临床病例评析——多关节炎 高尿酸血症 右肩肿痛

目的提高临床对RA合并痛风、感染性关节炎(SA)的鉴别诊断能力。方法报道1例RA合并高尿酸血症、反复右肩肿痛患者的临床特点及诊治经过,并进行分析讨论。结果 RA病程10年,血尿酸升高8年, 反复右肩发作性肿痛1年的患者, 院外诊断RA、痛风、SA, 对症治疗后疗效欠佳。近1个月病情加重伴右肩窦道形成, 实验室检查:结核T细胞干扰素释放试验(IGRA)、结核菌素(PPD)试验阴性, CD4+细胞计数下降;右肩数字化X线摄影、超声、双能CT、磁共振检查综合分析提示右肩尿酸盐(MSU)沉积伴骨侵蚀、骨破坏、骨髓水肿、关节积液及滑囊、腱鞘、肌腱、肌肉等多部位受累;右肩穿刺液实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert)、宏基因组测序(mNGS)及关节液培养提示结核分枝杆菌复合群, 确诊RA、痛风、关节结核(OAT)。予甲氨蝶呤、艾拉莫德、降尿酸、抗结核、关节清创对症治疗后症状缓解。结论 RA伴高尿酸血症患者出现反复单关节炎, 除考虑合并痛风外, 应警惕有无OAT,患者免疫状态、药物因素可能干扰免疫结果判读, 需综合患者临床特征、多种影像学、病原学检查以明确诊断,避免漏诊。     

低温循环暂停经肺动脉闭合重症未闭动脉导管101例报告

目的：探讨重症动脉导管未闭（ＰＤＡ）在低温循环暂停下经肺动脉闭合的临床意义和体外转流技巧。方法：对１９８６～１９９９年接受低温循环暂停经肺动脉闭合的１０１例重症ＰＤＡ进行回顾性分析。手术时循环暂停时间平均为７ｍｉｎ４８ｓ（２ｍｉｎ２９ｓ～１３ｍｉｎ３８ｓ）。结果：９７例（９６．０４％）效果满意。早期死亡４例，均为合并的心内畸形复杂、术后重度低排、多器官功能衰竭所致，无其它与直接灌主有关的合并症。结     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的体外循环应急保障

在体外循环下冠状动脉旁路移植(Eornary artery bypass grafting，CABG)技术日臻完善的今天，为防止体外循环所致并发症的发生，越来越多的人趋向非体外循环下冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG，OPCAB)，但这一术式仍需不同程度的体外循环(Cardiopulmonary bypass，CPB)准备、血液回收以及必要时的CPB应急保障。我科自2002-03～2003-06进行OPCAB 14例，现就OPCAB的术中配合、体外循环应急保障总结如下。     

原发性心脏肿瘤的诊断与外科治疗

目的：探讨心脏原发性肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法：1985－01～2001－06手术治疗的49例心脏原发性肿瘤病例进行回顾性分析。结果：手术死亡1例，42例心脏粘液瘤无远期死亡和复发，恶性肿瘤均手术后6个月内死亡。结论：原发性心脏肿瘤的诊断以二维超声检查为佳，治疗均需尽早手术治疗。手术切除时应尽可能全层广泛切除以免术后复发，同时注意心脏功能和结构完整性。     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压的外科治疗

目的 :总结先天性心脏病 (先心病 )合并重度肺动脉高压 (肺高压 )外科治疗和围术期处理的经验。方法 :2 0 0 0 - 0 4～ 2 0 0 3- 0 4共手术治疗合并重度肺高压的先心病患者 4 8例 ,男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 2～ 4 7岁 ,平均 (17.0± 10 .5 )岁。术前肺动脉和体动脉收缩压比 (Pp/Ps)均 >0 .75 ,平均 0 .98± 0 .18,动脉血氧氧饱和度 (SaO2 ) 72 %～ 94 %。结果 :手术死亡 3例 (6 .2 5 % )。主要并发症 :低心排血量 14例 ,肺高压危象 4例 ,阵发性室上性心动过速 4例 ;死亡原因 :低心排血量 2例 ,呼吸衰竭 1例。术后SaO2 90 %～ 97% ,平均 (93± 1.3) %。随访 3个月～ 3年 ,死亡 1例 ,余患者心功能 (NYHA)均较术前改善。结论 :低心排血量和肺高压危象是合并重度肺高压的先心病患者术后的主要并发症和死亡原因 ,搞好围术期的处理是提高生存率的关键     

沪州市城区中小学学生体格发育调查

我室于1979年10月11日至12月7日对泸州市城区三所中学、两所小学共4281名中小学生进行了一次体格发育调查。测量身长、体重、胸围、坐高四项体格发育指标。测量方法及注意事项参照1975年“我国正常儿童青少年体格发育调查研究实施方案”。测量仪器:体重计为准确读数50克,最大载重量100公斤杠杆式台称;身长计用读数至0.1厘米钢卷尺固定在木条上,零点对准踏板平面,坐高计用同佯钢卷尺固定在木条上,零     

美国德州贝勒医学院康复状况

2004年6月受美国德克萨斯州贝勒医学院康复医学系系主任Grabois教授邀请，我以访问学者身份到该院学习，对该院的康复状况有初步、直观的了解，现从美国德州的医疗福利、相关政策，贝勒医学院康复医学系的科室情况、运作程序、配套设施、人员配置等方面做一个简单介绍，并与我国西南地区目前康复医疗水平比较，寻找存在的不足，发挥现有的优势，希望对我国康复医学事业的发展有所帮助。     

运动疗法治疗下肢骨折后膝关节功能障碍

目的评价运动疗法对下肢骨折后膝关节功能受损的治疗效果,探讨早期运动疗法对下肢骨折后膝关节功能恢复的临床意义。方法34例下肢骨折患者分别接受康复治疗,治疗前后作Lysholm评定,测量膝关节活动范围(ROM)、膝屈伸肌力和大腿周径,以评定疗效。结果治疗前膝关节ROM为(47±29)°,治疗后(89±30)°,与治疗前比较差异具有显著性意义,(F=1.053,P<0.001)。Lysholm值治疗前45±7,治疗后67±13,与治疗前比较差异具有显著性意义(F=3.089,P<0.05)。治疗前后Lysholm值、膝关节ROM、肌力及大腿周径有显著差异。结论运动疗法是治疗下肢骨折后功能障碍的有效途径,早期治疗尤其重要。     

综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析

对于下肢骨折，如股骨、髌骨、胫腓骨骨折等，常规的康复程序是遵循复位、固定和功能锻炼三大治疗原则，其中复位和固定是骨折愈合的前提，而功能锻炼则是下肢功能恢复的保证。过去，下肢骨折患者经复位、手术内固定或外固定治疗后，因担心过早运动会影响骨折的愈合或未经正确的训练指导，没有进行及时、有效的锻炼，制动时间往往达数月之久，从而导致膝关节出现不同程度的功能障碍，尤以屈曲障碍为明显，给患者日后的生活和工作带来了不便和痛苦。我科采用综合康复手段对此类患者进行治疗，疗效显著，报道如下。