乙型肝炎病毒X蛋白、雄激素受体及p53蛋白在肝细胞癌中的表达及意义

目的探讨乙型肝炎病毒X蛋白（HBx）、雄激素受体（androgen receptor,AR）及p53在肝细胞癌（HCC）中的表达及意义。方法采用生物素标记的第二抗体与链霉菌抗生物素蛋白连接的碱性磷酸酶及底物色素混合液（SP）免疫组化方法检测58例患者乙型肝炎病毒相关原发肝细胞癌组织（HCC）及相应癌旁组织中HBx、AR及p53的表达,并分析其与临床病理特征的关系。结果 HCC和癌旁组织中HBx、AR及p53的表达率分别为63.8%（37/58）、58.6%（34/58）及62.0%（36/58）和20.9%（12/58）、27.6%（16/58）及8.6%（5/58）;差别有统计学意义（P〈0.05）。HBx阳性和HBx阴性的HCC组织中AR及p53的表达率分别为72.3%（27/37）、83.8（31/37）和33.3%（7/21）、23.8%（5/21）,在HCC组织中HBx表达与AR及p53表达正相关（r=0.4532及r=0.4754,P〈0.05）。HBx染色的阳性率与AFP水平和分化程度相关;AR染色的阳性率与性别及肿瘤直径相关;p53染色的阳性率与TNM分期相关。结论在HCC组织中HBx蛋白可上调AR及p53的表达,HBx-AR信号传导途径及p53基因突变可能促进HBV相关肝细胞癌的发生发展。     

ERAP1基因与山东汉族人群强直性脊柱炎的相关性

目的利用基于群体的病例对照关联分析方法,探讨ERAP1基因是否为北方汉族人群的易感基因。方法从山东省立医院收集了311例临床确诊的强直性脊柱炎病例及320例正常对照资料,利用Taqman探针法对ERAP1基因内的两个单核苷酸多态性位点rs7711564和rs27434分型,利用PLINK软件行Hardy-Weinberg遗传平衡检验、等位基因及基因型频率分布分析。样本统计学效能采用CaTS软件计算。结果两个位点在病例组及对照组中均达到遗传平衡,其中rs7711564位点罕见等位基因频率在病例组及对照组分别为0.430 9和0.489 1(OR=1.26,P=0.04),rs27434位点罕见等位基因频率在病例组和对照组分别为0.483 9与0.421 9(OR=0.78,P=0.03)。结论 ERAP1基因内的遗传变异与北方汉族人群强直性脊柱炎相关,进一步证实了该基因是强直性脊柱炎的易感基因。     

先天性矫正型大动脉转位的外科治疗进展

先天性矫正型大动脉转位(congenitally corrected transposition of the great arteries，ccTGA)指房室(atrioventricular，AV)和心室大动脉(ventriculoarterial，VA)连接的不一致,ccTGA是一种少见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的1％。大多数ccTGA病儿合并其他心脏畸形。ccTGA临床表现和自然病程的变化取决于其合并的畸形。     

减轻小切口心脏直视术中体外循环的损伤

采用右腋下微创伤直切口结合小剂量抑肽酶用于心内直视手术，观察对血小板膜糖蛋白、血浆GMP140的影响及术后出血量变化，探讨其作用机制及临床应用价值。     

2例阑尾炎术后肠梗阻的诊治体会

目的探讨术肝肠梗阻的手术指征，正确认识早期炎性肠梗阻；尊重病人的知情权、选择权，避免医疗纠纷的发生。方法回顾性分析2例临床病例的不同诊治方法以及产生的截然不周的结果。结果与结论肠梗阻手术指征应正确把握，炎性肠梗阻以内科保守为治疗手段。     

去细胞组织工程同种心脏瓣膜的生物学特征

目的　构建去细胞组织工程同种心脏瓣膜 ,对比研究同种心脏瓣膜去细胞前后的生物学特征。方法　取液氮保存的人同种主动脉带瓣管道 ,采用低渗液 -去污剂 ( 1%DOA) -核酸酶去细胞法 ,测定去细胞前后组织学、组织厚度、组织含水量、热皱缩温度、组织基因组DNA含量、胶原蛋白含量。结果　同种心脏瓣膜、管壁及肌肉组织中去除所有细胞成分 ,保留了完整的细胞外基质。与去细胞前相比 ,管壁组织的含水量 [( 75 4 4± 1 84 ) %对 ( 82 0 5± 0 71) % ,P <0 0 5 ]明显增加 ,组织基因组DNA含量显著下降(瓣叶下降 91 14 %、管壁下降 91 5 3% ) ;瓣叶组织含水量、组织厚度、热皱缩温度及组织胶原蛋白含量差别无显著性。结论　低渗液 -去污剂 ( 1%DOA) -核酸酶去细胞法方便有效 ,去细胞的同种组织工程心脏瓣膜生物学特性稳定 ,符合机体要求 ;且为受体细胞化组织工程心脏瓣膜的研制提供了可靠的天然纤维支架材料     

右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察

目的:调查右外侧小切口先天性心脏病(先心病)矫治术近、远期疗效。方法:1994年10月至2004年4月,所完成的1 386例右外侧小切口先心病矫治术患者为完全组,其中单纯室间隔缺损矫治术患者共488例为处理组,随机抽取同期185例相同年龄正中开胸室间隔缺损修补术患者为对照组。调查以上患者近、远期疗效。近期疗效包括体外循环时间、心肌阻断时间、术后机械通气时间、术后引流液量、术后住院时间、院内死亡情况及并发症发生情况等。远期疗效包括与心脏有关的症状、异常体征及收到随访信1个月以内的超声心动图、胸片及心电图等检查结果。结果:完全组病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症及部分心内膜垫缺损;共死亡9例(0.65%),并发症发生37例(2.67%)。与对照组相比,处理组在引流液量(106.71 mL vs.146.70 mL)、鸡胸(零例vs.3例)发生等方面具明显优势。结论:右外侧小切口先心病矫治术近、远期疗效不落后于甚至优于正中开胸手术。     

左室训练术治疗先天性矫正型大动脉转位的临床疗效分析

目的评价左室训练术治疗先天性矫正型大动脉转位(cCTGA)的临床疗效。方法 2005年5月至2011年5月,阜外心血管病医院对24例左心室退化的cCTGA患者行左室训练术,其中男13例,女11例;年龄0.17～22.00(3.73±4.35)岁;体重5.10～61.00(15.71±10.95)kg。主要合并畸形:三尖瓣关闭不全(TR)23例(轻度11例、中度7例、重度5例),限制型室间隔缺损18例,房间隔缺损5例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣轻度狭窄5例,主动脉弓缩窄1例。术前经超声心动图、心血管造影或心导管检查确诊,形态学左心室舒张期末内径(mLVEDD)8～32(21.56±6.60)mm,形态学左心室(mLV)后壁厚度2～7(4.29±1.52)mm,形态学左心室与形态学右心室(mRV)压力比(PmLV/mRV)0.12～0.65(0.41±0.12)。手术均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口,在全身麻醉下完成肺动脉环缩术。结果术毕测压PmLV/mRV 0.57～0.93(0.76±0.10);全组患者无住院死亡,出院时超声心动图检查提示:双心室结构和功能良好,室间隔位置较术前略向mRV侧移位,mLVEDD较术前略增大,TR较术前减轻。术后随访1～35个月,无远期死亡。所有患者一般情况好,生命体征平稳,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级,mLVEDD 14～40(26.17±7.11)mm,mLV后壁厚度4～9(4.95±1.44)mm,PmLV/mRV 0.52～0.98(0.72±0.16),TR较术前明显减轻,其中14例患者完成二期心房大动脉双调转术。结论左室训练术应用于左心室退化的cCTGA患者安全有效,mLV压力负荷及后壁厚度增加,mLV腔扩大,且TR显著减轻。     

同种心脏瓣膜的组织工程学研究

同种心脏瓣膜广泛应用于瓣膜置换手术及矫治婴幼儿复杂先天性心脏病(先心病)手术中，取得良好的疗效。但远期随访易钙化、毁损，再次移植率提高，婴幼儿更为显著。研究表明，同种心脏瓣膜移植于体内可激发免疫反应，供体特异性HLA—Ⅰ、Ⅱ抗体，特异性高亲和性细胞毒性T淋巴细胞前体，外周血中辅助性T淋巴细胞的表达均显著增高，且与瓣叶的毁损、钙化有显著相关性。