肺动脉造影 ,进行疗效、副作用和治疗费用的对照。结果　抗凝后两组患者氧合指数上升 ,D -二聚体和纤维蛋白原下降、肺核素通气灌注扫描和CT肺动脉造影提示栓塞段数减少 ;组间差异无统计学意义 ;低分子肝素组出血和血小板减少发生率为 5 9% ,普通肝素组出血和血小板减少发生率为12 5 % ;低分子肝素组和普通肝素组的治疗费用分别为 (12 2 9 75± 5 2 9 4 0 )元和 (15 35 70± 6 94 6 0 )元。结论　低分子肝素和普通肝素均为有效的抗凝药物 ,综合副作用和治疗费用考虑 ,低分子肝素更适合于临床。     

经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块超声及CT两种引导方法的比较

随着介入影像学的发展,经皮穿刺肺活检已成为明确肺部病变性质的重要手段。我院自1998年4月开展了CT及超声引导下经皮穿刺自动切割肺活检,我们对这两种引导方法下活检诊断的正确率、安全性及可操作性进行了回顾性分析,结果如下。     

呼出气体冷凝物在肺癌早期诊断中的应用

呼出气体冷凝物作为一种尚处于研究阶段的新型检测肺癌的方法,因其非侵入性、易获得等优点越来越成为研究的焦点,且可能会成为诊断筛查肺癌的新型方法,但是其目前仍处于实验室研究阶段,尚有很多未解决的问题.本文从呼出气体冷凝物的检测、分析、对肺癌诊断的临床意义以及优缺点等方面进行论述,分析其应用于临床的可能性.     

彩色多普勒超声检查在急性肺栓塞诊断与治疗中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在急性肺栓塞诊断与治疗中的价值。方法对临床综合诊断(包括核素肺灌注扫描、MRI及肺动脉造影)为急性肺栓塞患者30例所进行的彩色多普勒超声心动图及周围血管彩色多普勒超声检查。结果超声心动图检出肺动脉分叉处血栓2例,右心异常改变者21例,其中右室增大伴右室收缩功能减退17例,右室肥厚15例,室间隔运动幅度减低17例,右房增大15例,肺动脉扩张6例。彩色多普勒血流显像在16例患者取得中度至重度三尖瓣反流,用连续多普勒测量三尖瓣反流速度,估测肺动脉收缩压,16例患者肺动脉压升高,范围32～105mmHg(63.5±21.09)mmHg,治疗后肺动脉压明显下降,25.0～55.7(39.6±12.16)mmHg。下肢深静脉彩色多普勒超声检查12例患者检出深静脉血栓,6例血流缓慢伴自发性云雾样回声。结论系统全面、动态的彩色多普勒超声心动图及周围血管彩色多普勒超声检查,对于急性肺栓塞患者的诊断的确立、疗效的评估均有重要价值。     

细支气管肺泡癌57例分析

目的　总结经病理证实的 5 7例细支气管肺泡癌的诊断方法。方法　对我院 1995年 1月～ 2 0 0 1年 5月收治的 5 7例细支气管肺泡癌进行回顾性分析。结果　 2 2例患者行 CT或超声引导下经皮肺穿刺获得病理确诊。2 6例行纤维支气管镜检查 ,有 8例患者行纤维支气管镜活检 (TBB)或经支气管镜肺活检 (TBL B)获得病理确诊。2 7例为手术后活检确诊。 2 2例患者检测血或胸水癌胚抗癌 (CEA) ,增高 14例 (占 6 3.6 % )。 35例患者为 a～ a期 (占6 1.4% ) ,9例为 b期 , 期有 13例。结论　细支气管肺泡癌有不同于其他类型肺癌的临床生物学特性 ,高分辨率CT有助于细支气管肺泡癌的诊断 ,而 CT(或超声 )引导下经皮肺穿刺则能提高细支气管肺泡癌的诊断率     

心脏直视术后机械通气撤机时机选择

为促进体外循环心脏直视手术患者术后恢复、预防和减少肺部并发症,我们根据术后机械通气患者疾病特点,改进了撤机方案,现报道如下. 资料和方法 回顾2011年4月至10月体外循环心脏直视术后入ICU机械通气患者撤机情况,排除再次手术可能、术后脑出血或出现其他脏器严重衰竭、术后死亡患者,最终121例患者入选.男56例,女65例;年龄19 ～ 85岁,平均(53.8±12.3)岁.Logistic Euro SCORE评分0.88％～ 35.1％,平均4.99％.患者根据撤机时机分为两组,优化撤机组56例,常规撤机组65例.     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的肺保护通气

目的探讨重症急性胰腺炎(AP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺保护通气策略的临床效果。方法AP并发ARDS行气管插管机械通气患者56例,保持平台压<35cmH2O,最高不超过40cmH2O,肺容积低于压力容积曲线的高拐点。当平台压<25cmH2O时,预设潮气量6~8ml/kg;平台压在25~30cmH2O时,预设潮气量5~6ml/kg;如平台压>30cmH2O或有增高趋势,则用压力控制通气,保持pH值7.30~7.45。使用最佳呼气末正压(PEEP),吸入氧浓度(FIO2)尽量保持≤60%,氧和目标是PaO255~80mmHg或SaO288%~95%。结果机械通气时间7~31d,平均(16±6.4)d,控制性低通气时间3~7d,与通气前比较,通气后8h和48hPaO2/FIO2明显改善(P<0.01),PaCO2在通气后48h显著增加(P<0.05),pH值变化不明显(P>0.05)。无气压伤发生。结论以平台压为靶压力管理目标,适时选用容量通气或压力控制通气,合理调整参数,真正实行个体化保护性通气策略,最大程度地避免了呼吸机相关性肺损伤的发生。     

读片园地第68例——右下肺团块结节影

患者男性,4 1岁。因反复咳嗽、咳痰3个月入院。患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽,咳白痰,偶感胸痛、气急。无发热、无喘鸣、无咯血,无体重减轻。2 0 0 2年11月2 6日曾在外院行胸部CT检查示:右肺下叶背段多个结节及斑片状影(图1)。拟诊“肺结核”,予三联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗2个月。2 0 0 3年1月31日复查胸部CT示:右肺下叶背段病灶增大,见团块结节影、分叶状、为多个结节融合而成,周边为片状渗出阴影(图2 ,3)。以“右肺肿块?肿瘤?结核?”于2 0 0 3年2月18日收入院。患者既往体健,有吸烟史15年,每天10支。常食半生海鲜,家中…     

肺癌患者呼出气体中特征性挥发性有机化合物的研究

目的 筛选肺癌患者呼出气体中特征性挥发性有机化合物(VOCs),并探讨其对肺癌诊断的价值.方法 收集2007年2月至2009年8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科住院治疗的55例肺癌患者、21例肺部良性病变患者及30名住院健康体检者的呼出气体,采用固相微萃取联合气相色谱技术检测受试者呼出气体中的VOCs,比较分析各组的VOCs,筛选肺癌患者的特征性VOCs.结果 肺癌组45例检出庚醛(82%),肺部良性病变组1例检出庚醛(5%),健康组1名检出庚醛(3%),肺部良性病变组庚醛检出比例与健康组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.06,P>0.05);将上述两组合并为非肺癌组,肺癌组庚醛检出比例明显高于非肺癌组(χ~2=65.06,P<0.05);庚醛的出峰情况与患者的年龄、性别、吸烟程度、肺癌分期及组织类型均无关(χ~2值为1.06～3.30,均P>0.05).结论 庚醛可能为肺癌患者的特征性VOCs之一,检测呼出气体中的VOCs对诊断肺癌可能具有一定的临床价值.     

肺癌纤维支气管镜刷落细胞检测染色体 3p杂合性丢失的研究

目的研究肺癌纤维支气管镜(纤支镜)刷落细胞标本中第3号染色体上三个区域--3p14,3p21和3p25等位基因的杂合性丢失(loss of heterozygosity,LOH),并探讨以纤支镜刷落细胞为标本检测3p LOH,应用于临床肺癌早期诊断的可能性.方法采用聚合酶链反应(PCR)方法,分析24例肺癌纤支镜刷落细胞标本和18例肺部良性疾病(对照组)刷落细胞标本三区域3p LOH情况.结果24例肺癌刷落细胞中有14例(58.3%)出现3pLOH,18例肺良性疾病标本中仅有1例存在3p LOH,两组比较差异有显著性(P＜0.001).肺癌Ⅲ期(66.7%,6/9)和Ⅳ期患者(75.0%,6/8)的3p LOH率高于Ⅱ期患者(28.6%,2/7).吸烟肺癌患者3p LOH率显著高于非吸烟患者(P＜0.05).结论染色体3p LOH与肺癌的发生发展存在一定的关系纤支镜刷落细胞标本检测3p LOH可能成为肺癌早期诊断的手段之一;染色体3p可能是烟草致癌物攻击的分子靶位之一.