食管癌根治性放疗后再度吞咽困难的诊断及治疗

目的探讨食管癌根治性放疗后再度吞咽困难的诊断与治疗。方法回顾性总结4l例食管癌根治性放疗后再度吞咽困难患者的诊疗经过;分析症状再发的原因、探讨诊断依据及治疗方法。结果本组选择手术治疗,切除率97%,手术死亡率4.8%,手术并发症发生率29%,术后1、3、5年生存率分别为72.7%、36.3%、18.1%,术后病理为放疗反应Ⅲ级者13.2%,鳞癌82.8%。结论食管癌放疗后再度吞咽困难者多为放疗未控/病变复发,少数为重度放疗反应;术前检查有时难以区别恶性病变与放疗后狭窄。部分局部无癌的狭窄有区域淋巴结的转移癌。对复发病变及放疗后的高度狭窄,只要无明显的手术禁忌证就应积极手术治疗;术中所见以瘢痕为主,解剖有一定困难。     

THE DIAGNOSIS AND TREATMENT FOR RECURRENT DYSPHAGIA OF ESOPHAGEAL CARCINOMA AFTER RADICAL RADIOTHERAPY

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食管胸上段癌围手术期的呼吸道管理

食管胸上段癌因其位置较高 ,多数患者需经右胸、腹、颈三切口完成手术。一般术时长、麻醉过程和手术创伤大 ,且因肿瘤与喉返神经关系密切易损伤 ,造成喉返神经麻痹出现术后呼吸道误吸 ,使呼吸道感染加重 ;同时术后多处刀口疼痛及胸胃限制了呼吸功能 ,影响肺功能的正常恢复。因此 ,术前呼吸功能的锻炼与术后呼吸道的细心护理显得十分重要。1　临床资料我科自 2 0 0 0年 1～ 12月总共行食管胸上段癌外科手术 4 9例 ,男性 2 5例 ,女性 2 4例 ,年龄 5 6～ 75岁。其中手术切除 4 8例 ,单纯探查 1例 ,经右侧三切口 38例 ,经左胸、颈 11例。术后颈…     

腹部CT与B超对贲门癌手术切除可能性的评估

目的　回顾性分析腹部CT与B超检查对贲门癌手术切除可能性的评估。方法　 2 2 3例贲门癌术前均行腹部CT与B超检查 ,将影像表现与手术结果对照比较。结果　贲门病变及区域淋巴结转移CT与B超诊断率分别为 90 5 %、76 2和 90 1、6 5 2 % ,两者基本相同 ;深部淋巴结转移与局部浸润CT与B超诊断率分别为 85 7%、6 2 5 %和 42 8%、37 5 % ,CT优于B超。结论　贲门癌术前行腹部CT与B超检查 ,能较客观了解贲门病变、局部浸润、淋巴结转移情况 ,尤其CT扫描提供了更直观病理与解剖学关系 ,为术前评估手术切除可能性提供了重要的参考依据。     

组织因子途径抑制物-2和γ-神经突触核蛋白在食管癌中的表达及其与肿瘤细胞浸润、转移和凋亡之间的关系

目的:探讨组织因子途径抑制物-2(tissue factor pathway inhibitor-2 ,TFPI-2)和γ-神经突触核蛋白(synuclein gamma,SNCG)在食管癌组织中的表达及其与肿瘤浸润、转移和细胞凋亡之间的关系.方法:应用免疫组织化学法检测82例食管癌组织及20例相应癌旁不典型增生组织和54例相应癌旁正常食管组织中TFPI-2、SNCG和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9 ,MMP-9)的表达,应用TUNEL法检测肿瘤细胞的凋亡并计算细胞凋亡指数(apoptosis index,AI).结果: TFPI-2和SNCG在食管癌组织、癌旁不典型增生组织及正常食管组织中的阳性表达率分别为30.4%、60.0%、87.0%和63.4%、30.0%、3.7%,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).TFPI-2和SNCG的表达与肿瘤淋巴结转移、浸润深度、TNM分期和分化程度密切相关(P<0.01),但与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位和肿瘤大体分型无关(P>0.05).食管癌组织中TFPI-2与MMP-9的表达呈负相关(r=-0.636,P=0.000),而SNCG与MMP-9的表达呈正相关(r=0.393,P=0.000).TFPI-2和SNCG的表达与AI有关 (P<0.05).结论:TFPI-2可能通过抑制MMP-9的表达诱导细胞凋亡,抑制食管癌细胞的生长和转移,而SNCG可能在此过程中起着相反的作用, TFPI-2和SNCG有望成为有效的肿瘤标志物和肿瘤基因治疗的新靶点.     

食管癌切除术后纵隔及双锁骨上下区照射的远期生存

目的:探讨食管鳞癌(EC)切除后纵隔及双锁骨上下区预防性或补充性放疗的意义及放疗对生存率、局部复发率和远处转移率的影响.方法:对1 85 例EC 术后患者加与不加纵隔及双锁骨上下区放射治疗进行随机分组观察.结果:所有病例均获随访.两组总生存率及转移率差异无显著性意义(P>0.05).总复发率亦无显著性差异(P>0.05),但姑息手术后放疗组的复发率低于单一手术组(P<0.05).结论:EC 切除术后纵隔及双锁骨上下区放射治疗能有效控制局部癌组织残留者的复发,但对较早期病变无预防作用.因此,EC 术后放疗仅适用于手术中有明显癌组织残留或残留可能性大者.