改良式吸附法无肝素血液透析联合盐水冲洗法的研究及护理

<正>血液透析中通常使用肝素抗凝。对于有出血风险的人群,无肝素透析仍是临床采用最为广泛的方式。改良式吸附法无肝素透析,即含肝素25 000U/L的生理盐水0.5 L闭式循环30 min,泵速20 ml/min,后用盐水500 ml冲洗管路内剩余肝素盐水。     

地舒单抗对维持性血液透析患者血钙和骨转换指标的影响

选取2021年7至12月在北京大学人民医院规律血液透析且存在骨量减少或骨质疏松的患者共20例(男8例, 女12例), 年龄(64.8±13.9)岁, 给予地舒单抗60 mg皮下注射。患者血钙在用药1个月时平均降低0.31 mmol/L, 此时40%(8/20)的患者血清校正钙<2.1 mmol/L。患者骨转换指标在用药3 d后即出现下降, 并持续降低至用药后5个月。多因素logistic回归分析未发现低钙血症相关的独立危险因素(R2=0.516, P=0.021)。可见, 地舒单抗能明显降低血液透析患者的骨转换速率, 但用药后更易发生低钙血症。     

部分肾科医生在慢性肾脏病诊断和治疗领域中的工作概况

目的了解我国肾科医生在慢性肾脏病(CKD)诊断和治疗领域中的工作概况。方法参照K／DOQI临床实践指南工作组设计的((K／DOQI现行CKD临床实践调查表》制定了统一的问卷《调查表》,对2003年8月至2004年4月期间参加北京大学第一医院举行的各种研修班的205名肾科医生进行了问卷调查,被调查者来自25个省、自治区或直辖市。结果大多数医生认为我国CKD的最常见病因是慢性肾炎,其次为糖尿病和高血压肾损害,每年新进入的CKD患者不在少数,但就诊往往偏晚。大多数医生了解CKD的监测手段、延缓进展的措施以及治疗目标。对开始肾脏替代治疗的时机也比较了解。大多数医生认为能坚持随诊、达到治疗目标、并及时开始肾脏替代治疗的患者比例较低。除经济原因外,很多医生认为CKD患者不能及时开始肾脏替代治疗是诊断偏晚和患者不愿意接受现实。很多血液透析中心仅使用一种钙浓度的透析液。结论本调查结果表明,虽然大多数被调查者对CKD的监测和治疗手段比较熟悉,但达到治疗目标的患者比例以及及时开始肾脏替代治疗的患者比例均较低。透析液没有很好的个体化。因此,肾科医生需要不断充实CKD方面的防治知识;需要不断对CKD患者进行健康教育和咨询,使其了解慢性肾脏病的发展规律,从而积极配合治疗。     

闭式循环对血液透析相关的嗜酸粒细胞增多症的影响

目的探讨用闭式预冲循环的方法对血液透析相关的嗜酸粒细胞增多症的影响。方法选择北京大学第一医院肾内科持续存在嗜酸粒细胞增多症的维持血液透析患者7例,全部患者排除其它引起嗜酸粒细胞增多的原因,应用闭式循环冲洗透析器及管路3个月,收集每月患者的静脉血,检查外周血嗜酸粒细胞计数及百分比,观察患者每次透析的临床表现及记录每月嗜酸粒细胞计数及百分比,比较嗜酸粒细胞的变化趋势。结果7名患者经闭式循环冲洗透析器及管路后,嗜酸粒细胞计数值的中位数由0.73降到0.48,百分比的中位数由13.0%降到5.6%,P〈0.05。结论闭式预冲透析器及管路可能改善血液透析相关的嗜酸粒细胞增多症。     

生物电阻抗矢量分析法评价维持性血液透析患者干体重初探

目的探索生物电阻抗矢量分析法（bioelectrical impedance vector analysis,BIVA）在评价维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者干体重（dryweight,DW）中的应用。方法选择北京大学第一医院肾脏内科血液透析室临床评价DW合适的MHD患者,透析前和透析后分别进行单频（50KHz）、全身生物电阻抗测量。收集北京石景山地区的健康查体人群作为对照。在电阻-电抗矢量图（RXc图）上分别绘制健康人群和MHD患者矢量的95%可信区间和健康人群的容受区间。根据透析前患者在健康人群容受区间图上的位置将MHD患者分为A（水负荷过重）、B（水负荷正常）两组,比较两组患者透析前高血压患病情况。根据透析后患者的矢量在容受区间图上的位置将患者分为水负荷过重（OH）组、水负荷正常（NH）组和脱水（DH）组,从而预测干体重调整方向,并比较三组患者透析前和透析后的血压变化。结果共测量290例健康成人,男∶女=149∶141;血液透析患者37例,男∶女=13∶24。相比健康对照,透析患者透析前的矢量较短,相角较小;透析后矢量均较透析前变长,相角变大,水合状态改善。A组高血压出现率为39.3%,而B组为22.2%。DH组血压平均水平较OH和NH组低,但没有统计学差异。BIVA方法评价干体重合适的患者与临床评价一致性为70.3%;BIVA预测11例患者需要调整DW,经过两周的观察,5人调整了干体重,调整方向与BIVA预测方向一致。结论在临床评估干体重合适的患者中,仍然有部分患者的透析前水负荷较重。BIVA方法能先于临床经验发现不合适的干体重,可以作为较为敏感的估计干体重的辅助工具。     

终末期肾病患者行开胸心脏外科手术的临床分析

目的分析行开胸心脏外科手术的终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)患者的临床特征及转归,探讨患者围手术期肾脏替代治疗的方式。方法:对北京大学第一医院在2004年9月至2011年1月期间行开胸心脏手术的终末期肾脏病病例进行单中心回顾性分析。结果共有16例(ESRD)患者行开胸心脏外科手术。8例患者行冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG),5例患者行瓣膜置换术,3例患者同时行CABG和瓣膜置换术。14例患者术后6.7±5.1h开始行床旁持续性肾脏替代治疗(延长低效血液透析滤过)(4.83±2.95)次,平均每次治疗时间(9.71±3.75)h,单次治疗总置换液量(33.0±11.6)L。手术当日行无肝素治疗,术后第2d根据病情选择抗凝方式和药物。病情稳定后转为常规血液透析/滤过。患者住院死亡率25%(4/16),死亡原因分别为围手术期心肌梗死(1例)、心包填塞(1例)和低排综合征(2例)。存活的12例患者术后随访33个月(3-65个月),3例患者分别因肝癌、脑出血和心力衰竭死亡。结论经过强化肾脏替代治疗和其他综合支持治疗,ESRD患者经过充分准备可以耐受心脏外科开胸手术并达到长期存活;心血管病变和外科手术复杂的高龄患者围手术期死亡率较高。     

正确选择透析液细菌培养方法和余氯检测方法

透析用水质量是血液透析质量的重要方面,透析用水细菌、内毒素、化学污染物、自来水厂添加的消毒剂残留、透析室内部水路消毒剂残留等无不是透析液质量的重要环节[1],任何一个环节的疏忽和纰漏均将导致透析用水质量的大崩盘。本期发表了1篇透析用水细菌培养方法学和1篇透析用水余氯检测方法学的文章。这2篇文章的结果告诉我们,在我国,至少是在北京,当前采用的透析用水细菌培养方法和残余氯检测方法需要改进。在北京市血液透析质量控制和改进中心对透析     

放射性核素肾动态显像测定肾移植供体肾小球滤过率

目的 评价放射性核素肾动态显像测定潜在肾移植供体(正常人)肾小球滤过率(GFR)的准确性。方法 对45名受检者行放射性核素肾动态显像和双血浆法测定肾脏GFR,以双血浆法为标准比较二者测定结果。结果 放射性核素肾动态显像测得的GFR(gGFR)与双血浆法测得的GFR(tGFR)高度相关(r=0.88,P<0.01),直线回归方程为gGFR=0.66tGFR+21.78,gGFR落在tGFR±15%、tGFR±30%和tGFR±50%范围内的受检者百分比分别为60.78%,89.56%和100%,gGFR与tGFR的偏差中位数为-1.23 ml/1.73(m²·min),绝对偏差中位数分别为10.78 ml/1.73(m²·min)。结论 在肾移植供体的筛选过程中,放射性核素肾动态显像可以提供准确的总肾及分肾GFR。     

人群调查中尿白蛋白检测方法的探讨

目的 探讨人群调查中尿白蛋白标本留取及检测方法.方法 选取659名北京市居民,收集其24 h尿测定UAER;并留取次日随机尿和晨尿,分别采用尿ACR及半定量尿白蛋白试纸法测定尿白蛋白.以24 h UAER作为标准,建立应用两种方法检测晨尿和随机尿白蛋白的ROC曲线,比较敏感度、特异度及ROC曲线下面积.结果 晨尿和随机尿ACR分别为9.36(5.12～33.29)mg/g及11.29(6.34～41.29)mg/g,组间比较差异无统计学意义(t=-1.382,P＞0.05),相关分析显示两者高度相关(r=0.932,P＜0.01).晨尿和随机尿ACR与24 h UAER具有高度相关性,相关系数分别为0.853及0.874,P均＜0.01.随机尿ACR诊断白蛋白尿的敏感度为77.9%,特异度为91.0%,晨尿ACR诊断白蛋白尿的敏感度为78.4%,特异度为95.7%.随机尿白蛋白试纸法诊断白蛋白尿的敏感度为90.3%,特异度为41.1%,特异度明显低于ACR法.随机尿与晨尿ACR的ROC曲线下面积分别为0.918±0.012及0.929±0.015,组间比较差异无统计学意义(χ2=2.13,P＞0.05).随机尿白蛋白试纸法ROC曲线下面积0.661±0.021,低于随机尿ACR(χ2=248.41,P＜0.01).结论 随机尿的ACR兼具简便及准确的特点,是人群调查中诊断白蛋白尿的良好指标.

Abstract：

Objective To evaluate the spot urine sample collection method and value of urinary albumin measurement in population survey. Methods Six hundred and fifty-nine Beijing residents were requested to collect 24 h urine for detection of UAER, as well as random spot urine samples and morning urine samples in the next day. Rapid semi-quantitative urinary albumin-specific dipstick and ACR were measured in each spot urine specimen. The 24 h UAER was measured as golden standard to generate ROC curves and evaluate the sensitivity, specificity and AUC of each method. Results The value of ACR in the morning spot urine samples and random spot urine samples were 9. 36(5. 12-33.29) mg/g and 11.29(6. 34-41.29) mg/g respectively and there was no significant difference between these two groups (t = - 1. 382,P＞0.05). The correlation was significant in the two groups (r = 0.932, P ＜ 0.01). The correlation coefficient between ACR in the morning spot urine samples and UAER was 0. 853 (P ＜ 0. 01). The correlation coefficient between ACR in the random spot urine samples and UAER was 0. 874 (P ＜0. 01).The sensitivity and specificity of ACR for diagnosis of albuminuria in the random urine samples were 77. 9% and 91.0%. The sensitivity and specificity of ACR for diagnosis of albuminuria in the morning urine samples were 78. 4% and 95.7%. Concerning the semi-quantitative urinary albumin-specific dipstick, sensitivity and specificity were 90. 3% and 41.1% , respectively. The specificity was much lower than that of ACR. The area under the ROC curves of ACR in the random urine specimens and the morning urine specimens was 0. 918 ±0. 012, 0. 929 ± 0. 015, respectively. There was no statistical difference between these two groups (χ2 =2. 13, P＞0. 05). The area under the ROC curves of semi-quantitative urinary albumin-specific dipstick in the random urine specimens was 0.661 ±0.021, lower than that of ACR (χ2 = 248.41, P＜0.01).Conclusion Measurement of ACR in random urine samples is a reasonable method with simplicity and accuracy for the detection of albuminuria in general population screening program.     

透析中低血压对患者预后的影响

透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是指在透析过程中发生的血压下降,并伴随相应的症状,如肌肉痉挛、出汗、胸闷、恶心、晕厥、甚至意识丧失等.