ERCP在儿童化脓性梗阻性胆管炎治疗中的应用价值

急性化脓性梗阻性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是由于急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致,是肝外胆道梗阻的一种严重并发症.本病起病急骤,病情复杂而进展迅速,并发症多而且病死率高.对急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗以手术尽早解除梗阻,减压引流胆道为主[1-3].2013年3月至2013年12月,我科应用内镜下进行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,ERCP)+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗化脓性胆管炎3例,现将3例患儿的治疗过程总结如下.     

内镜下黏膜切除术治疗儿童结肠大息肉的应用研究

目的:探讨内镜下黏膜切除术（EMR）治疗儿童结肠大息肉的临床应用价值。方法:回顾性分析天津市儿童医院行结肠镜下息肉切除术的结肠大息肉（息肉直径≥10mm）病例141例,其中行EMR的病例69例为观察组。行结肠镜下高频电凝电切除术的病例72例,设定为对照组,对比两组手术时间、并发症发生率及术后恢复时间及术后住院时间等,探讨不同手术方式治疗儿童结肠大息肉的手术效果和安全性。结果:两组患者年龄结构、性别组成及术前临床表现等多方面差异无明显统计学意义（均P>0.05）。与对照组相比,观察组手术时间长[（27.44±2.61）minvs.（31.72±3.92）min],两组间差异具有统计学意义（t=7.661,P＜0.05）。与对照组相比,观察组术后便潜血转阴时间[（2.46±0.52）dvs.（1.72±0.41）d]、肠道恢复时间[（2.47±0.35）dvs.（1.86±0.44）d]、术后住院时间[（6.41±0.95）dvs.（5.21±0.86）d]更短,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。术后并发症情况比较,观察组出血5例（7.3%）、穿孔0例、息肉切除术后电凝综合征1例（1.5%）,并发症总数6例（8.7%）;对照组出血12例（16.7%）、穿孔1例（1.4%）、息肉切除术后电凝综合征2例（2.8%）,并发症总数15例（20.8%）。并发症总体发病率差异具有统计学意义（χ2=4.095,P＜0.05）。结论:与内镜下高频电凝电切除术相比,EMR在治疗儿童结肠大息肉的临床疗效及安全性方面具有明显的优势。     

原代自体表皮细胞悬液移植对烧伤大鼠的治疗作用

目的探讨原代自体表皮细胞悬液移植技术在治疗烧伤创面中的应用。方法选取Wistar大鼠60只,随机分成4组：烧伤治疗组（移植密度：A组：6.0×104/cm^2;B组：1.2×10^5/cm^2;C组：2.4×10^5/cm^2）和对照组（D组）,不同移植密度治疗后,观察各组愈合情况。结果大鼠烧伤模型达到Ⅲ度烧伤模型要求,A组伤口收缩明显,收缩面积约为原面积的34.3%;B组和C组收缩面积均未超过21.0%。D组为瘢痕化愈合,收缩严重,为原面积的84.5%。A组与B组、A组与C组、A组与D组、B组与D组、C组与D组瘢痕愈合、收缩比例比较P均〈0.01。结论原代自体表皮细胞悬液移植治疗Ⅲ度烧伤可行,移植密度以1.2×10^5/cm^2即可满足需要,创面形态和功能均愈合良好。     

活血清解灵对ACST大鼠肺组织内NOS及肺泡巨噬细胞分泌NO的调节作用

目的 :观察急性重症胆管炎 (ACST)大鼠肺组织内一氧化氮合酶 (NOS)、肺泡巨噬细胞分泌一氧化氮 (NO)的变化及活血清解灵的调节作用。 方法 :通过胆总管远端结扎 ,近端注入菌液并封闭的方法 ,造成大鼠ACST模型。采用单纯胆管减压、胆管减压配合活血清解灵两种不同方法治疗。分离和培养肺泡巨噬细胞 ,采用Griess法检测收集培养液中NO水平。应用分光光度法测定NOS活性。 结果 :ACST组肺内NOS的水平和肺泡巨噬细胞分泌NO的水平显著高于假手术对照组 (P <0 .0 5 ) ,中药活血清解灵治疗组亦高于假手术对照组 ,但明显低于ACST组 (P <0 .0 5 ) ,减压组与ACST组无差异 (P >0 .0 5 )。 结论 :活血清解灵具有调节NOS的作用 ,抑制肺泡巨噬细胞过度释放NO ,减少NO对组织细胞的损伤。     

腹腔镜技术在肠粘连松解术中的应用

目的:探讨腹腔镜技术在肠粘连松解术的应用价值及手术技巧与术后并发症的关系。方法:回顾性分析经腹腔镜治疗的45例肠粘连病人术前、术中、术后情况。结果:无中转开腹病人,手术需时(1.6±0.8)h,术后(8.7±1.9)h排气,(15.3±5.2)h排便,术后(5.4±1.1)d出院。结论:腹腔镜技术可应用于肠粘连松解术,术后效果良好,但术中应注意避免副损伤,同时应根据腹部粘连情况选择腹部穿刺点。     

实验性ACST大鼠肺、肝、腹腔巨噬细胞分泌TNF、IL-1的变化及活血清解灵的调节作用

目的观察肝脏枯否细胞、肺泡及腹腔巨噬细胞在急性重症胆管炎(ACST)时分泌TNF、IL-1的变化,以及应用活血清解灵进行治疗的调节作用.方法通过胆总管远端结扎,近端注入菌液并封闭的方法,造成大鼠ACST模型.采用单纯胆管减压、胆管减压配合抗生素、胆管减压配合活血清解灵三种不同方法治疗.分离和培养肺泡巨噬细胞、腹腔巨噬细胞、肝脏枯否细胞,收集培养上清液,采用MTT法测定细胞因子活性.结果模型组上述巨噬细胞分泌IL-1、TNF的水平显著升高(P＜0.001),中药治疗组虽明显高于假手术对照组,但明显低于ACST模型组(P＜0.05),减压组和氨苄组与造模组无差异(P＞0.05).结论活血清解灵能抑制ACST时炎性细胞因子的过度分泌,对大鼠巨噬细胞功能有明显的调整作用.     

腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术67例

目的探讨腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的经验与优点方法对67例美克尔憩室患儿施行腹腔镜辅助下肠切除、肠吻合术。结果67例完全在腹腔镜辅助下完成手术,恢复顺利,术后随访6个月-6年效果良好。结论腹腔镜辅助下美克尔憩室切除术与传统手术方式相比,具有术中干扰少,术后恢复快,患儿痛苦小的优点。     

腹膜炎大鼠肺泡巨噬细胞分泌IL-1、TNF的变化及大黄牡丹皮汤的调节作用

目的观察肺泡巨噬细胞在急性腹膜炎时分泌IL-1、TNF的变化,以及应用大黄牡丹皮汤进行治疗的调节作用。方法取健康Wistar大鼠40只,将其分成感染组、中药治疗组、抗生素组及正常对照组,通过腹腔内注入菌液的方法,造成大鼠腹膜炎模型。采用单纯应用抗生素、抗生素配合大黄牡丹皮汤不同方法进行治疗。分离和培养肺泡巨噬细胞,收集培养上清液,采用MTT法测定细胞因子活性。结果模型组巨噬细胞分泌IL-1、TNF的水平显著升高(P<0.01),中药治疗组虽明显高于对照组,但明显低于模型组(P<0.05),抗生素与造模组差异无统计学意义(P>0.05)。结论大黄牡丹皮汤能抑制腹膜炎时炎性细胞因子的过度分泌,对大鼠巨噬细胞功能有明显的调整作用”     

感染性休克大鼠肺组织内TNFα、IL—1β表达及行气破瘀汤的调节作用

目的探讨银杏叶提取物(EGb)对内毒素休克大鼠的保护作用及其可能机制.方法Wistar大鼠40只,随机分成对照组、内毒素休克模型组和EGb预处理组.对照组大鼠给予等量生理盐水,内毒素休克模型组经尾静脉注射大肠杆菌内毒素(LPS)20mg/kg;EGb预处理组在注射内毒素之前给予EGb10-90mg/kg,分别观察平均动脉血压,血清血小板活化因子(PAF)与丙二醛(MDA)水平及实验大鼠6h存活率.结果LPS静脉注射可引起实验大鼠平均动脉血压双相降落、第二相血压降落幅度是对照的31.2%±7.8%,持续时间133.4±64.5min;血清PAF和MDA水平均明显升高(P＜0.01);6h死亡率为62.5%(5/8).EGb腹腔注射预处理可明显抑制内毒素休克第二相血压降落,降落幅度减小、时程缩短(P＜0.05);EGbl0,30,90mg/kg可剂量依赖性地降低由LPS介导的PAF[(24.1±2.2),(16.5±3.1),(8.4±1.9)μg/Lvs(28.7±4.2)μg/L]的升高和MDA[(2.8±0.9),(2.1±0.7),(1.3±0.4)nmol/Lvs(4.5±1.1)nmol/L]的增加(P＜0.01);死亡率降至12.5%(3/24).讨论由内毒素引起的多器官功能衰竭的病理过程中,内源性炎性介质PAF和自由基的大量产生和释放起着关键性作用,EGb主要活性成分银杏黄酮和银杏内酯的分子中含有多个还原性羧基功能基团,可直接清除、捕获自由基,抑制MDA等有害物质的形成,银杏内酯也是一种天然特异性的PAF受体阻断剂,可拮抗内源性PAF的产生和作用,从而减轻内毒素引起的组织细胞损伤.结论本实验结果表明,银杏叶提取物可显著改善实验大鼠内毒素休克发生发展的病理生理过程、降低死亡率,其机制可能是通过抑制血小板活化因子的释放和对自由基的清除.     

腹腔镜及开腹手术治疗小儿卵巢囊肿疗效比较

目的 对比观察腹腔镜及开腹手术治疗小儿卵巢囊肿疗效。方法 对比1998年1月至2001年12月39例小儿卵巢囊肿手术治疗效果及预后，其中21例行传统手术治疗，18例行腹腔镜手术。结果 行传统开腹手术的病人平均住院日为7．40—1．05d，其中2例(0．91％)因粘连性肠梗阻二次手术治疗，1例(0．49％)并发术后切口感染，行腹腔镜治疗的病人平均住院日为4．10—0．98d，随诊半年尚未发现并发症。结论 行腹腔镜卵巢囊肿切除术治疗效果优于传统术式。