宣白承气汤加味治疗急性呼吸窘迫综合征疗效及对血气指标、炎性因子的影响

目的观察宣白承气汤加味辅助治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及对血气指标和相关炎性因子的影响。方法将2017年5月—2019年12月在廊坊市中医医院治疗的98例急性呼吸窘迫综合征患者随机分为对照组和观察组各49例,对照组患者给予无创呼吸机通气治疗,观察组在对照组治疗基础上联合应用宣白承气汤加味治疗,2组均连续治疗7 d。观察2组临床疗效及治疗前后血气指标、中医症状评分、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]水平变化。结果观察组治疗后总有效率为89.8%(44/49),明显高于对照组的73.5%(36/49)(P<0.05);治疗后2组p(O₂)、Sa(O₂)均明显上升(P均<0.05),p(CO₂)均明显下降(P均<0.05),观察组p(O₂)明显高于对照组(P<0.05),p(CO₂)明显低于对照组(P<0.05);治疗后2组气急胀满、咳喘烦躁、痰黄黏稠、溲赤便干积分及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P均<0.05),观察组各指标均明显低于对照组(P均<0.05)。结论宣白承气汤加味辅助治疗急性呼吸窘迫综合征疗效确切,可明显改善临床症状、血气指标,减轻炎性反应。     

吸入伊洛前列素对不同类型肺动脉高压患者氧动力学的影响

目的 分析雾化吸入伊洛前列素对动脉型肺动脉高压(PAH)及慢性血栓栓寒性肺动脉高压(CTEPH)患者的氧动力学的急性影响.方法 顺序收集北京朝阳医院2006年6月至2009年1月连续收治的明确诊断为PAH的患者22例及CTEPH患者24例,均行右心导管检查,监测基线状态及吸人伊洛前列素20μg后的即刻血流动力学特征,同步抽取肺动脉及股动脉血行血气分析,计算氧动力学参数.结果 基线状态PAH及CTEPH患者的PaO2分别为(63±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及(59 ±10)mm Hg,氧输送指数(DO2I)分别为(458±136)ml·min-1·m-2及(386 ±92)ml·min-1·m-2,氧消耗指数分别为(135±53)ml·min-1·m-2及(131±43)ml·min-1·m-2.吸入伊洛前列素后即刻,2组患者肺内分流率均显著升高(均P<0.01),P4O2显著升高(均P<0.01);动脉血氧含量均显著降低(均P<0.05);混合静脉血氧合指标及氧摄取率无明显变化;DO2I无明显增加,氧消耗指数出现不同程度降低;2组患者各项氧动力学参数变化幅度无差异.基线状态CTEPH患者混合静脉血氧饱和度(SvO2)、静脉血氧含量(CvO2)及DO2I均显著低于PAH患者(均P<0.05).吸药后,CTEPH患者PaO2、SvO2及CvO2均显著低于PAH患者(均P<0.05).结论 PAH及CTEPH患者存在低氧血症及氧动力学异常;雾化吸入伊洛前列素后患者肺内分流增加,氧动力学状态无改善.CTEPH患者的氧动力学状态较PAH患者更差,应用伊洛前列素时需加强氧合功能监测,必要时给予氧疗支持.     

中药对急性冠脉综合征患者血清SCD40L、hs-CRP水平的影响

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者可溶性CD40配体(sCD40L)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及中药对其影响。方法将ACS患者随机分为治疗组(中药治疗组)和对照组(常规治疗组),比较治疗前后各组血清sCD40L、hs-CRP水平变化。结果两组治疗后sCD40L、hs-CRP均明显降低,治疗组下降幅度较对照组大,但差异无统计学意义;治疗组治疗后痰阻心脉证、心脉不通证、寒凝心脉证组和气阴两虚证sCD40L、hs-CRP均降低,阳气虚衰证无明显降低。结论中药治疗可降低ACS患者血清sCD40L及hs-CRP水平,不同证型,疗效有差异,辨证分型选择中药及其重要。     

重症监护病房细菌耐药性监测及呼吸机相关性肺炎的护理防治措施

目的监测本院重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者下呼吸道及肺部感染细菌的来源组成、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的发生率及主要革兰氏阴性杆菌的耐药状况。方法用HX-21细菌鉴定/药敏分析仪和API系统鉴定细菌,药敏试验采用纸片扩散法。结果痰标本革兰氏阴性杆菌1384株,分离率居前3位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌。产ESBLs铜绿假单胞菌4.41%,肺炎克雷伯菌22.69%,不动杆菌28.30%,大肠杆菌21.30%,阴沟肠杆菌7.14%。痰标本革兰氏阴性杆菌抗菌素耐药率最低的依次是美洛培南（33.05%）、亚胺培南＋西拉司丁钠（42.86%）、头孢哌酮＋舒巴坦（42.86%）。结论ICU中VAP患者感染菌多为多重耐药的革兰氏阴性杆菌,加强有效的护理可防治重症监护病房防治细菌耐药的产生及发生呼吸机相关性肺炎,有效控制医院感染的发生率。     

血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析

目的讨论血液检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2年间行血液检验的患者304例进行结果分析,其中缺铁性贫血159例,地中海贫血患者145例,观察两组患者的血液检验情况。结果缺铁性贫血与地中海性贫血血液检验结果在RDW(%)(t=9.330,P=0.000),MCV(fL)(t=3.214,P=0.039),MCHC(g/L)(t=-26.710,P=0.000)上差异显著,具有统计学意义。结论在临床工作中,可以通过对MCV和RDW两项指标作为两种贫血疾病的诊断与鉴别诊断依据,值得临床广泛推广应用。     

世界杯踢中多少健康“命门”

四年一度的世界杯于6月12日至7月13日在巴西举行,本届世界杯登陆南美大陆,相信会让全世界的球迷在体验足球魅力的同时,也领略到南美的风土人情。不过,对于中国球迷而言,由于和巴西存在11个小时的时差,本届世界杯的大部分比赛将在北京时间凌晨及早晨进行,这意味着广大中国球迷又要再度为了世界杯熬夜看球、彻夜狂欢。回看往年的世界杯,你知道有多少医疗事件发生在这期间,又有多少疾病因观看世界杯而突发？     

无痛分娩及其护理的应用效果观察

目的研究分析无痛分娩及其护理的应用效果。方法选取2016年5月至2017年5月我院收治的行无痛分娩的产妇共112例,将其随机均分为观察组与对照组各56例,予以对照组产妇常规护理措施,予以观察组产妇针对性护理措施。对比分析两组产妇的护理效果及对护理的满意度。结果观察组产妇中自然分娩率为91.1%、总产程时间为(407.4±15.1)、新生儿窒息率为5.4%、满意度为96.4%,对照组产妇则依次为78.6%、(460.5±15.8)、16.1%、85.7%。观察组在四项评价指标上均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对无痛分娩产妇采取针对性护理措施,可显著提高自然分娩率并缩短总产程时间、降低新生儿窒息率,产妇满意度高,值得对其进行应用推广。     

常规促排卵发生多卵泡发育改行IVF-ET效果分析

目的：探讨多囊卵巢综合征（ PCOS）患者常规促排卵中发生多卵泡发育改行体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）效果及可行性。方法回顾性分析常规促排卵发生多卵泡发育改行IVF-ET治疗的57例PCOS患者（ A组）与同期应用常规GnRHa降调长方案行IVF-ET的64例PCOS患者（ B组）;比较2组患者促性腺激素（ Gn）用药天数、用药支数,人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日血清LH、E2、P水平、子宫内膜（EM）厚度;临床妊娠率、多胎妊娠率。结果2组患者的年龄、BMI、不孕年限、基础激素水平差异均无统计学意义（ P ＞0拻．05）。 A组患者Gn用药天数显著多于B组,而A组Gn用药支数却显著低于B组（ P ＜0．05）。 A组HCG注射日LH与P激素水平高于B组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。2组患者HCG注射日子宫内膜厚度、HCG注射日血清E2水平、获卵数、优质胚胎数、优质胚胎率、平均移植胚胎个数、多胎妊娠率差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。而A组的胚胎种植率与临床妊娠率与B组相比均有升高趋势,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论 PCOS患者常规促排卵发生多卵泡发育改行IVF-ET是一种经济有效可行的方法。     

个体化通气在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者小潮气量肺保护性通气之上,进一步减轻呼吸机相关性肺损伤及改善患者预后的方法。方法北京协和医院加强医疗科2004年7月至2005年6月30例ARDS患者,根据随机表分为小潮气量组(LTV组,14例)和个体化通气组(Ⅳ组, 16例)。其中LTV组采用6 ml／kg的潮气量及高呼气末正压(PEEP)治疗策略。而IV组以监测静态压力容积(P-V)曲线为基础设定参数,以呼气相曲线参数b为PEEP,结合吸气相曲线高位转折点并限制潮气量≤8 ml／kg,用吸气相和呼气相参数b的差值(Ab)评估肺复张潜能并指导肺复张操作。比较两种通气策略对患者临床疗效、肺损伤程度以及预后等方面的影响。结果Ⅳ组28 d患者病死率(35．7％)与LTV组(57．2％)比较差异无统计学意义(X2=1．265,P>0．05)。Ⅳ组患者第3天和第7天的血浆表面活性蛋白D(SP-D)水平[154(91～217)、149(91～206)mg／L]与入组前[140(80～200)mg／L]比较差异无统计学意义(Z分别为1．079、1．741,P均>0．05);而第3天和第7天的白细胞介素8(IL-8)表达[179(122～236)、210(100～321)ng／L]与入组前[210(132～289)ng／L]比较差异亦无统计学意义(Z分别为-0．879、0．471,P均>0．05)。Ⅳ组患者28 d内脱离ICU时间[11(5～16)d]显著高于LTV组[3(0～8)d,Z=-2．277,P<0．05];无肺外器官衰竭时间[13(6～18)d]亦显著高于LTV组[3(0～7)d,Z=-2．372,P<0．05]。Ⅳ组患者前3 d PEEP水平,潮气量,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道平台压力(Pplat)[(11±2)cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa),(511±66)ml, (37±5)mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),(21±5)cm H2O]与LTV组[(16±3)cm H2O,(407±58)ml, (47±8)mm Hg,(26±4)cm H2O]比较差异均有统计学意义(t分别为-8．019、6．501、-4．311、-4．823,P均<0．01)。结论个体化通气治疗与小潮气量高PEEP通气策略相比,更适合患者呼吸力学特征,可减少不必要的PEEP应用,改善顺应性,避免CO2潴留;可避免血SP-D及IL-8的升高而保护肺功能;并可延长28 d内脱离ICU的时间和无肺外器官衰竭时间,具有更佳的临床应用前景。