颅内动脉瘤GDC栓塞治疗效果的多因素法建立

目的　建立一种评估颅内动脉瘤栓塞治疗效果的多因素分析方法。方法　选择近期资料收集齐全的应用电解式可脱性弹簧圈(GDC)栓塞治疗的62例颅内动脉瘤病人,根据可能与疗效有关的26个临床指标,建立数据库,采用多变量资料统计方法,应用医学统计软件SAS6.12版进行数据处理。结果　有五项临床指标被证实有统计学意义,分别是Hunt-Hess分级、载瘤动脉是否闭塞、高血压或糖尿病病史、昏迷史、是否出现血管痉挛。并根据临床治疗结果建立相应的概率方程。经回代检验总正确率72.58％。结论　该多因素分析方法可用于对颅内动脉瘤病人栓塞治疗的结果进行评估。     

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的疗效观察

目的:评估持续气道正压通气(CPAP)对严重阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并Ⅱ~Ⅲ级高血压患者的疗效。方法:32名高血压合并严重OSA的患者(呼吸暂停低通气指数30),予以3联抗高血压药物(缬沙坦160 mg+氨氯地平5~10 mg+氢氯噻嗪25 mg),3周后将患者随机分为2组,治疗组给予有效CPAP治疗(压力4~15cm H2O),每晚4 h;对照组给予安慰剂CPAP治疗(压力4 cm H2O),治疗3周。分别在降压药物治疗前、后及CPAP治疗3周后测量每位患者的诊室血压、动态血压、动态动脉硬化指数(AASI)、主动脉压、颈-股动脉脉搏波传导速度(cf PWV)、收缩波增强指数。结果:降压药物治疗3周之后,诊室血压及中心动脉压均有明显下降(P0.05),有效CPAP治疗3周后,两指标均有进一步的下降(P0.05)。降压药物治疗之前有94%的患者cf PWV超过正常范围(脉搏波传导速度12 ms),降压治疗后cf PWV下降了[(1.9±1.0)ms,P0.01],有效CPAP治疗后cf PWV进一步下降了0.7 ms(P0.05)。降压药物+有效CPAP组有37.5%的患者PWV超过正常,单纯降压药物治疗患者中有56%的患者PWV超过正常,降压药物+安慰剂CPAP组有53%的患者PWV超过正常。只有降压药物和CPAP联合治疗才能获得增强指数和AASI的显著下降以及主动脉和肱动脉血压的进一步降低。结论:OSA合并Ⅱ~Ⅲ级高血压患者给予有效CPAP治疗3周,患者诊室血压、动态血压、中心血压有了进一步下降,同时动脉硬化参数,如cf PWV、AASI和增强指数有显著改善。     

局部晚期鼻咽癌同步放化疗加或不加尼妥珠单抗的临床研究

目的比较新辅助化疗后同步放化疗加或不加尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及不良反应。方法采用前瞻性研究方法, 将符合入组条件的100例Ⅲ-Ⅳa期(T3N0M0期除外)局部晚期鼻咽癌患者采用随机数字表法分为试验组和对照组, 两组均先行紫杉醇脂质体+顺铂+氟尿嘧啶(TPF)方案新辅助化疗2个周期。化疗后2周, 试验组行同步放化疗加尼妥珠单抗靶向治疗, 对照组行同步放化疗。主要观察指标为无远处转移生存(DMFS)率, 主要采用log-rank检验及多因素Cox回归分析进行比较。结果试验组和对照组的客观缓解率为100%∶98%(P=1.000), 完全缓解率为92.0%∶80%(P=0.084)。试验组和对照组3年DMFS率为91.4%∶76.1%, (P=0.043), 3年PFS、OS、LRFS率分别为87.3%∶74.1%(P=0.097)、94.5%∶85.6%(P=0.227)、90.5%∶85.2%(P=0.444)。年龄<60岁(HR=0.34, 95%CI为0.12～0.94, P=0.037), 中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)≤4(HR=0.34, 95%CI为0....     

脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂栓塞治疗

目的 探讨脑动静脉畸形相关的供血动脉远端破裂动脉瘤的特点与血管内治疗方法.方法 11例以自发性蛛网膜下腔出血发病的患者均接受数字减影血管造影,并被证实出血来源于脑动静脉畸形供血动脉远端破裂动脉瘤.根据动脉瘤的形态和供血动脉特点,选择以弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,或以高浓度生物胶栓塞动脉瘤和载瘤动脉.结果 11例栓塞后的动脉瘤均消失,未发生再出血,以弹簧圈栓塞的7例术后未发生新的神经系统症状;以生物胶栓塞的4例有2例术后发生栓塞部位的脑梗死.结论 脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂后血管内栓塞治疗可取得较好的效果,首选以弹簧圈栓塞动脉瘤和载瘤动脉,也可用高浓度生物胶栓塞,动静脉畸形可择期再处理.     

产前和产后联合阻断HBsAg、HBeAg阳性孕妇母婴传播的研究

目的　评价产前和产后联合阻断措施对HBsAg、HBeAg阳性孕妇母婴传播的免疫效果。方法　将HBsAg、HBeAg阳性的孕妇在产前检查时随机分成两组 ,乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)组 :孕妇产前 3个月 (妊娠 2 8周起 )每 4周肌内注射HBIG 4 0 0IU直至临产 ;对照组 :孕妇不注射HBIG。两组所生新生儿出生时及 15d时肌内注射HBIG ,满月、2月和 7月龄接种乙型肝炎疫苗 ,定期检测婴儿外周血的乙型肝炎病毒 (HBV)感染标志。 10 4例HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生 10 5例新生儿完成随访满 1年。结果　 5 1例新生儿系HBIG组母亲所生 ,宫内感染率为 5 .9% ,达 1岁时HBV慢性感染率为 5 .9% ,具有保护性抗体水平的有效保护率达 94 .1% ;5 4例对照组母亲所生新生儿的宫内感染率为 18.5 % ,随访至 1岁龄的HBV慢性感染率为 16 .7% ,抗体有效保护率是 83.3%。宫内感染率之比 χ2 =3.86 ,P <0 .0 5。结论　产前和产后联合阻断HBsAg、HBeAg阳性孕妇的母婴传播 ,其有效保护率达到 94 % ,能明显减少宫内感染的发生 ,获得目前最大限度的提高对HBsAg、HBcAg阳性母亲HBV母婴传播的阻断作用     

Wingspan支架治疗缺血性脑血管病的临床研究

目的对应用Wingspan支架治疗的前、后循环缺血性病变患者进行回顾性分析,探讨该支架在前、后循环动脉硬化性血管狭窄及椎动脉夹层支架植入术中的安全性和有效性,从而为临床介入医生提供实用的建议,不断提高临床操作水平,降低技术相关的并发症。方法 对18例经临床和脑血管造影证实为前、后循环动脉粥样硬化或椎动脉夹层的患者支架植入的技术成功率、出血性事件、缺血性事件、临床症状与支架内再狭窄进行回顾性分析。结果 支架植入的技术成功率100%,无技术相关并发症发生;术后6至12个月临床或头颅磁共振随访无再次缺血性事件发生;临床症状消失者16例,症状改善者2例;术后24h内并发脑出血1例;支架内再狭窄者1例,但无临床阳性症状。结论 对经过严格选择的临床患者,Wingspan支架治疗缺血性脑血管病是安全有效的,而其较强的支撑力,有利于减少后期支架内再狭窄,促进夹层的解剖愈合及消除残余狭窄,对预防脑卒中再发及夹层血管的修复具有积极意义。     

GM-CSF对兔血液动力性脑缺血后颅内侧支动脉生成的影响

目的研究粒-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)对兔后循环血液动力性脑缺血后侧支循环生成的影响。方法 40只新西兰大白兔随机分为对照组、假手术组、非治疗模型组、GM-CSF治疗模型组、生理盐水治疗模型组,每组8只。模型组均采用手术结扎右侧锁骨下动脉椎动脉开口近端。采用超选择脑血管造影及染色乳胶灌注法检测盗血及血管管径、血管密度及后分水岭区面积。结果GM-CSF治疗模型组颅内前循环动脉管径较非治疗模型组明显增粗(P<0.01),侧支血管密度明显增加。非治疗模型组颅内前循环动脉管径及侧支血管密度较对照组有所增加,但差异无统计学意义(P>0.01)。结论 GMCSF对兔后循环血液动力性脑缺血后侧支动脉的生成具有重要作用。     

老年缺血性脑血管病患者脑血管造影结果分析

目的 分析临床诊断为缺血性脑血管疾病患者的脑血管造影（DSA）结果，评估缺血性脑血管疾病行脑血管造影检查的价值。方法 对来自2个中心的临床诊断为缺血性脑血管疾病的72例老年患者进行选择性全脑血管造影。所有患者局麻后，以Seldlnger技术穿刺一侧股动脉，按常规给予全身肝素化并监测活化凝血时间（ACT），使ACT控制在250-300s之间。结果 72例患者中，DSA检出脑供血不足19例，脑梗死32例，短暂性脑缺血发作4例，总检出率为76.4％。其中61例患者同时进行动态增强磁共振血管造影（MRA），MRA显示血管狭窄15例（24．6％），DSA46例（75．4％）；两组比较，差异有统计学意义（P〈O.01）。结论 DSA检查对缺血性脑血管疾病患者的诊断具有重要价值，可以明确短暂性脑缺血和眩晕为首发症状患者的病因，有利于及时治疗。     

颅外段脑供血动脉夹层的诊治现状

<正>颅外段脑供血动脉夹层虽在临床上少见,但却是年轻患者缺血性卒中的常见原因。动脉夹层(dissection)指各种原因致使血液通过破损动脉内膜进入血管壁,导致血管壁分层的病变。根据分离层面可将夹层分为两类:一类在内膜和中膜之间发生剥离,进而造成管腔狭窄;另一类在中膜和外膜之间剥离,可形成夹层动脉瘤。脑供血动脉主要包括颈动脉和椎动脉,两者的颅外段均可在没有明显锐     

药物涂层支架治疗椎动脉狭窄一例

患者男，53岁，有长期高血压及吸烟史，因“发作性眩晕伴左侧肢体活动不利20h”于2004年6月1日入院。症状持续2h左右逐渐缓解。入院体格检查：双眼向右注视时，有短暂水平辰颤，无其他明显阳性体征。行头部磁共振及弥散加权成像检查，未见明显异常。MBA显示右侧椎动脉显膨不良，诊断为椎-基底动脉系统短暂性缺血发作。