低剂量与标准剂量利妥昔单抗治疗原发性膜性肾病临床疗效分析

目的 探讨低剂量与标准剂量利妥昔单抗（RTX）治疗原发性膜性肾病（PMN）的有效性和安全性。方法 回顾性收集2020年1月至2022年6月于北京大学人民医院肾内科就诊且使用了RTX的PMN患者43例,根据RTX用量将患者分为低剂量组（20例）和标准剂量组（23例）,比较两组患者基线及随访过程中临床指标和缓解率的差异,并通过多因素logistic回归探讨RTX剂量选择的影响因素及PMN治疗无反应的危险因素。结果 与标准剂量组相比,低剂量组基线血红蛋白[（116.2±12.7）g/L比（132.6±16.2）g/L,P=0.014]更低,肌酐[124.0(113.0,142.0)μmol/L比77.5(69.0,94.8)μmol/L,P=0.001]更高,差异有统计学意义。总体缓解率为67.4%(29/43),标准剂量组与低剂量组缓解率无差异（69.6%比65.0%,P=0.750）。多因素logistic分析发现,肌酐（OR 0.822,95%CI 0.684～0.987,P=0.036）和血红蛋白（OR 1.821,95%CI 1.028～3.225,P=0.040）是选择低剂量RT...     

血容量监测运用于血液透析患者干体重评价中的护理

目的分析血液透析患者血容量下降与血压变化对干体重设置的影响。方法来自我院血液透析中心透析过程中进行血容量监测的病人,选择透析结束时血容量下降大于15%共28例,根据是否出现透析相关性低血压分成两组,既A组无透析中低血压和B组透析中低血压。分析两组病人的一般情况、透析状况和临床症状,以及护理观察,及时反馈医师。结果在28例病人中,A组19例(68%),B组9例(32%)。两组病人在年龄、性别、透析龄,血流量及干体重方面无统计学意义。A组病人透析结束时血容量下降为19.79±3.3%,B组为18.99±2.89%,两组间无统计学意义(P=0.51),但两组透析后的收缩压、舒张压、透析中血容量下降=15%时的收缩压、舒张压,以及收缩压、舒张压的最大差值均有统计学意义(P<0.01)。结论密切观察和分析临床症状与血容量监测相结合有助于评价血液透析患者的干体重。     

低分子肝素与普通肝素对慢性肾脏病大鼠肾性骨病及血管钙化影响的比较研究

目的用腺嘌呤诱导的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)大鼠模型观察低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对CKD时肾性骨病和血管钙化的影响,与普通肝素(unfractionated heparin,UFH)进行比较。方法 50只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、CKD组、CKD普通肝素组(CKD Heparin)、慢性肾脏病低剂量LMWH组(CKD L-LMWH)、慢性肾脏病高剂量LMWH组(CKD H-LMWH)5组。第6周末处死大鼠,行主动脉血管钙磷含量测定,取股骨和第5腰椎做骨密度(bone mineral density,BMD)检查、腰椎压缩试验、三点弯曲试验。结果与CKD组比较,CKD Heparin组、CKD L-LMWH组、CKD H-LMWH组血管钙磷水平没有统计学差异。与CKD组比较,CKD Heparin组的股骨总BMD、股骨松质骨BMD和腰椎BMD均明显降低,而CKD L-LMWH组和CKD H-LMWH组与CKD组比较上述参数无明显差异。与CKD组比较,CKD Heparin组、CKD L-LMWH组和CKD H-LMWH组的股骨皮质骨BMD无明显差异。腰椎压缩试验,与CKD组比较,CKD Heparin组的结构力学和材料力学参数明显降低,CKD L-LMWH组和CKD H-LMWH组分别与CKD组比较上述力学参数无差异。三点弯曲试验,与CKD组比较,CKD Heparin、CKD L-LMWH组或CKD H-LMWH组力学参数均无差异。结论 LMWH对有继发性甲旁亢的CKD大鼠的松质骨BMD和骨力学参数无影响,而UFH可以降低松质骨的BMD和骨力学性能;LMWH和UFH对有继发性甲旁亢的CKD大鼠的皮质骨BMD和骨力学性能无影响。LMWH和UFH对有继发性甲旁亢的CKD大鼠的血管钙化无影响。     

部分肾科医生治疗肾性贫血的概况调查

目的调查了解国内部分肾科医生治疗肾性贫血的概况。方法选取能反映肾性贫血治疗概况的部分问题构成问卷,在参加2008年中华医学会肾脏病学分会血液净化论坛的肾科医务工作者中开展问卷调查,回收问卷并对结果进行归纳分析。结果多数肾科医生认同抗贫血治疗血红蛋白靶目标水平为110～120g/L、血红蛋白低于100g/L即开始进行抗贫血治疗、皮下注射途径应用促红细胞生成素、促红细胞生成素抵抗由以铁缺乏为主的多种因素导致、从开始治疗到达标的时间周期为3个月、维持治疗阶段通过减少促红细胞生成素的使用频率调整用药、在进入透析前对肾性贫血进行治疗。各医疗机构抗贫血治疗的达标率自10%～〉70%不等,多数达标率在50%以上。结论调查结果显示在肾性贫血治疗领域仍需要进一步统一认识,规范治疗,提高对肾性贫血的认识和重视程度,积极有效地改善患者预后。     

髓质海绵肾误漏诊原因分析

髓质海绵肾（ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｓｐｏｎｇｅｋｉｄｎｅｙ,ＭＳＫ）临床并不罕见,普通人群发病率为 １／５０００－１／２０ ０００,但由于 ＭＳＫ常无症状,给早期诊断造成困难。我们报告４例ＭＳＫ,结合文献复习,以提高大家对ＭＳＫ的认识,减少误漏诊的发生。 一、病例摘要 病例１ 女,３０岁,主诉“发作性肢体无力２年”。２年前开始发作性肢体无力,严重时言语困难,偶有腰背痛、口渴、多饮、夜尿增多。１年前外院查血钾２．４ｍｍｏｌ／Ｌ,ＣＯ２ＣＰ １４ ｍｍｏｌ／Ｌ,尿ｐＨ ８．０,ＷＢＣ ＋＋,诊为“慢性肾盂肾炎（…     

国产电极片可代替原装电极片用于体表生物电阻抗法细胞外液测量

目的探讨是否可以使用国产电极片代替原装电极片用于生物电阻抗法测量细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW)。方法选择12例健康志愿者和23例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者。受试者平卧5min后,使用Xitron体表生物电阻抗频谱分析仪测量不同频率下的电阻和电抗。先使用原装电极片测量一次,然后再用国产电极片测量1次。健康志愿者接受1次测量;MHD患者于血液透析前后分别进行一次测量。使用Xitron公司提供的软件计算ECW和ICW,用配对t检验及Bland-Altman作图分别比较两种测量方法获得的ECW和ICW的差异,以P0.05为差异有统计学意义,如果两种方法的差值的绝对值小于0.5L,则认为可用国产电极片代替原装电极片。结果原装电极片测量ECW(ECW-C)为(15.41±4.53)L,国产电极片ECW(ECW-Y)为(15.18±4.46)L;原装电极片测量ICW(ICW-C)为(17.87±6.03)L,国产电极片ICW(ICW-Y)为(19.93±6.09)L。配对t检验和Bland-Altman图上ECW-Y与ECW-C的差值为(-0.23±0.43)L;ICW-Y与ICW-C差值为(2.06±3.05)L。结论国产电极片可以代替原装电极片用于ECW测量,但不能用于ICW测量。     

含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响

目的评价在维持性血液透析患者中应用含糖透析液和无糖透析液对心率变异性(heart rate variability,HRV)、血压和血糖的影响。方法纳入10名稳定的非糖尿病的慢性血液透析患者。每个患者进行2次无糖透析液透析,2次含糖透析液透析,每次透析4h,形成无糖透析液组和含糖透析液组,每次透析过程中均对患者进行HRV连续监测,在透析0、1、2、3、4h进行血压、血糖的监测。观察含糖透析液对HRV指标和血压、血糖的影响。统计方法采用重复测量的方差分析。结果无糖透析液组和含糖透析液组透析时的心率和血压的基线值可比。在透析过程中,无糖透析液组的收缩压较含糖透析液组时明显升高,第4h的平均收缩压差别有统计学意义(F=1718.10,P0.05)。无糖透析液组发生3人次低血糖,含糖透析液组没有出现低血糖。无糖透析液组标准化低频功率较含糖透析液组显著升高(t=4.31,P0.05),而标准化高频功率较含糖透析液组显著降低(t=-3.71,P0.05)。无糖透析液组低频功率/高频功率(LF/HF)较含糖透析液组偏高,但差异无统计学意义(t=0.66,P0.05)。结论透析过程中使用无糖透析液可能引起交感神经的过度激活,继而引起高血压。血液透析患者使用含糖透析液可能有益。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后肾功能的长期变化及相关因素分析

目的评价支架术对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者肾功能的长期影响。方法56例单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥70%的ARAS患者行肾动脉支架术。患者于术后1个月及以后每3～6个月随访一次,记录血压、血肌酐及降压药物剂量。使用中国公式计算估测肾小球滤过率（eGFR）,并评价24个月时血压、肾功能的改善与获益率。结果平均随访33.8±10.5（24～54）个月。（1）血压在术后1个月即明显下降,术后24个月时进一步下降（SBP 129.1±12.9 mmHg比139.2±17.5 mmHg;DBP 72.6±7.1 mmHg比80.6±12.8 mmHg,P均〈0.01）。高血压治愈率6.7%,改善率31.0%,获益率37.7%。（2）SCr与GFR在随访过程中保持稳定,24个月时与基线相比无明显变化[（SCr 125.8±64.4μmol/L比124.3±52.1μmol/L;eGFR59.3±18.9 mL/（min.1.73m2）比60.8±23.0 mL/（min.1.73 m2）,P均〉0.05]。肾功能改善率9.3%,稳定率62.9%,获益率72.2%。（3）Logistic回归分析显示,男性与糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素（OR=11．1,5．88;P均〈0．05）。肾动脉狭窄程度与肾功能预后不相关。结论支架治疗使肾功能稳定。肾动脉狭窄程度不影响肾功能预后。男性、糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素。     

尿钾酶法与离子选择电极法测定的差异分析(摘要)

钾离子的测定多采用火焰光度法和离子选择电极法,自80年代后期,Berry首先采用酶法测定钾离子以来,酶法测定技术有了广泛的应用,既满足了全自动化分析的要求,又可满足临床血清K 测定的要求,因此在国内有了广泛的应用。但我们在检测临床尿钾中发现,酶法与离子选择电极法的检测结果差别极大。为此,我们同时使用酶法和离子选择电极法对尿液中的K 进行了测定,结果：酶法测定值明显低于离子选择电极法,P＜0．01,而对血清中的K 测定,两法之间无显著性差异;对尿液连续稀释并向稀释后的尿液中加入少量的KC后,进行测定,显示酶法结果…     

对高通量透析临床效果的认识

<正>20世纪80年代,临床医学家就注意到中分子物质β2微球蛋白(beta 2 microglobulin,β2-MG)潴留与透析相关淀粉样变的关系,并证明较高的血清β2-MG水平与死亡预后有关。β2-MG被看作是中分子毒素的代表,就像尿素被看作是小分子毒素的代表一样。