中国一类供者二例供肝在体劈离后行肝移植临床报道

目的 总结在体劈离式肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2例中国一类心脏死亡器官捐赠(DCD)供者接受供肝在体劈离手术,并将劈离后的供肝移植给4例终末期肝病患者的临床资料.供肝的劈离手术中,在保证供者循环稳定的情况下使用超声吸引刀劈离肝实质,离体劈离肝脏血管和胆道,并对供肝进行修整.供者例1的全肝质量为1800 g,劈离成右三叶供肝和左外叶供肝,右三叶供肝移植给1例成人受者,左外叶供肝经减体积后移植给1例儿童受者.供者例2的全肝质量达2100 g,在体劈离成左右半肝,分别移植给2例成人受者.结果 在体劈离肝实质的手术耗时分别为1h和45 min,离体劈离肝血管和胆道的耗时分别为30 min和40 min.供肝热缺血时间均为0 min,冷缺血时间为120～360 min,移植肝质量与受者体质量比(GRWR)为1.5％～2.2％.肝移植后,1例成人受者出现门静脉血栓形成,经手术取尽门静脉血栓后,行门静脉-腔静脉搭桥,术后早期出现肝性脑病症状,经内科治疗后好转.肝移植后4例受者均恢复顺利,随访期间移植肝功能正常,均未发生排斥反应和感染并发症.结论 对于中国一类供者,实施在体劈离式肝移植是安全可行的,此项术式有望成为扩展供肝来源的重要途径,详细的术前评估技术和精细的手术操作是保证肝移植顺利进行的关键.     

麻风复发的免疫学监测及预防

对1515例麻风治愈者以酶联免疫吸附试验(ELISA),用全血滤纸干渍斑,连续5年检测其麻风菌特异抗体酚糖脂—免疫球蛋白M(PGL—IgM)。对第一年检测阳性者(281例)随机分成A、B两组:A组(140例)每年仅进行一次临床、细菌和免疫学监测;B组(141例)给MDT一年,以后继续监测;阴性者为C组(1234例),每年一次临床、细菌和免疫学监测。第一年检测发现随着型别TT→LL,阳性率逐渐升高;治愈时间越短,阳性率越高。五年监测共发现20例复发,其中A组复发率为11.4％(16/140),B组为0.71％(1/141),C组为0.24％(3/1234)。抗体阳性者的相对危险度为47(16/140/3/1234)。抗体阴性者复发明显低于阳性者(P<0.001);抗体阳性者用MDT一年的抗复发组复发率明显低于不治疗组(P<0.001)。故在现场用定期免疫学监测,对抗体阳性者给以抗复发治疗,可节省人力和经费,有推广价值。     

足月妊娠低HPL值与新生儿结局的关系分析

目的 :通过对 5 9例足月妊娠人胎盘生乳素 (human placental lactogen,HPL)低于正常值的孕妇进行无应激试验(non- stress test,NST)、B超检查 ,结合新生儿结局进行分析 ,探讨 HPL 值与新生儿预后的关系。方法 :对 85 8例足月待产孕妇行 HPL检查 ,根据结果分为三组 :正常组、轻度低下组、明显低下组 ,对三组新生儿结局进行比较。并对 HPL低下者根据 NST及 B超羊水情况进行处理。结果 :足月妊娠 HPL明显低下组新生儿评分≤ 7分、羊水污染、低体重儿的发生率均高于轻度低下组 ,P<0 .0 5 ,差异有显著性。轻度低下组与正常组差异无显著性。 HPL低下者 NST反应型组新生儿预后优于无反应型组。结论 :HPL 降低特别是严重降低时胎儿预后不良 ,HPL是一种安全、有效的预测胎儿宫内情况的方法     

神经干细胞与颞叶癫(癎)

流行病学调查资料显示,流行病学调查资料显示,流行病学调查资料显示,流行病学调查资料显示,流行病学调查资料显示,流行病学调查资料显示,癫(癎)在我国的患病率约为十万分之7.以此推算,我国流行病学调查资料显示,流行病学调查资料显示,流行病学调查资料显示,流行病学调查资料显示,癫(癎)在我国的患病率约为十万分之7.以此推算,我国癫(癎)的患病人数约为900万,其中约75%～80%的病人可以用药物控制.     

基于VARK模型的临床护士层级培训新模式的设计与构建

[目的]构建基于视、听、读写、运动实践(visual aural read/write kinesthetic,VARK)模型的临床护士层级培训模式。[方法]本研究以VARK模型为基础,通过理论研究和文献回顾,初步构建临床护士层级培训模式框架,再通过专家会议法结合德尔菲法对初步制订的基于VARK模型的层级培训模式进行讨论,根据讨论意见对模式内容进行删减或修改,最终确定基于VARK模型的层级培训模式。[结果]共进行两轮专家函询,第1轮回收率90.0%,13名专家提出48条修改意见,第2轮回收率94.4%,6名专家提出10条修改意见,两轮专家权威系数高达0.92和0.94。经两轮咨询最终确定一级指标3项,二级指标13项,三级指标40项。专家评价变异系数0.105,重要性得分4.73分,满分率为30.36%,Kendall′s和谐系数为0.297(P=0.000)。[结论]构建的基于VARK模型的临床护士层级培训新模式体系指标全面,可行性强,为提高医院护理工作水平,促进护理学科进步提供理论基础,可为应对护理需求策略探索提供启示。     

儿童癫痫的外科治疗(附26例分析)

目的 探讨儿童癫痫外科手术治疗的经验和效果。方法根据26例儿童癫痫患者发作时的临床表现，结合术前的EEG／V-EEG、CT／MRI和发作间期SPECT／PET的结果，对他们的致痫灶进行定位，术中在皮层脑电图(ECoG)监测下进行手术，术后随访1年以上观察手术的疗效。结果26例患者术后随访平均4．6年显示，15例患者疗效满意，3例疗效显著，3例效果良好，5例效果较差，手术有效率为80．77％，优良率为69．23％。结论儿童癫痫患者在抗痫药物无法控制时，如果致痫灶定位准确．应尽早考虑外科手术治疗，以尽量减少癫痫对大脑发育关键时期的潜在损害，防止行为和智能方面出现问题，并利用大脑的可塑性达到最大程度的功能恢复。     

腮腺区病变的CT诊断

目的 评价CT对腮腺区病变的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的56例腮腺病变的CT表现。结果 先天性病变12例，良性肿瘤32例，恶性肿瘤9例，脓肿3例，CT均能准确定位，多数病变CT能准确定性，对低度恶性肿瘤和良性肿瘤难以鉴别。结论 CT对腮腺病变的定位，定性有重要价值。     

贺普丁治疗慢性乙型肝炎过程中妊娠1例报告

梁某，女，26岁，2004年2月23日初诊。患者乙肝病毒血清标记物表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）均为阳性（俗称大三阳）10余年，经治疗转为HBsAg（＋）、HBcAb（＋）。近来右胁隐痛，口干，口苦，月经愆期、色暗红，大便每天2次，舌暗红、苔薄白腻，脉弦滑重按无力。肝功能示：谷丙转氨酶（ALT）302U；谷草转氨酶（AST）196U；乙肝病毒血清标记物：HBsAg（＋）、HBcAb（＋）。中医辨证属气滞血瘀夹湿。予五酯胶囊、当飞利肝宁口服护肝降酶，并配合中药汤剂治疗。处方：茵陈、丹参、益母草、延胡索、板蓝根各15g，黄芩、薏苡仁、叶下珠各12g，白芍9g，炙甘草6g。每天1剂，水煎服。3月1日二诊：药后诸症减轻，时值月经来潮第3天，舌暗红、苔薄白有裂纹，脉弦滑。