严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺轴功能的早期改变

目的研究严重感染患者下丘脑-垂体-靶腺（HPTG）轴功能早期改变及其对病情危重程度和临床预后的影响。方法选择10例严重全身性感染患者（感染组）和12例感染性休克患者（休克组）在病程早期（确诊后1、3和5d）应用化学免疫发光法测定皮质醇（F）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、生长激素（GH）、催乳激素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的血清含量以及促肾上腺皮质激素（ACTH）的血浆含量;同期选择12例非感染、非休克患者（对照组）进行对照分析。确诊后1d留取激素测定标本后,通过1μgACTH刺激试验评价严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能。结果感染组和休克组的ACTH、T3、T4、GH、FSH、LH和PRL均较对照组发生明显改变（P〈0.05或P〈0.01）,1μgACTH刺激试验结果显示,感染组无反应6例,有反应3例;休克组无反应9例,有反应2例,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;以急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）和全身性感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）为标准,ACTH、T3、T4、GH和PRL的变化与严重感染患者病情危重程度密切相关（P〈0.05或P〈0.01）;存活组与死亡组ACTH、T3、T4的差异非常显著（P〈0.05或P〈0.01）;ACTH、T4和SOFA评分与严重感染患者28d住院病死率独立相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论严重感染发生早期出现的HPTG轴功能改变与患者病情危重程度及住院病死率密切相关。     

肺动脉高压的当代治疗

直到20世纪90年代,钙通道阻滞剂和肺移植仍是仅有的动脉型肺动脉高压(PAH)的治疗措施.然而随着对PAH病理生理机制认识的明确,特异性治疗药物也不断开发.目前用于PAH的特异治疗药物分为3类:前列环素类似物、磷酸二酯酶5抑制剂及内皮素受体拮抗剂.     

MEWS评分护理模式在急性胰腺炎患者中的应用

目的分析在急性胰腺炎患者的护理过程中采用以MEWS评分为基础的护理干预模式的临床应用效果。方法选取聊城市第三人民医院2018年1月至2021年12月收治的86例急性胰腺炎患者作为研究对象, 采用随机数表法将其分为观察组与对照组, 每组43例, 对照组给予常规护理, 观察组在对照组基础上采用以MEWS评分为基础的护理干预模式。于患者入院当天和干预14 d后, 采用改良早期预警评分(MEWS)量表、生活质量SF-36(SF-36)量表分别评价潜在风险与生活质量水平, 并详细记录两组患者的并发症发生率。结果护理前, 两组患者的MEWS评分与SF-36评分差异无统计学意义(P值均>0.05);护理后, 观察组患者的各项MEWS评分指标水平均低于对照组, 差异存在统计学意义(P值均<0.05);护理后, 观察组患者的各项SF-36指标评分高于对照组, 差异存在统计学意义(P值均<0.05);护理后, 观察组患者的并发症发生率低于对照组, 差异存在统计学意义(P<0.05)。结论以MEWS评分为基础的护理干预模式能够明显减少急性胰腺炎患者的潜在风险, 大幅度提高其生存质量,...     

分层培养模式在重症医学科进修医师教学实践中的探索

目的 探索分层培养模式在重症医学科进修医师培养中的实施效果。方法 选取2020年9月～2021年9月在北京协和医院重症医学科的进修医师为研究对象。根据学员的临床综合能力考核成绩,分为副班组、主班组、一线组,制订分层培养方案,比较3组的教学效果。结果 3组之间临床综合能力考核成绩比较,差异有统计学意义。经分层培养,各组进修医师自我评价及医疗组长评估均表明进修后重症临床能力得到有效提升。结论 分层培养模式在重症医学科进修医师培训中可以取得较好的教学效果,为进一步提高重症进修医师的培养质量提供了一定经验。     

清热解毒和补益中药对小鼠腹水肝癌H22细胞的作用及免疫学机制比较

【目的】比较清热解毒中药和补益类中药对小鼠腹水肝癌H22细胞的作用及免疫学机制。【方法】选择冬凌草、半枝莲为清热解毒中药代表药,并与补益代表药黄芪进行比较;将50只KM小鼠随机分为模型组、冬凌草组、半枝莲组、黄芪组和热休克处理对照组(热休克组)。在活体肝癌H22腹水细胞腹腔接种后当天,冬凌草组、半枝莲组和黄芪组分别以30、 15、15 g·kg-1·d-1的剂量灌胃给药,连续12 d;热休克组小鼠以43℃热处理20 min,每4天1次,共3次;模型组不予任何处理。12 d后处死小鼠,分别抽取腹水制片,光镜下观察细胞形态,并采用免疫组化法检测腹水CD4 、CD8 T细胞表达。【结果】冬凌草组、半枝莲组和热休克组见腹水肝癌H22细胞大量坏死和凋亡,黄芪组对肿瘤细胞形态无明显影响;冬凌草组和半枝莲组腹水中CD4 、CD8 表达均升高,而热休克组则主要是CD8 表达升高,黄芪组以CD4 表达升高为主。【结论】清热解毒中药可致小鼠腹水肝癌H22细胞坏死和凋亡,机制可能与其提高细胞免疫功能,从而增强机体对肿瘤细胞的免疫杀伤能力有关。黄芪未见有直接杀伤肿瘤细胞的作用,其抗肿瘤作用可能主要是通过提高CD4 的表达而实现的。     

运用二维超声结合超微血流成像技术评估动脉粥样硬化性脑梗死的可行性分析

目的 探讨运用二维超声结合超微血流成像技术(superb microvascular imaging,SMI)评估动脉粥样硬化性脑梗死的价值.方法 选取2018年12月至2020年12月在中国人民解放军联勤保障部队第960医院就诊的颈动脉粥样硬化斑块患者130例,给予二维超声和SMI成像技术检查,根据是否发生脑梗死分为...     

顽固性感染性休克相关心功能不全患者的血流动力学研究

目的 分析顽固性感染性休克相关心功能不全患者的血流动力学.方法 北京协和医院加强医疗科收治的70例顽固性感染性休克患者在放置肺动脉导管(PAC)之前均放置了中心静脉导管并进行了复苏治疗,放置PAC后进行血流动力学最佳化治疗,记录放置肺动脉导管即刻的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉阻塞压(PAOP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、混合静脉血氧饱和度(S-vO2)、氧输送(DO2I)、氧消耗(VO2I)、氧摄取率(O2ext)、APACHEII评分、动脉血乳酸水平和24h乳酸清除率以及诊断后第28天生存状况.结果 (I)70例顽固性感染性休克患者中,26例(37.1%)患者出现了心功能不全,44例患者未出现心功能不全;出现心功能不全者年龄大于未出现心功能不全者(P=0.038),CVP、PAOP、PAP、SVRI、PVRI、O2ext明显高于未出现心功能不全者,CO、CI、DO:I、S-v O2明显低于未出现心功能不全者,差异有统计学意义.(2)70例顽固性感染性休克患者28 d死亡42例(28 d病死率为60%),存活28例(40%);其中未出现心功能不全者中死亡25例(56.8%),出现心功能不全者中死亡17例(65.4%).(3)未出现心功能不全者中,死亡者动脉血乳酸水平、APACHEII评分、心率高于存活者,24 h乳酸清除率低于存活者(P<0.05).(4)在出现心功能不全者中,死亡者APACHEn评分高于存活者(P<0.01),24 h乳酸清除率、VO:I低于存活者(P<0.05).(5)相关分析:S-v O2与CI呈正相关(r=0.680,P=0.000),CI与D02I呈正相关(r=0.859,P=0.000).结论 (1)顽固性感染性休克合并心功能不全可能是导致患者病死率高的主要因素;(2)顽固性感染性休克合并心功能不全者若CVP或PAOP偏高而S-v O2偏低,结合APACHE II评分高或年龄偏大提示心功能不全,同时,CI下降可能是导致氧输送下降的主要原因;(3)在顽固性感染性休克合并心功能不全患者中,初始动脉血乳酸水平高而24 h乳酸清除率低提示预后差.     

细辛脑治疗小儿支气管肺炎的临床观察

支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，在我国肺炎患儿占住院总人数的24．5％-56．2％，其中婴幼儿肺炎为学龄儿童的39．5倍，我院在常规治疗支气管肺炎的基础上，增加了细辛脑静点；收到较满意的效果，现报道如下：     

空中飞人警惕经济舱综合征

经济舱综合征(ECS)又名"机舱内血栓形成症",是指因长时间乘坐飞机,在狭窄的空间里不能活动,双下肢静脉血液回流缓慢、血液淤滞,而发生下肢静脉和(或)盆腔静脉血液凝固、血栓形成,下飞机后一活动,血栓脱落,随血液回流到心脏,继而又到达肺动脉,堵塞肺动脉及其分支,使肺脏缺血、缺氧引起呼吸困难、气促、胸痛、咯血、晕厥,甚至猝死的一组症候群。     

鼻咽部涎腺多形性腺瘤手术治疗二例

发生于鼻咽部多形性腺瘤少见,我院收治2例鼻咽部的多形性腺瘤,均行全麻手术切除治疗,随访1年以上未见复发,报告如下. 例1男,46岁.双侧鼻腔渐进性鼻塞10余年,咽部异物感7年加重1个月伴夜间憋醒数次于2008年11月23日入院.